劉微芬，李　婭，徐從瓊，鐘　敏△

(1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，云南曲靖 655000；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，云南昆明 650031)

·論著·

616例急診患者自身抗體檢測(cè)結(jié)果回顧性分析

劉微芬1，李婭2，徐從瓊2，鐘敏2△

(1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，云南曲靖 655000；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，云南昆明 650031)

摘要:目的了解急診患者血清中抗核抗體(ANA)的檢出率，探討自身抗體在急診患者中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2013年5月至2015年7月本院急診患者自身抗體檢出率與首診癥狀的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果616例急診患者ANA陽(yáng)性率為10.9%(67/616)，其中診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的ANA陽(yáng)性率為100%(3/3)，出現(xiàn)肢體疼痛、浮腫和肌無(wú)力，發(fā)熱咳嗽，胸悶和呼吸困難等癥狀患者的ANA陽(yáng)性率較高，分別是36.7%(11/30)、13.0%(15/115)、22.9%(8/35)。在67例ANA陽(yáng)性患者中，滴度大于等于1∶320的患者占68.7%(46/67)?？购丝贵w譜陽(yáng)性患者114例，占18.5%(114/616)，其中以抗Ro-52、抗SS-A、抗HI、抗M2抗體的陽(yáng)性率較高，分別為8.1%(50/616)、6.8%(42/616)、3.1%(19/616)和2.8%(17/616)。結(jié)論對(duì)急診就診者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、浮腫，發(fā)熱、呼吸困難等癥狀的患者應(yīng)提高警惕，注意多種自身抗體的聯(lián)合檢測(cè)，提高自身免疫性疾病的診斷率，以防漏診。

關(guān)鍵詞:急診；抗核抗體；自身免疫性疾病

當(dāng)自身抗原變性、損傷、移位及免疫功能失調(diào)時(shí)，機(jī)體會(huì)對(duì)自身抗原產(chǎn)生自身抗體，從而造成免疫性病理?yè)p傷或功能障礙，引發(fā)自身免疫性疾病(AID)[1]。AID常累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床癥狀個(gè)體差異較大，診斷較困難[1]。自身抗體作為自身免疫性疾病的重要標(biāo)志物，在AID的診療中具有廣泛的臨床意義，除可用于AID的診斷、鑒別診斷、病情評(píng)估及治療監(jiān)測(cè)外，還可用于AID的病程轉(zhuǎn)歸、預(yù)后判斷及預(yù)警等[2]。其中，抗核抗體(ANA) 是當(dāng)今自身免疫性疾病檢測(cè)中最重要和最實(shí)用的。除了常用的間接免疫熒光法檢測(cè)ANA，還可通過(guò)免疫印跡法檢測(cè)針對(duì)特定靶抗原的特異性抗核抗體譜[3]。本研究對(duì)616例急診患者的ANA和ANA譜檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討急診患者中自身抗體檢出情況及與首診癥狀的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年5月至2015年7月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科檢測(cè)過(guò)抗核抗體和ANA譜的急診患者616例作為研究對(duì)象。其中男340例，女276例，男、女性別比例為1.23∶1.00，年齡4～95歲，平均(55±19)歲。所有患者中發(fā)熱、咳嗽115例，肺部感染42例，胸悶、呼吸困難35例，肢體疼痛、浮腫、肌無(wú)力30例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例，腦梗死、腦出血30例，腹痛、嘔吐29例，意識(shí)障礙27例，腎病11例，其他診斷294例。

1.2方法采集被檢測(cè)者空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心15 min處理；ANA采用間接免疫熒光法檢測(cè)，起始稀釋度為1∶100，ANA譜采用歐蒙印跡法檢測(cè)，可檢測(cè)抗核糖核蛋白(nRNP/Sm)、抗史密斯抗原抗體(Sm)、抗干燥綜合征A抗原(SS-A)、抗干燥綜合征B抗原(SS-B)、自身抗原Ro-52 (Ro-52)、硬皮病抗原70(Scl-70)、抗細(xì)胞質(zhì)氨酰tRNA合成酶(Jo-1)、多發(fā)性肌炎-硬皮病抗原(PM-Scl)、抗著絲點(diǎn)蛋白B(CENP-B)、抗增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)、抗雙鏈DNA(dsDNA)、抗核小體(Nuc)、抗組蛋白(HI)、抗核糖體P蛋白(Rib)、抗線粒體抗體M2(AMA-M2)等15種抗原抗體。試劑采用德國(guó)歐蒙Eurommun公司，儀器為OLympus BX51熒光顯微鏡和歐蒙EUROBlotMaster全自動(dòng)免疫印跡儀。

2結(jié)果

2.1ANA檢出率與首診癥狀的分析616例急診患者通過(guò)間接免疫熒光法得出ANA總體陽(yáng)性率為10.9%(67/616)，其中以系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肢體疼痛、浮腫、肌無(wú)力，胸悶、呼吸困難，發(fā)熱、咳嗽等癥狀陽(yáng)性檢出率較高，分別為100.0%、36.7%、22.9%、13.0%。67例ANA陽(yáng)性患者中，稀釋滴度以1∶320以上居多，占68.7%(46/67)。 見(jiàn)表1。

表1　　616例急診患者首診癥狀分布與ANA檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

表2　　616例急診患者首診癥狀與ANA譜分布[n(%)]

表3　　616例急診患者ANA譜檢測(cè)結(jié)果

續(xù)表3　　616例急診患者ANA譜檢測(cè)結(jié)果

2.2ANA譜檢測(cè)結(jié)果與首診癥狀的分析616例急診患者ANA譜總體陽(yáng)性率18.5%(114/616)，其中抗Ro-52、抗SS-A、抗HI、抗M2抗體的陽(yáng)性檢出率較高，分別是8.1%(50/616)、6.8%(42/616)、3.1%(19/616)和2.8%(17/616)。ANA譜以系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肢體疼痛、浮腫、肌無(wú)力，S發(fā)熱、咳嗽，胸悶、呼吸困難陽(yáng)性等癥狀和疾病檢出率較高。單項(xiàng)抗體陽(yáng)性65例，二聯(lián)抗體陽(yáng)性28例，三聯(lián)抗體陽(yáng)性14例，四聯(lián)抗體陽(yáng)性5例，五聯(lián)抗體陽(yáng)性2例，八聯(lián)抗體陽(yáng)性1例。見(jiàn)表2、3。

3討論

AID是因機(jī)體免疫分子或免疫細(xì)胞對(duì)自身細(xì)胞或組織產(chǎn)生病理性免疫應(yīng)答而引起的組織損傷或機(jī)體功能障礙的疾病[4]。AID嚴(yán)重影響患者的健康甚至威脅生命，因此早診斷、早治療，對(duì)于改善患者預(yù)后、提高患者生存率具有重要意義。血清中自身抗體陽(yáng)性最常見(jiàn)于各種AID患者，特別是系統(tǒng)性AID，也可見(jiàn)于器官特異性AID、感染、腫瘤患者及健康人群等[5]。

本研究針對(duì)616例急診患者血清中的ANA檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，可以觀察到急診患者血清中除了診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡100.0%出現(xiàn)自身抗體以外，肢體疼痛、浮腫、肌無(wú)力，胸悶、呼吸困難，發(fā)熱、咳嗽等首診癥狀的患者血清中也出現(xiàn)了自身抗體，陽(yáng)性率分別為36.7%、22.9%、13.0%。67例ANA陽(yáng)性患者中，以1∶320以上稀釋滴度較多，占68.7%(46/67)，高滴度提示AID的可能性更大，故在臨床急診就診患者中應(yīng)該對(duì)有此類癥狀的患者進(jìn)行自身抗體的檢測(cè)，以提高對(duì)AID的檢出率。616例急診患者ANA譜總體陽(yáng)性率為18.5%(114/616)，其中抗Ro-52、抗SS-A、抗HI、抗M2抗體的陽(yáng)性檢出率較高，分別是8.1%、6.8%、3.1%和2.8%。ANA譜陽(yáng)性患者首診癥狀以肢體疼痛、浮腫、肌無(wú)力，發(fā)熱、咳嗽，胸悶、呼吸困難較多，其他癥狀陽(yáng)性相對(duì)較少。ANA譜的檢測(cè)是AID重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一，廣泛用于AID的篩查[6]，在不同疾病或癥狀中呈現(xiàn)不同組合，其中部分抗體僅見(jiàn)于某一疾病或癥狀，本次研究發(fā)現(xiàn)部分標(biāo)志性抗體出現(xiàn)在其他疾病中，這需要具體分析患者是否合并相應(yīng)的AID，并且這些抗體的特異性有待進(jìn)一步研究。間接免疫熒光法檢測(cè)ANA的結(jié)果與免疫印跡法檢測(cè)的ANA譜并不完全一致。本研究采用間接免疫熒光法檢測(cè)的ANA陰性標(biāo)本中出現(xiàn)部分ANA譜的其他抗體陽(yáng)性。間接免疫熒光法測(cè)ANA具有對(duì)核抗原抗體檢測(cè)的全面性，而免疫印跡法具有核抗原特異性和較高的檢測(cè)敏感性。故可以采用間接免疫熒光法篩查ANA，并聯(lián)合檢測(cè)ANA譜，確定ANA靶抗原的類型，減少因單項(xiàng)檢測(cè)出現(xiàn)的漏診或誤診情況[7]。

因此，急診患者如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、浮腫以及發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，且懷疑有患AID，應(yīng)注重自身抗體的檢測(cè)，尤其是注重多種自身抗體的聯(lián)合檢測(cè)，以提高AID的檢出率與準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳曦，吳茜，朱華強(qiáng)．間接免疫熒光法檢測(cè)20 170例患者抗核抗體的結(jié)果分析[J]．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2015，4(4)：477-479．

[2]李曉軍．自身抗體能否預(yù)測(cè)自身免疫病[J]．臨床檢驗(yàn)雜志，2012，30(10)：758-761．

[3]羅雯斌，姚燕珍，于倩．11 578例自身抗體檢測(cè)結(jié)果及臨床分析[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43(12)：122-125．

[4]Sakaguchi S,Powrie F,Ransohoff RM.Re-establishing immunological self-tolerance in autoimmune disease[J].Nat Med,2012,18(1):54-58.

[5]李永哲．自身抗體免疫熒光圖譜[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：8-13．

[6]王廣杰，陳 潔，李士軍.比較酶聯(lián)免疫吸附法與間接免疫熒光法檢測(cè)抗核抗體的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(19)：2815.

[7]房國(guó)祥，虞偉．15 742份臨床病例自身抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J]．臨床檢驗(yàn)雜志，2014，32(2)：148-149．

Retrospective analysis of ANA detection in 616 cases of emergency patients

LiuWeifen1，LiYa2，XuCongqiong2，ZhongMin2△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory，theFirstPeople′sHospitalofQujingCity，Qujing，Yunnan655000，China；2.DepartmentofClinicalLaboratory，theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming,Yunnan6500031，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the positive rate of antinuclear antibodies (ANA)，and to discuss the diagnostic value of it in emergency patients′ autoimmune disease.MethodsA total of 616 emergency patients admitted to the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University from May 2013 to July 2015 were selected in a retrospective analysis；ANA were detected and the relationship between ANA and the primary clinical symptoms were analyzed.ResultsThe positive rate of the ANA in patients was 10.9%(67/616),which in Systemic Lupus Erythematosus (SLE) was 100%(3/3);and patients with the special clinical symptoms had a higher positive rate,such as muscle pain,swelling with weakness was 36.7%(11/30),fever and cough was 13.0%(15/115) and chest tightness with shortness of breath was 22.9%(8/35).Patients with the titers of ANA highter than 1∶320 were 68.7% (46/67).Patients with the positive ANA spectrum (114 cases) accounted for 18.5% (114/616), among whom with Ro-52,SS-A,HI and AMA-M2 accounted much higher,the rates were 8.1%(50/616),6.8%(42/616),3.1%(19/616)and 2.8%(17/616).ConclusionThe emergency patients with symptoms including muscle pain and swelling,fever and breathing difficulties should be vigilant.So it is necessary to diagnose the autoimmune diseases by combined detecting a variety of antibodies so as to reduce the rate of missed diagnosis.

Key words:emergency；antinuclear antibodies；autoimmune disease

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.022

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)10-1355-03

(收稿日期：2015-11-29)

作者簡(jiǎn)介：黃少芝，女，檢驗(yàn)技師，主要從事分子生物學(xué)檢驗(yàn)方向的研究?！魍ㄓ嵶髡?，E-mail:cd_wan@163.com。