梁坤鈴，張德力，林　城

(1.東莞市石碣醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523290；2.東莞市石排醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523327)

·經(jīng)驗交流·

平均紅細(xì)胞體積和紅細(xì)胞分布寬度引起不同血小板計數(shù)方法的差異分析

梁坤鈴1，張德力1，林城2

(1.東莞市石碣醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523290；2.東莞市石排醫(yī)院檢驗科，廣東東莞 523327)

摘要:目的對平均紅細(xì)胞體積(MCV)和紅細(xì)胞分布寬度(RDW)與電阻抗法(PLT-I)和光學(xué)法(PLT-O)血小板計數(shù)差異的關(guān)系進(jìn)行研究。方法采用XE-2100血細(xì)胞分析儀對3組不同范圍MCV標(biāo)本進(jìn)行分析，中間組根據(jù)RDW大小再進(jìn)行分組，并用PLT-I和PLT-O進(jìn)行血小板計數(shù)，最后用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果當(dāng)MCV>70 fL時，PLT-I與PLT-O測定血小板計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；MCV<70 fL時，PLT-I與PLT-O測定血小板計數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；當(dāng)70 fL0.05)，RDW>14.6%時，PLT-I與PLT-O測定血小板計數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論當(dāng)MCV<70 fL或70 fL14.6%時，血小板計數(shù)應(yīng)采用PLT-O進(jìn)行檢測再報告結(jié)果。

關(guān)鍵詞:血小板；平均紅細(xì)胞體積；紅細(xì)胞分布寬度

血小板具有黏附、凝集、釋放和收縮血塊的功能，在止血、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有著重要作用，血小板計數(shù)是評價血小板功能的一個重要指標(biāo)，對出血性疾病、放療、化療患者的療效監(jiān)測和血液系統(tǒng)疾病的診斷等具有重要意義。XE-2100血細(xì)胞分析儀對血小板進(jìn)行測定有電阻抗法(PIT-I)和熒光染色法(PLI-O)，本文討論這兩種方法在不同范圍平均紅細(xì)胞體積(MCV)區(qū)間和紅細(xì)胞分布寬度(RDW)時，測得的血小板計數(shù)是否存在差異，以便為臨床提供最準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2015年2～3月本院住院和門診患者443例，年齡、性別不限。

1.2儀器與試劑日本希森美康公司Sysmex XE-2100五分類全自動血液分析儀，并用原裝配套試劑、質(zhì)控品，質(zhì)控在控。

1.3方法用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)真空采血管采取靜脈血2 mL，充分混勻后上機(jī)，用檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞模式檢測標(biāo)本，同時用PLT-I和PLT-O進(jìn)行檢測，每個標(biāo)本測定2次，取其結(jié)果均值。所有標(biāo)本均在采集后室溫(22～25 ℃)放置，4 h內(nèi)完成檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種方法對不同MCV時血小板計數(shù)檢測結(jié)果比較研究結(jié)果顯示，PLT-I和PLT-O兩種方法對血小板計數(shù)檢測，當(dāng)MCV>80 fL和70 fL0.05)；當(dāng)MCV<70 fL時，兩種方法檢測結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩種方法對不同RDW時血小板計數(shù)檢測結(jié)果比較研究結(jié)果顯示，PLT-I和PLT-O兩種方法對血小板計數(shù)檢測，RDW的成人參考值為11.6%～14.6%[1]，以RDW=14.6%為分界點，當(dāng)70 fL0.05)；當(dāng)70 fL14.6%時，兩種方法檢測結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　　兩種方法對不同MCV時血小板計數(shù)檢測

表2　　兩種方法對不同RDW時血小板計數(shù)檢測

3討論

PLT-I原理是檢測小孔的內(nèi)外電極上存在直流電和射頻兩個發(fā)射器，細(xì)胞經(jīng)過測試區(qū)時，接受直流電和射頻兩種電流檢測。通過直流電阻的改變檢測細(xì)胞體積的大小，射頻電阻的改變檢測細(xì)胞內(nèi)的密度(細(xì)胞核的大小等其他信息)。PLT-O原理是血細(xì)胞的DNA、RNA經(jīng)熒光染色后，隨著染色集團(tuán)濃度的增加，熒光強度也增加，當(dāng)其被一個半導(dǎo)體激光束通過時，通過測量側(cè)向熒光強度，就可得到血細(xì)胞染色的信息。血小板也有一定的熒光強度，因此可以與小紅細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片等區(qū)分，得到較為準(zhǔn)確的血小板計數(shù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)MCV>80 fL和70 fL0.05)；當(dāng)MCV<70 fL時，PLT-I與PLT-O測定血小板計數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與張偉紅等[2]研究相同；當(dāng)70 fL14.6%時，PLT-I與PLT-O測定血小板計數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

PLT-I經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定，是日常工作的首選方法，但PLT-O對血小板的形態(tài)有更好的鑒別能力。當(dāng)遇到MCV<70 fL或70 fL14.6%時，血小板應(yīng)采用PLT-O進(jìn)行復(fù)檢，避免出現(xiàn)血小板的假性增高或減少。

血小板減少常引起出血，若標(biāo)本中存在小紅細(xì)胞或其碎片，可使血小板假性增高[3]，容易誤導(dǎo)臨床，使他們輕視了患者的出血傾向，延誤診療時間。同時，齊鳳芹等[4]研究表明，危重患兒血小板越低，病情越重，預(yù)后越差，并發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征、多臟器功能障礙綜合征概率越高。因此密切監(jiān)測血小板的變化，能有效降低患兒病死率，判斷患兒病情，估計預(yù)后。

另外，標(biāo)本中若出現(xiàn)大血小板或未成熟血小板比率升高，PLT-I可能誤認(rèn)為是紅細(xì)胞[5]，而導(dǎo)致血小板假性減少，誤導(dǎo)臨床對患者進(jìn)行其他不必要的輔助檢查，或造成假性血小板危重值，致使患者無必要輸注血小板，增加其發(fā)生免疫性輸血反應(yīng)和感染的風(fēng)險[6-7]。故此準(zhǔn)確的血小板計數(shù)尤為重要。

值得注意的是，XE-2100血細(xì)胞分析儀對血小板檢測的精密度較高，線性及相關(guān)性較高[8]，還可檢測網(wǎng)織血小板[9]，但還需要結(jié)合血小板計數(shù)值范圍、報警內(nèi)容、直方圖及散點圖的提示進(jìn)行具體分析，特別當(dāng)有潛在干擾因素，如血液標(biāo)本不合格，有肉眼看不見的小凝塊或標(biāo)本被稀釋等出現(xiàn)時．應(yīng)用人工鏡檢法復(fù)查[10-13]，總體判斷血小板的形態(tài)和計數(shù)，從而為臨床提供快速準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，滿足臨床需要。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.063

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)10-1436-02

(收稿日期：2016-02-01)