閆瑞振，常玉芝

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，天津 301800)

·臨床研究·

嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉與乳糖不耐受癥的檢測分析

閆瑞振，常玉芝

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，天津 301800)

摘要:目的探討嬰幼兒輪狀病毒(RV)感染性腹瀉與乳糖不耐受癥(LI)的關系。方法收集2013年1月1日至2014年12月31日天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院腹瀉患兒，設RV感染患兒為試驗組，非RV感染腹瀉患兒為對照組，兩組患兒均進行尿半乳糖檢測，并比較兩組患兒LI陽性率，并分析RV感染性腹瀉患兒的季節(jié)分布情況,及RV性腹瀉并發(fā)LI與性別、年齡和腹瀉持續(xù)時間的關系。結果RV感染主要侵襲1歲以下幼兒，全年均有發(fā)生，尤其好發(fā)于1月和12月，且RV感染性腹瀉患兒容易并發(fā)LI；RV感染性腹瀉并發(fā)LI與年齡和腹瀉持續(xù)時間存在相關關系，不同年齡和腹瀉持續(xù)時間LI發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論RV感染性腹瀉患兒易并發(fā)LI，且年齡越小，腹瀉時間越長越容易并發(fā)LI；RV感染性腹瀉患兒應盡早測定尿半乳糖，并及時停止母乳或牛乳喂養(yǎng)，以免加重病情。

關鍵詞:嬰幼兒腹瀉；輪狀病毒；乳糖不耐受癥；尿半乳糖

腹瀉是兒科常見疾病,臨床上多數嬰幼兒腹瀉是由病毒感染引起的，尤其是輪狀病毒(RV)。RV可破壞腸黏膜而導致吸收不良，并影響乳糖酶分泌，引起乳糖不耐受癥(LI)，近年已得到重視。本研究對天津市寶坻人民醫(yī)院193例腹瀉患兒進行RV和尿半乳糖檢測，就嬰幼兒RV性腹瀉與LI關系進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月1日至2014年12月31日在天津市寶坻人民醫(yī)院就診的193例腹瀉患兒，其中RV檢測陽性患兒125例納入試驗組，RV陰性患兒68例作為對照組，分別進行尿半乳糖測定。RV檢測陽性125例患兒中男66例，女59例，0～<6個月患兒37例，6～<12個月患兒49例，1～<3歲患兒25例，3～5歲患兒14例。

1.2試劑尿半乳糖檢測試劑由北京中生金域診斷技術有限公司提供，應用半乳糖氧化酶法，目視檢驗為半定量試驗。輪狀病毒抗原檢測試劑盒由艾博生物醫(yī)藥有限公司提供，應用的是單克隆金標法，目視檢驗為定性試驗。

1.3方法RV檢測收集患兒糞便標本1～2 g，將標本處理后滴入加樣處，若標本中含有相應待測物質，則質控區(qū)(C)和測試區(qū)(T)都會出現紅色條帶，為RV陽性；若僅在C區(qū)出現一條紅色條帶，在T區(qū)內無紅色條帶出現則表明RV陰性。尿半乳糖根據受試者體質量，按每千克體質量10 mL鮮牛奶計算，受試者排空尿液，飲盡鮮牛奶，在飲奶后的2 h內禁食、禁飲；受試者排去飲奶后第1 h的尿液，收集第2 h的尿液，用于檢測；與標準孔對照判讀結果，標本孔呈色與標準孔一致或較標準孔淺為LI即陽性(乳糖不耐受)，反之呈陰性(乳糖耐受)。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理和分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1各月份嬰幼兒RV感染情況125例RV感染性腹瀉患兒中按照感染時間分：1月18例，2月12例，3月13例，4月10例，5月7例，6月7例，7月5例，8月4例，9月7例，10月12例，11月13例，12月17例。由此可見，RV感染主要發(fā)生在1月和12月。

2.2試驗組和對照組測定尿半乳糖結果比較試驗組125例RV腹瀉患兒尿半乳糖測定陽性者92例，RV腹瀉患兒LI發(fā)生率高達78.4%，對照組68例非RV感染的腹瀉患兒中尿半乳糖測定陽性者21例，發(fā)生率為30.1%，且兩組LI發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3不同年齡組RV感染性腹瀉患兒LI發(fā)生率比較0～<6個月組患兒發(fā)生率為89.1%，6～<12個月歲組患兒發(fā)生率為73.5%，1～<3歲組患兒發(fā)生率為68.0%，3～5歲組患兒發(fā)生率為42.9%；且不同年齡組間LI發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　不同年齡組RV感染患兒尿半乳糖測定結果

2.4不同腹瀉持續(xù)時間LI陽性發(fā)生率比較0～<3 d組患兒LI發(fā)生率為45.5%，3～<6歲組患兒發(fā)生率為69.0%，6～9 d組患兒發(fā)生率為82.1%，大于9 d組患兒發(fā)生率為90.9%，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　　RV感染患兒不同腹瀉持續(xù)時間LI陽性發(fā)生率

3討論

乳糖是人乳中存在的唯一的雙糖，和牛奶等乳制品是嬰幼兒主要的能量來源，也是嬰兒腦發(fā)育的必需物質[1]。由于先天性乳糖酶的缺乏或者其他原因造成的乳糖酶活性降低，導致乳糖不能被分解成葡萄糖和半乳糖，未被消化乳糖轉變?yōu)槠渌镔|增加腸內的滲透壓，會出現腸鳴、腹痛、直腸氣體和滲透性腹瀉等臨床癥狀。這些臨床癥狀均稱為乳糖不耐受癥。

相關研究顯示，嬰幼兒較易感染RV，尤其是0～2歲嬰幼兒，該階段嬰幼兒主要食物是含高乳糖的乳類制品，因此極易導致乳糖不耐受[2]。其原因在于位于小腸表面的乳糖酶是輪狀病毒的靶酶，且一般嬰幼兒的乳糖酶濃度高于成人，故RV可影響乳糖酶分泌，導致LI的發(fā)生[4]。

本研究中嬰幼兒RV感染性腹瀉主要發(fā)生秋冬季，尤其是1月和12月。RV感染性腹瀉患兒LI的發(fā)生率高達78.4%，且與對照組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明RV感染性腹瀉患兒易并發(fā)LI，這與近年來國內報道相一致[5]。RV感染性腹瀉并發(fā)LI與年齡和腹瀉持續(xù)時間存在相關關系，0～<6個月年齡組發(fā)生率為89.1%，而3～5歲組僅為42.9%，年齡越小，LI發(fā)生率越高。腹瀉時間9 d以上的發(fā)生率為90.9%，0～3 d僅為45.5%，病程越長，乳糖酶的負荷越大，乳糖酶缺乏越嚴重，導致LI的發(fā)生率越高[6]。

綜上所述，嬰幼兒秋冬季應多加防護，避免RV感染。RV感染性腹瀉患兒特別是0～1歲或腹瀉持續(xù)時間超過6 d的應及早做乳糖不耐受試驗，及時停止母乳或牛乳喂養(yǎng)，避免因腹瀉濫用抗菌藥物，引起菌群失調而加重病情。

參考文獻

[1]譚毅菁，潘景良．繼發(fā)性乳糖不耐受癥與輪狀病毒性腸炎的關系分析[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(8)：935-936．

[2]王緒棟．輪狀病毒感染繼發(fā)乳糖不耐受的治療對策[J]．中外醫(yī)療，2011，30(34)：84．

[3]Gaskin DJ,Ilich JZ.Lactose Maldigestion Revisited:Diagnosis,Prevalence in Ethnic Minorities,and Dietary Recommendations to Overcome It[J].Am J Lifestyle Med,2009,3(2):212.

[4]王暉，張玲，王秀玲，等．嬰幼兒腹瀉與乳糖不耐受關系的研究[J]．中國微生態(tài)學雜志，2007，19(2)：222．

[5]張春芳，賈立英．亞洲地區(qū)輪狀病毒感染的流行病學概況[J]．中國當代兒科雜志，2006，8(1)：79-82．

[6]Campbell AK,Matthews SB,Vassel N,et al.Bacterial metabolic′toxins′:a new mechanism for lactose and food intolerance,and irritable bowel syndrome[J].Toxicology,2010,278(3):268-276.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.057

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)10-1426-02

(收稿日期：2016-01-25)