張尼方　徐　華　張彩英

特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

張尼方徐華張彩英

518101深圳市廣東省深圳市寶安人民醫(yī)院體檢中心

摘要目的：探討特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理效果。方法：選取2012年1月～2014年8月于我院就診的特重型腦外傷患者60例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)鼻飼常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。觀察兩組患者并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)狀況，比較兩組患者家屬的滿意度。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05)，且患者家屬滿意度以及患者護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在特重型腦外傷患者鼻飼時(shí)，進(jìn)行鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對(duì)于提高患者治愈率有顯著的效果，值得醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞特重型腦外傷；鼻飼；并發(fā)癥；預(yù)防性護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.022

特重型腦外傷屬于既復(fù)雜又嚴(yán)重的一種創(chuàng)傷，傷后GCS評(píng)分≤8分，病情嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致殘疾和死亡的幾率很高[1]。特重型腦外傷患者一般處于深度昏迷的狀態(tài)，不能完成自主進(jìn)食，因此，在該類患者的日常生活護(hù)理中，一般采用鼻飼的方法，讓患者攝取身體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。由于鼻飼方法容易出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此對(duì)其并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理十分重要[2]。我院通過對(duì)特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2014年8月于我院就診的特重型腦外傷患者60例，所有患者均呈現(xiàn)植物性昏迷，且脈搏、呼吸、血壓等出現(xiàn)異常。其中男32例，女28例。年齡12～65歲?；颊甙l(fā)生腦挫裂傷12例，硬膜下出現(xiàn)血腫19例，硬膜外出現(xiàn)血腫9例，腦內(nèi)血腫4例，腦顱骨骨折8例，彌漫性索損傷4例，原發(fā)性腦干傷害4例。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡以及創(chuàng)傷程度評(píng)分、損傷部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)所有患者實(shí)行手術(shù)后3 d內(nèi)使用鼻飼的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，并且采用常規(guī)的胃管留置方法。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)鼻飼常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防加強(qiáng)護(hù)理，主要方法有：(1)惡心、嘔吐的護(hù)理。鼻飼時(shí)采用食量和濃度遞增的方式，控制速度由慢到快，從每天500 ml到每天1000～1500 ml，每天分4～6次鼻飼，在鼻飼過程中，避免患者體位變動(dòng)。(2)誤吸、導(dǎo)管阻滯以及脫出的護(hù)理。通過將鼻飼的體位調(diào)至仰臥位45°或30°，應(yīng)用較軟的鼻飼管并進(jìn)行固定，然后采用每分鐘10 ml的灌注速度，最后進(jìn)食完用溫開水沖洗導(dǎo)管。(3)胃潴留及感染的護(hù)理。通過對(duì)胃潴留量的密切監(jiān)測(cè)，當(dāng)超過150 ml時(shí)，停止輸食，至少暫停2 h。另外，在輸注前進(jìn)行抽吸，若殘留超過100 ml則需延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間。整個(gè)鼻飼過程中，注意對(duì)用具的消毒處理。(4)腹瀉、便秘的護(hù)理。腹瀉主要是通過加強(qiáng)控制飲食衛(wèi)生來(lái)預(yù)防，護(hù)理人員需要按日配制食物所需量。在鼻飼過程中保持流質(zhì)食物的溫度，濃度要接近正常體液滲克分子的濃度，另外輸注要適量和適當(dāng)速度。便秘的患者則需要護(hù)理人員合理搭配食物的營(yíng)養(yǎng)，如增加蔬菜、水果量，給予患者腹部按摩等。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者家屬滿意度情況進(jìn)行調(diào)查和研究。營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：正常，BMI為18.5～22.9；輕度營(yíng)養(yǎng)不良，BMI為17.0～18.4；中度營(yíng)養(yǎng)不良，BMI為16.0～16.9；重度營(yíng)養(yǎng)不良，BMI<16，另外當(dāng)BMI>23時(shí)，為肥胖。家屬滿意度(每例患者選擇1位家屬)調(diào)查則是通過本院護(hù)士自制的調(diào)查問卷進(jìn)行，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2兩組患者家屬滿意度比較(表2)

表2　兩組患者家屬滿意度比較(例)

2.3兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較(表3)

表3　兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比(例)

3討論

腦部是生命機(jī)體的重要指揮中心，當(dāng)腦部遭受重度創(chuàng)傷[3]，則會(huì)引起機(jī)體生命活動(dòng)障礙。對(duì)于特重型腦外傷患者來(lái)說(shuō)，由于腦部顱骨或者腦干等出現(xiàn)損傷，患者在術(shù)后一般呈現(xiàn)昏迷或者無(wú)法活動(dòng)的狀態(tài)。而生命機(jī)體的存活需要除了必要的體內(nèi)功能外，還需要向外攝取一定的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，才能維持身體內(nèi)的各項(xiàng)活動(dòng)。特重型腦外傷患者很容易出現(xiàn)體重下降、營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良的現(xiàn)象，因此應(yīng)重視對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。

鼻飼就是給特重型腦外傷患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入的一種方式，是將導(dǎo)管從鼻孔插入并留置在胃中，然后將配制的營(yíng)養(yǎng)液通過導(dǎo)管輸送到胃部，完成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向機(jī)體的輸入[4]。鼻飼護(hù)理中，患者易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，給患者的康復(fù)帶來(lái)了重大的影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命。鼻飼的并發(fā)癥主要有：胃潴留以及感染、惡心、嘔吐、誤吸、導(dǎo)管阻滯以及脫出、腹瀉、便秘等[5]。因此，護(hù)理人員在常規(guī)患者病情護(hù)理的基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)對(duì)鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，減輕患者的痛苦，提高患者康復(fù)成功率。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理后的患者，并發(fā)癥發(fā)生率為0，患者滿意度達(dá)到100%，與未采用鼻飼并發(fā)癥預(yù)防性患者護(hù)理效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。另外，在患者護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況上，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，加強(qiáng)對(duì)特重型腦外傷患者鼻飼期間并發(fā)癥的預(yù)防，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高家屬滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張紀(jì)云.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014，18(12):135-136.

[2]王婉蘭,連玉妹.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理評(píng)價(jià)[J].中外健康文摘,2014(13):187.

[3]王曉慧,孟繁莉,單屏方，等.預(yù)防性護(hù)理對(duì)特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的臨床作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(12):3476-3478.

[4]藺燦燦.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策解析[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(7):23.

[5]張慧.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012，14(5):904-905.

(本文編輯陳景景)

Nasal feeding complications preventive nursing in patient with particularly severe brain trauma

ZHANG Ni-fang,XU Hua,ZHANG Cai-ying

(Bao′an District People′s Hospital of Shenzhen city,Shenzhen518101)

AbstractObjective: To evaluate the effect of preventive nursing of extra severe traumatic brain injury patients with nasal feeding complications.Methods:Selected particularly severe brain injuries from January 2012-August 2014 in our hospital,60 patients were randomly divided into observation group and control group.In the control group were treated with routine care,the observation group to strengthen a common complication of nasal preventive nursing based on routine care basis.To observe the complications and nutritional status of two groups,families′ satisfaction were compared.Results:The complications incidence of observation group was less than the control group (P<0.05),and the nutrition status of patients and families′ satisfaction were better than those of the control group (P<0.05).Conclusion:When particularly severe brain trauma patients′ nasal,nasal complications conduct preventive care to improve the cure rate has a significant effect,large hospitals promotion.

Key wordsParticularly severe traumatic brain injury；Nasal feeding；Complication；Preventive nursing

(收稿日期：2015-06-08)

張尼方:女，大專,主管護(hù)師