吳　佩

護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡在精神科風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

吳佩

432100孝感市湖北省孝感市康復(fù)醫(yī)院精神科女二病區(qū)

摘要目的：探討護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡在精神科風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果。方法：以護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡使用前(2012年6月～2013年5月)收治的500例精神病患者為對照組，將2013年6月～2014年5月確診的550例精神病患者作為觀察組，觀察組入院時(shí)即采用護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡，護(hù)士結(jié)合安全等級(jí)標(biāo)識(shí)對患者進(jìn)行預(yù)防意外事件發(fā)生的護(hù)理。觀察護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡使用前后意外事件及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組精神科住院患者的意外事件發(fā)生率、給藥錯(cuò)誤及輸液錯(cuò)誤的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡使用可防范風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，是一種較為安全、有效的方法，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。

關(guān)鍵詞安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡；精神科；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.052

精神科患者常受其精神異常癥狀支配，出現(xiàn)出走、自殺、暴力等危機(jī)狀態(tài)甚至出現(xiàn)服用精神治療藥物出現(xiàn)副作用而致的噎食、跌倒等意外[1-2]。若僅僅基于醫(yī)療的角度來保障患者的安全，則難以達(dá)到預(yù)定目標(biāo)[3]，有學(xué)者[4]及時(shí)提出需在臨床護(hù)理實(shí)踐工作中積極創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)。警示標(biāo)識(shí)是經(jīng)特殊制作的具有科學(xué)性、目的性和針對性的醫(yī)院內(nèi)警示標(biāo)記，用于防范風(fēng)險(xiǎn)事件或意外事件的發(fā)生[5]。由于臨床護(hù)士對精神患者的信息掌握不全，無法快速識(shí)別患者存在的各種風(fēng)險(xiǎn)信息，導(dǎo)致工作中極有可能出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)事故。為了減少風(fēng)險(xiǎn)，我院精神科采用護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡，取得了較好應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月～2014年5月在我院精神科收治的住院精神病患者1050例，男520例，女530例。年齡18～60歲。分為對照組和觀察組。將2012年6月～2013年5月收治的未使用護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡護(hù)理的500例患者作為對照組，將2013年6月～2014年5月收治的550例使用護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡的患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1精神科安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡的制作方法安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡的底板通常選擇硬質(zhì)紙板固定于患者床頭的墻上，在紙板上用有機(jī)玻璃做成一個(gè)開口于上方U型插槽，尺寸為20 cm×15 cm×0.5 cm，插槽中放置患者安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡，卡片上半部分為基本信息，主要包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、入院時(shí)間、主要的責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士、護(hù)理的等級(jí)、醫(yī)保類別、藥物過敏史等；卡片下半部分縱向平均分為綠、黃、紅3個(gè)色塊，分別代表輕、中、重3個(gè)精神科風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，將代表護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題的首個(gè)字母制成直徑2.5 cm大小的圓形即時(shí)貼，經(jīng)評(píng)估出患者的安全等級(jí)，將其標(biāo)識(shí)貼于等級(jí)卡片的相應(yīng)部位。

1.2.2精神科安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡的使用方法值班護(hù)士對患者熱情接待，及時(shí)向患者及其家屬宣講安全等級(jí)標(biāo)識(shí)的使用目的及其意義，盡量取得患者及其家屬的知情同意。值班護(hù)理人員仔細(xì)填寫患者的基本信息于卡片上，并且采取觀察、訪談、精神科檢查等方法對患者入院24 h內(nèi)的危機(jī)狀態(tài)給予初步評(píng)估，確定患者的護(hù)理安全等級(jí)后標(biāo)識(shí)于卡上，如某患者外走風(fēng)險(xiǎn)度為中級(jí)，自殺風(fēng)險(xiǎn)度為重級(jí)，將代表外走的“E”標(biāo)識(shí)貼于黃色區(qū)域，將代表自殺的“S”標(biāo)識(shí)貼于紅色區(qū)域。并于第2天由科護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理查房時(shí)對前1 d入院患者再次根據(jù)患者的情況采用分級(jí)評(píng)分法分別對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題逐個(gè)量化評(píng)估，最后確定出患者的護(hù)理安全等級(jí)，并重新調(diào)整標(biāo)識(shí)貼于安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡上，一般評(píng)估時(shí)間為入院時(shí)、入院后第1天、入院后1，2，3 周和出院時(shí)，如遇特殊緊急情況隨時(shí)更改評(píng)估。護(hù)士每次對患者進(jìn)行相關(guān)操作前及護(hù)理時(shí)將此作為核對和提醒的標(biāo)記，每班都應(yīng)做到重點(diǎn)觀察風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，班班交接并完善護(hù)理記錄，值班護(hù)士簽名并擔(dān)責(zé)。

1.3評(píng)價(jià)方法對精神科安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡使用前和使用后的住院精神患者的意外事件進(jìn)行記錄、整理分析、比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者意外發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者意外發(fā)生情況比較(例)

注：對照組意外發(fā)生例數(shù)包括暴力行為35例，外逃行為9例，藏藥蓄藥20例，跌倒墜床6例，噎食4例，自殺行為14例；觀察組意外發(fā)生例數(shù)包括暴力行為41例，外逃行為2例，藏藥蓄藥5例，跌倒墜床1例，自殺行為2例

2.2兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較　例(%)

3討論

3.1護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡使用后替代了傳統(tǒng)護(hù)理床頭卡，減輕了護(hù)士工作強(qiáng)度護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)上的基本信息包括了護(hù)理床頭卡的所有信息，使用護(hù)理等級(jí)標(biāo)識(shí)卡后可以省掉護(hù)理床頭卡。傳統(tǒng)護(hù)理床頭卡常常懸掛在床尾，護(hù)士核對信息時(shí)必須下蹲、彎腰才能看清楚，既影響護(hù)理人員腰肌，又耽誤時(shí)間。護(hù)理等級(jí)標(biāo)識(shí)卡懸掛于床頭，醫(yī)護(hù)人員站在床邊即可看到卡上所有信息，對警示標(biāo)識(shí)內(nèi)容一目了然，避免了護(hù)士在進(jìn)行信息核對時(shí)下蹲、彎腰。由于卡片采用嵌入方式，護(hù)士可根據(jù)患者病情需要隨時(shí)更改標(biāo)識(shí)卡，這樣既方便又減輕了護(hù)士工作強(qiáng)度。

3.2護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)可作為精神科一種簡捷、安全、有效的臨床護(hù)理識(shí)別方法

3.2.1制作醒目、規(guī)范的安全等級(jí)標(biāo)識(shí)能給人們一種提醒、警示的信息，能讓護(hù)理人員時(shí)刻意識(shí)自己工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，有意識(shí)去規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少安全隱患事件的發(fā)生[6]。有學(xué)者[7]報(bào)道利用三元色警示標(biāo)識(shí)急救患者，效果較好，三元色警示標(biāo)識(shí)使用方便，醒目的顏色分類具有明顯的視覺沖擊，易于識(shí)別，對急救患者當(dāng)前的病情狀態(tài)可做到一目了然。精神科收治的精神患者病情復(fù)雜多變、慢性遷延，這些患者住院期間需要24 h照看，護(hù)理人員在觀察患者病情的時(shí)候，要做到心中有數(shù)，防患于未然。為了減少人為的護(hù)理差錯(cuò)，簡潔、醒目的精神科安全等級(jí)標(biāo)識(shí)就能起到指導(dǎo)與提示的作用。表1顯示，自從2013年6月開始規(guī)范使用護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡以來，精神住院患者的意外事件發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，提示將風(fēng)險(xiǎn)按等級(jí)標(biāo)識(shí)分類并使用不同顏色分別代表不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，該法簡便、快捷，能有重點(diǎn)地防范患者意外事件的發(fā)生。

3.2.2護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡能讓護(hù)理人員準(zhǔn)確、快速識(shí)別潛在的可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)抓住工作中的重點(diǎn)，有針對性地積極開展護(hù)理，在方便護(hù)理人員開展工作的同時(shí)也為護(hù)理管理者提供了便利，為患者的安全和風(fēng)險(xiǎn)管理尋求了有力保障。安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡作為精神科防范患者各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的一種方法，可幫助護(hù)理人員快速、正確識(shí)別患者存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，這樣就能減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。我院應(yīng)用護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡以來，給藥錯(cuò)誤及輸液錯(cuò)誤的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低，在輸液和給藥流程中，還加強(qiáng)對患者信息的核查，形成了患者手腕帶上信息與護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡上信息一致的核查制度，從而有效地減少了因患者身份識(shí)別錯(cuò)誤而引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)；使用安全護(hù)理等級(jí)標(biāo)識(shí)卡，方便直觀，對輪班護(hù)士準(zhǔn)確識(shí)別新入院的患者起到重要作用。此外，注重尊重患者及家屬，實(shí)施前給予解釋并取得患者及家屬的同意并配合，實(shí)施中加強(qiáng)對安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡的應(yīng)用和管理，出院時(shí)將護(hù)理安全等級(jí)標(biāo)識(shí)卡回收并按規(guī)定廢棄，此方法簡單、方便。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2014-08-10)

吳佩：女，本科，主管護(hù)師