荊　梅，仇建周

(淄博市中心血站，山東淄博 255033)

·臨床研究·

淄博市中心血站2009～2014年非正常報廢血統(tǒng)計分析

荊梅，仇建周

(淄博市中心血站，山東淄博 255033)

摘要:目的比較2009～2014年的血液非正常報廢率和血液非正常報廢構(gòu)成比的情況，分析血液非正常報廢原因，采取有效措施降低血液報廢率，提高血液合格率。方法用海默信息管理系統(tǒng)收集2009～2014年血液報廢數(shù)據(jù)，依據(jù)中華人民共和國國家標準《全血及成分血質(zhì)量要求》(GB18469-2012)。結(jié)果非正常報廢血液的原因依次為脂血、溶血、少量血、血袋破裂、血液過期。結(jié)論加強對獻血者獻血知識的宣傳和教育，提高血站服務(wù)質(zhì)量，獻血前對獻血者進行必要的體檢和脂血初篩，嚴格執(zhí)行GB18467-2011標準，加強科室培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，可有效降低血液的報廢率。

關(guān)鍵詞:無償獻血；血液報廢；統(tǒng)計分析

非正常血液報廢是非血液檢測因素引起的血液報廢。包括脂血、破袋、溶血、少量血、纖維蛋白析出、血液過期、黃疸、凝塊等。淄博市連續(xù)八年榮獲全國無償獻血先進城市榮譽稱號，采供血量逐年遞增，血液報廢也有明顯趨勢(表1)，由于非正常報廢血液是可控的，因此，控制和減少非正常報廢血液，是減少血液浪費，保護獻血者利益，保證血液質(zhì)量重要措施之一，在血站質(zhì)量管理中具有重要意義。為了解和分析報廢血液的原因和趨勢，采取有效控制措施，本文對淄博市中心血站2009～2014年非正常報廢原因進行了回顧性的分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月1日至2014年12月31日經(jīng)非血液檢測項目報廢血液的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2判定標準查詢本站海默信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。依據(jù)中華人民共和國國家標準《全血及成分血質(zhì)量要求》(GB18469-2012)[1]，用自然沉降，離心后，肉眼觀察判斷。非正常報廢血判定標準：(1)脂血，肉眼觀察血漿呈乳白色或混濁狀。(2)(溶血，紅細胞破壞，血紅蛋白析出為溶血。肉眼觀察血漿呈淡紅色。肉眼觀察不易判斷者可做血漿游離血紅蛋白檢測。全血保養(yǎng)液為ACD-B時，血漿血紅蛋白大于0.29 g/L，CPD時，大于0.26 g/L；CPDA-I時，大于0.72 g/L為溶血。(3)少量血，未達到《全血及成分血質(zhì)量要求》(GB18469-2012)中的標準，用稱重法檢查容量低于標量的10%為不足量。(4)血袋破裂，血袋不完整、有破損。血液離心后有血液滲漏，必要時用手輕擠壓，有血液滲出。(5)過期報廢：血液保存期超過《全血及成分血質(zhì)量要求》(GB18469-2012)[3]中的保存期。(6)熱合管破裂，血袋近端配血管熱合不嚴，有滲血。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Microsoft Excel 2007軟件進行數(shù)據(jù)處理，將各類報廢數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，采血總數(shù)和非正常報廢率分別呈增長趨勢，從環(huán)比增速看，報廢率增速超過同期采血總數(shù)增速，說明血液報廢問題正日益嚴重。見表1。非正常報廢血數(shù)量排名依次是脂血、溶血、少量血、血袋破裂、血液過期、熱合管破裂、其他，其中溶血報廢數(shù)量2012～2014有升高的趨勢。見表2、3。

表1　　2009～2014年血液非正常報廢總體情況

-：此項無數(shù)據(jù)。

表2　　2009～2014年血液非正常報廢占報廢量的比例

表3　　2009～2014年血液非正常報廢各因素動態(tài)環(huán)比結(jié)果

-：此項無數(shù)據(jù)。

3討論

本研究結(jié)果顯示非正常報廢情況與其他相關(guān)研究比較，李玉珍[4]統(tǒng)計結(jié)果為非正常報廢的原因依次為脂肪血、不足量、破損、過期、顏色異常、絮狀物、溶血、凝塊。王希武等[5]統(tǒng)計非正常報廢結(jié)果為脂肪血、過期、不足量血、離心破損、血袋破損、凝塊、絮狀物、血漿顏色異常、保密性棄血。其中脂血是非正常報廢的第1位。

脂血報廢從量和比例都呈增長趨勢，占非正常報廢血液的首位，自2009年以來始終占據(jù)報廢量的60%以上，是亟待解決的問題。2014年中期修改獻血服務(wù)科脂血報廢質(zhì)量目標，全年脂血控制在1.48%，如果不加控制，脂血呈逐步上升態(tài)勢。王愛瓊[6]指出，2010年脂肪血報廢是造成血液非正常報廢的主要原因,占3.32%。本站2014年脂肪血報廢為1.49%，相比該研究略低。余濤[7]指出報廢的血液產(chǎn)品中血漿數(shù)量最多，而脂肪血是非正常報廢的主要原因。胡連訓(xùn)[8]統(tǒng)計結(jié)果為脂肪血、不足量、過期、溶血、破袋、特殊抗體、絮狀物、高壓積、凝塊。袁學(xué)敏等[9]提到2011年血液報廢的主要原因為血漿脂肪血。通過相關(guān)論文的對比，脂肪血報廢是各級血站非正常報廢的主要原因。

重度乳糜的主要原因是獻血者在獻血前5～6 h內(nèi)進食大量的高脂肪食物，使血脂明顯升高；其次是有的獻血者可能存在脂質(zhì)代謝的問題，特別是中年獻血者，隨著年齡的增長脂肪代謝紊亂，即使在空腹情況下也可能出現(xiàn)脂血。依照全血與成分血質(zhì)量要求對血漿制品進行判斷，除重度乳糜血漿外，輕、中度脂肪血漿可以應(yīng)用于臨床，但部分臨床醫(yī)生因不夠了解而不愿使用，造成血漿制的浪費。

因此，筆者認為可以從以下幾個方面考慮解決的辦法：(1)加強了采血前的咨詢工作，詳細詢問飲食情況、飲食習(xí)慣，特別關(guān)注年齡較大獻血者的平日查體血檢情況；(2)充分利用報紙、電視廣播、宣傳欄等手段加強獻血前飲食常識的宣傳；(3)做初篩實驗時嚴格篩選。

研究結(jié)果顯示溶血呈持續(xù)性上升趨勢。分析原因可能是：(1)因為血流不暢而造成溶血，這是因為在全血采集過程中抗凝劑與血液未充分混勻，使血液產(chǎn)生凝塊，這樣在血液濾過白細胞時，凝塊就容易堵塞管道和濾器，使血液不能順利地通過濾器進入轉(zhuǎn)移血袋，這時部分工作人員就會采用外力擠壓血袋使血液通過濾器進而起到白細胞濾除作用。在這一過程中，因為外力的擠壓，使紅細胞產(chǎn)生破裂，從而造成了溶血的發(fā)生。(2)去白細胞懸浮紅細胞制備造成的溶血,是因為制備紅細胞時，如果在保存、運輸過程中未按照保存要求存放，導(dǎo)致紅細胞壁脆性增加，高速離心時會有少量紅細胞破碎，分離后血漿肉眼觀察呈淡紅色或紅色，導(dǎo)致溶血。(3)更換新工藝造成的溶血，因為新工藝實施是否會造成溶血必須經(jīng)過確認。

因此，筆者認為可以從以下幾個方面考慮解決的辦法：(1)加強各成分制備關(guān)鍵點的控制，增強工作人員的責任心，加強各種標準規(guī)范的培訓(xùn)，濾白不暢可以更換濾盤但不能用力擠壓。(2)加強新工藝使用前的確認，更換耗材時嚴格執(zhí)行“新工藝、新技術(shù)、新材料、新設(shè)備試用管理辦法”，使用過程中遇到異常血液報廢情況，及時逐級上報，及時采取糾正措施，將損失降到最低。(3)加強采血及成分血制備過程中的冷鏈管理，使血液在室溫狀態(tài)下連續(xù)存放不得超過30 min；以此降低血漿報廢，減少不必要的血液浪費。

研究結(jié)果顯示血袋破損呈現(xiàn)波動趨勢。破袋具體原因依次為離心破袋、袋體裂口、濾盤斷裂、熱合線裂口、滴管漏血、砂眼、三通管漏血、熱合管滴壺護針帽漏血。陳和銀[10]提出血袋破損分為2種情況，一種是在血液成分制備前即發(fā)現(xiàn)血液滲漏，另一種是在制備成分血的過程中血袋離心破損。分析其原因可能是血漿經(jīng)冰凍后血袋很脆，稍碰撞即可破裂。冰凍血漿從制備、速凍、入庫到用于臨床要經(jīng)過速凍、轉(zhuǎn)庫、包裝、分型儲存、出庫、運輸、醫(yī)院輸血科儲存等許多環(huán)節(jié)，操作過程中稍有碰撞可致血漿袋破裂；紅細胞血袋破損大多數(shù)原因在于離心時破袋，主要跟離心力、血袋在離心杯中擺放位置、離心杯配平、血袋本身有潛在不可見沙眼質(zhì)量問題等有關(guān)系。因此，筆者認為可以從以下幾個方面考慮解決的辦法：科室應(yīng)該加強培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行標準規(guī)范，在離心前，工作人員再次檢查確認，保證離心按照離心程序進行，出現(xiàn)離心破袋后應(yīng)及時查找原因，及時反饋、及時解決。

少量血也稱作采血量不足，主要是因為獻血過程中穿刺不順、血流不暢，或獻血員產(chǎn)生較嚴重的獻血反應(yīng)后采血被迫中斷等原因造成的。獻血反應(yīng)是獻血者的生理、心理、采血環(huán)境以及采血護士工作態(tài)度和操作技術(shù)等各種因素引起，這就要求我們的工作人員掌握精湛業(yè)務(wù)技能，要多與獻血員有技巧性地溝通，緩解其緊張情緒，順利完成采血過程。

綜上原因分析，非正常血液報廢是可控的。由于血液是寶貴的資源，且不可替代，應(yīng)最大限度地減少血液的報廢。李巨性等[11]提出血站質(zhì)量管理部門應(yīng)從選好采血袋、加強體檢咨詢、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、強化護理人員采血技能訓(xùn)練、科學(xué)合理儲血等入手,有效降低血液的非正常報廢率。因此，筆者也建議，要建立和完善血站質(zhì)量管理體系，加強采供血過程的質(zhì)量控制，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，加強對采供人員的技能培訓(xùn)，加強無償獻血宣傳力度，獻血前進行必要的體檢和脂血篩查，是有效降低血液報廢率的重要措施。

參考文獻

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.047

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)10-1407-03

(收稿日期：2016-01-05)