李 林，房桂英，葛 靜，劉曉麗，鄧彥東

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 a.婦產(chǎn)科，b.超聲科，河北 石家莊 050031)

分娩方式、體重指數(shù)和新生兒出生體重對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的影響

李 林a，房桂英a，葛 靜a，劉曉麗a，鄧彥東b

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 a.婦產(chǎn)科，b.超聲科，河北 石家莊 050031)

目的 探討不同發(fā)病因素對(duì)女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor desfunction，PFD)的影響。方法 選擇在2014年1月至2015年6月于我院就診的150例女性。比較不同分娩方式、體重指數(shù)及新生兒體重的女性盆底反饋電刺激各項(xiàng)指標(biāo)以及壓力性尿失禁(SUI)組和對(duì)照組盆底超聲指標(biāo)的不同，采用多因素Logistic回歸分析確定女性PFD的影響因素。結(jié)果 盆底反饋電刺激評(píng)估中的104例女性三種不同分組方式組間最大收縮力和持續(xù)收縮力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。盆底超聲測(cè)定的 111 例婦女，SUI 組膀胱頸角度、膀胱旋轉(zhuǎn)角度及膀胱頸移動(dòng)度等明顯高于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic 回歸分析顯示，分娩方式、體重指數(shù)、新生兒出生體重等是SUI 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P< 0.05)。結(jié)論 分娩方式、體重指數(shù)、新生兒出生體重是PFD的獨(dú)立顯著影響因素，盆底超聲測(cè)定與盆底反饋電刺激評(píng)估盆底功能在PFD中診斷中具有重要的臨床意義。

女性盆底功能性障礙；生物反饋電刺激；盆底超聲檢查

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor desfunction，PFD)主要包括盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)和壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)[1]。超過(guò)全球半數(shù)的女性受到該疾病的折磨，對(duì)身體和生活造成很大影響[2]。雖然近年來(lái)有關(guān)PFD的研究和認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，但我國(guó)婦女受限于傳統(tǒng)觀念，對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)還較少，而且研究報(bào)道人們認(rèn)為該疾病是由于年齡的增長(zhǎng)帶來(lái)的必然結(jié)果，所以就診率較低[3]。近年來(lái)隨著生活水平的提高，人們也開(kāi)始逐漸意識(shí)到該疾病的危害，要求進(jìn)行盆底治療，但是POP和SUI的病因和發(fā)病機(jī)理尚未有明確研究結(jié)果，所以我們迫切需要更好地了解PFD的發(fā)病因素。本研究通過(guò)生物反饋電刺激儀評(píng)估及盆底超聲測(cè)定分析多個(gè)因素對(duì)上述兩種疾病的影響，從而探討PFD的發(fā)病因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月于河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院就診的150例婦女，其中，愿意行盆底反饋電刺激治療儀評(píng)估的104例，愿意進(jìn)行盆底超聲檢查的111例。對(duì)盆底反饋電刺激治療儀評(píng)估小組根據(jù)分娩方式分為陰道分娩組63例，剖宮分娩組24例及未生育組17例。根據(jù)體重指數(shù)分為：體重正常組(體重指數(shù)18.5～24)60例，肥胖組(體重指數(shù)24～28)34例，體重超重組(體重指數(shù)>28)10例。根據(jù)新生兒出生體重分為：正常組(體重<4000 g)65例，巨大新生兒組(體重≥4000 g)39例。對(duì)盆底超聲檢查婦女根據(jù)有無(wú)SUI分為：SUI組77例和健康對(duì)照組34例。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血或者生產(chǎn)后婦科疾病惡性持續(xù)存在婦女；有糖尿病等影響結(jié)果的慢性疾病史；有心臟病和高血壓婦女；神經(jīng)系統(tǒng)所致SUI婦女。

1.2 研究方法 對(duì)所有患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查(年齡、分娩方式、身高、體重、新生兒體重、是否絕經(jīng)、吸煙史、飲酒史、受教育程度、既往病史)；POP界定及程度采用POP-Q評(píng)分；SUI采用1990年國(guó)際尿控協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為不自主尿液流出，且出現(xiàn)次數(shù)>3次。采用法國(guó)PHENIX盆底反饋電刺激治療儀評(píng)估婦女進(jìn)行盆底肌力評(píng)估，肌電圖描記測(cè)定患者的盆底肌力靜息狀態(tài)、最大收縮力、持續(xù)收縮力。盆底超聲檢查采用美國(guó)GE公司的voluson E8超聲診斷儀，探頭經(jīng)腹內(nèi)D4-8 MHz，以經(jīng)陰道D5-9 MHz(超聲)診斷患者的靜息狀態(tài)膀胱頸角度、Valsalva動(dòng)作膀胱頸角度、膀胱旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸移動(dòng)度、逼尿肌厚度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同組間比較采用方差分析，各因素對(duì)盆底功能的影響采用Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生物反饋電刺激不同分組間各個(gè)指標(biāo)的比較

接受生物反饋電刺激治療儀評(píng)估的患者為104例，方差分析結(jié)果顯示，根據(jù)分娩方式進(jìn)行分組時(shí)，三組在最大收縮力和持續(xù)收縮力方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，陰道分娩組持續(xù)收縮力和最大收縮力方面顯著低于剖宮產(chǎn)組，但是三組在靜息狀態(tài)時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。根據(jù)體重指數(shù)進(jìn)行分組時(shí)，正常組持續(xù)收縮力和最大收縮力高于肥胖組，肥胖組高于超重組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，但是在靜息狀態(tài)時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。根據(jù)新生兒出生體重進(jìn)行分組時(shí)，正常組持續(xù)收縮力和最大收縮力顯著高于巨大兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，但在靜息狀態(tài)時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表3。

表1 不同分娩方式女性盆底肌組織各指標(biāo)的比較 (μV)

a與陰道分娩組比較，P< 0.05

表2 不同體重指數(shù)的女性盆底肌組織各指標(biāo)比較 (μV)

a與正常組比較，P< 0.05；b與肥胖組比較，P< 0.05

表3 不同新生兒體重的女性盆底肌組織各指標(biāo)比較 (μV)

2.2 SUI組和對(duì)照組對(duì)盆底超聲各指標(biāo)測(cè)量的作用 SUI組在靜息狀態(tài)和最大Valsava動(dòng)作下的膀胱頸角度、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度和膀胱頸移動(dòng)度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。兩組在逼尿肌厚度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表4。

表4 SUI組和對(duì)照組盆底超聲檢查結(jié)果比較

2.3 各因素對(duì)SUI的影響 將年齡、吸煙、飲酒、絕經(jīng)、便秘、慢性支氣管炎、會(huì)陰側(cè)切、盆底器官脫垂、分娩方式、BMI、新生兒出生時(shí)體重等因素對(duì)SUI的影響進(jìn)行Logistic分析，最終有三個(gè)因素對(duì)SUI有獨(dú)立顯著影響，其中剖宮產(chǎn)為保護(hù)因素，BMI與新生兒出生體重是危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表5。

3 討論

PFD是女性常見(jiàn)疾病，我國(guó)有45%的已婚已育婦女存在不同程度的盆底功能障礙[4]，對(duì)人們的身心健康和幸福生活造成了極大的損害。PFD仍舊是一個(gè)需要不斷探索的區(qū)域。

分娩妊娠方式與PFD的發(fā)生密切相關(guān)[5]。我們的研究表明，相比于未生育組，陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組的肌纖維收縮力均降低，但是剖宮產(chǎn)組相比于陰道分娩組具有保護(hù)肌纖維的作用，減輕盆底肌力的改變，但是仍會(huì)發(fā)生PFD，其原因可能與陰道分娩時(shí)所造成的盆底組織的拉伸有關(guān)，而且有研究表明陰道分娩次數(shù)增加會(huì)使盆底組織損傷嚴(yán)重[6]，該研究結(jié)果同Wesncs研究小組[7]關(guān)于陰道分娩與剖宮產(chǎn)婦女的研究結(jié)果一致，他們發(fā)現(xiàn)陰道分娩的患者比剖宮產(chǎn)的婦女尿失禁發(fā)生率更高。關(guān)于SUI研究中剖宮產(chǎn)為SUI的保護(hù)因素，這可能與剖宮產(chǎn)會(huì)減少盆底組織的拉伸有關(guān)，但是它不能避免PFD的發(fā)生，這可能是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦和陰道分娩產(chǎn)婦一樣也會(huì)經(jīng)歷妊娠期，對(duì)盆底結(jié)構(gòu)造成較大的負(fù)荷和損傷[8]。

表5 多因素Logistic分析各因素對(duì)SUI影響結(jié)果

我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)體重指數(shù)和PFD的發(fā)病率呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，原因可能是由于肥胖導(dǎo)致人體重心下降，腹腔壓力變大，肌力下降，進(jìn)而誘發(fā)PFD的發(fā)生[9]。這一結(jié)果驗(yàn)證了Daniel研究小組的結(jié)果[10]，他們提出肥胖是女性盆底功能障礙的發(fā)生因素之一。同時(shí)Law等研究[11]顯示通過(guò)減肥可以使尿失禁的次數(shù)減少。

通過(guò)新生兒體重對(duì)盆底肌組織的影響分析，可以看出巨大兒會(huì)增大尿失禁的發(fā)病率。這與巨大胎兒對(duì)盆底的壓迫和對(duì)陰道及周?chē)M織的牽拉有關(guān)，尤其是巨大胎兒的頭徑一般較大，會(huì)對(duì)盆底功能造成不可逆損傷。這與Freeman研究小組[12]所得的新生兒出生體重與PFD密切相關(guān)的結(jié)果一致。有研究表明盆底肌肉兩類(lèi)纖維的作用機(jī)制不同，會(huì)造成不同的盆底損傷，且盆底肌收縮力的下降導(dǎo)致SUI和POP的發(fā)生[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)SUI時(shí)靜息狀態(tài)時(shí)膀胱頸角度、Valsalva時(shí)膀胱頸角度、膀胱旋轉(zhuǎn)角度及膀胱頸移動(dòng)度與正常組差異顯著，從功能解剖學(xué)上這與尿道的穩(wěn)定性及尿道固有括約肌的完整性有關(guān)，從結(jié)構(gòu)解剖學(xué)上，這與患者的尿道周?chē)M織的支撐有關(guān)[14～16]，但是目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于超聲診斷PFD的標(biāo)準(zhǔn)不一致，有關(guān)該研究尚需深入探討。通過(guò)多因素Logistic回歸分析顯示，與女性SUI發(fā)生有關(guān)的三大因素為：分娩方式、BMI與新生兒出生體重，導(dǎo)致盆底肌力下降與結(jié)構(gòu)位置改變，就會(huì)導(dǎo)致PFD的發(fā)生，對(duì)女性的身體造成嚴(yán)重的傷害。

本研究通過(guò)探討不同因素對(duì)女性盆底功能的影響發(fā)現(xiàn)，盆底超聲測(cè)定功能改變及生物反饋電刺激法為盆底功能障礙的評(píng)估提供了一個(gè)客觀的參考，具有重要的臨床價(jià)值，而且如果能有效控制分娩方式、BMI和新生兒出生體重將會(huì)有效降低PFD發(fā)生率。

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The impact of mode of delivery，BMI and birth weight on pelvic floor functional disorder

LI Lina，F(xiàn)ANG Gui-yinga，GE Jinga，LIU Xiao-lia，DENG Yan-dongb

(a.Department of Obstetrics and Gynecology，b.Department of Ultrasound，The First Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050031，China)

DENGYan-dong

Objective To explore the effect of different pathogenic factors on pelvic floor functional disorder.Methods A randomized method was used to select the 150 patients，who were treated in our hospital from January，2014 to June，2015.The analysis of variance was used to compare the various indicators of pelvic feedback electrical stimulation among three groups，and analyze the difference of pelvic ultrasound indicators between SUI and control groups.The relative independent factors for pelvic floor dysfunction(PFD)were analyzed by using multiple logistic regression analysis.Results In 104 patients undergoing the pelvic floor muscle tissue assessment，a significant difference was found in the biggest contraction force and sustained contraction force of pelvic floor muscle tissue among the three groups(P< 0.05).In 111 cases undergoing the pelvic ultrasound measurement，the bladder neck angle，the rotation angle of the bladder and the bladder neck mobility in the SUI group were significantly higher than that in the control group(P< 0.05).The Logistic regression analysis showed that the mode of delivery，BMI and birth weight were all independent factors for SUI(P= 0.000，0.003 and 0.035，respectively).Conclusion The mode of delivery，BMI and birth weight is all the independent influence factors for PFD.The pelvic ultrasound and pelvic floor feedback electrical stimulation have important clinical implications in the diagnosis of the PFD.

Female pelvic floor dysfunction，Biofeedback electrical stimulation，Pelvic ultrasound

鄧彥東

R714

A

1672-6170(2016)03-0067-04

2015-11-10；

2016-01-15)