黃劍鳳　謝鳳云

目標(biāo)制定監(jiān)督在青少年糖尿病防治及構(gòu)建和諧心理中的應(yīng)用

黃劍鳳謝鳳云

517000河源市廣東省河源市人民醫(yī)院兒科

摘要目的：探討應(yīng)用目標(biāo)制定監(jiān)督對(duì)糖尿病青少年患者心理、行為改變的效果，旨在糾正患者日常不良心理、行為和生活方式。方法：對(duì)2013年4月～2014年5月于我科收治的58例糖尿病青少年患者實(shí)施目標(biāo)制定監(jiān)督,并于出院3個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行電話(huà)指導(dǎo)、短信提示,觀(guān)察患者在不良行為方式產(chǎn)生的變化,比較入院、出院前及出院3個(gè)月后血糖達(dá)標(biāo)率、SAS評(píng)分、行為改變情況。結(jié)果：(1)糖尿病青少年患者末梢血糖測(cè)定、遵醫(yī)囑服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、規(guī)律飲食、情緒控制、足部保護(hù)、禁零食、體重保持、自我健康評(píng)價(jià)、胰島素使用行為改變的10項(xiàng)內(nèi)容所在階段均有明顯提高，SAS評(píng)分有所降低。(2)58例糖尿病青少年患者血糖達(dá)標(biāo)情況在入院、出院前、出院3個(gè)月后也均逐步提高。結(jié)論：采用目標(biāo)制定監(jiān)督對(duì)構(gòu)建青少年健康心理，促進(jìn)患者行為改變有積極作用。

關(guān)鍵詞糖尿??；青少年；目標(biāo)制定監(jiān)督

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.018

患糖尿病的青少年是心理上極易受外界因素干擾的一類(lèi)特殊人群[1]。相較于其他同齡人，患糖尿病的青少年自我管理能力較差、生活質(zhì)量也較差[2]。疾病給青少年患者生理和心理造成具大影響。研究證實(shí)，在不同性別、年齡人群中通過(guò)有效地護(hù)理干預(yù)能夠緩解病情、構(gòu)建良好心理狀態(tài)，改善健康行為[3]。由于糖尿病青少年患者普遍缺乏完整有效的自我管理方式、途徑，且無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持，護(hù)理干預(yù)難以發(fā)揮作用。為探索糖尿病青少年患者護(hù)理干預(yù)的有效性，改善患者負(fù)性情緒，糾正其日常不良行為和生活方式，延緩疾病進(jìn)展。為此筆者將目標(biāo)制定監(jiān)督用于改變糖尿病青少年患者不良行為習(xí)慣，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年4月～2014年5月我院收治糖尿病青少年患者58例為研究對(duì)象，男37例，女21例。平均年齡(14.60±3.52)歲。病程6個(gè)月～7年。疾病類(lèi)型：Ⅰ型糖尿病40例，Ⅱ型糖尿病18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制訂糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡12～18歲；病程≥6個(gè)月；具備一定語(yǔ)言溝通理解能力；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重者；意識(shí)不清、精神病史者；有嚴(yán)重并發(fā)癥者；拒絕參加本研究者。

1.2方法

1.2.1行為目標(biāo)制定(1)規(guī)律飲食。按時(shí)定量進(jìn)食，除主食外不進(jìn)其他零食，外出就餐多吃蔬菜，選擇無(wú)糖少脂食物。(2)常規(guī)運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)成餐后1 h中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。(3)固定監(jiān)測(cè)血糖。每日自行測(cè)量4次血糖，即空腹和早中晚餐后2 h。(4)忌零食。少吃多餐，進(jìn)主食，不吃零食。

1.2.2實(shí)施采用同伴教育和個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合的形式，同病室病友結(jié)成同伴組，同伴教育于每周二、四、六下午4∶00～5∶00進(jìn)行，由專(zhuān)科護(hù)士集體授課，課后要求患者詳細(xì)記錄每日飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖結(jié)果及用藥情況；個(gè)體指導(dǎo)由責(zé)任護(hù)士每日擇機(jī)實(shí)施。實(shí)施內(nèi)容分下述四個(gè)階段：

1.2.2.1自我健康認(rèn)知階段指導(dǎo)患者對(duì)個(gè)人飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖、不良生活習(xí)慣等自身健康狀況進(jìn)行全面了解評(píng)價(jià)，使其逐步認(rèn)識(shí)到不良行為對(duì)控制血糖的影響，以促進(jìn)患者形成自主改變行為的意愿，樹(shù)立采取健康行為能延緩并發(fā)癥發(fā)生的信念。

1.2.2.2不良行為矯正階段同伴教育主要教授正確的行為，內(nèi)容以實(shí)用性為主。如量化青少年食譜和運(yùn)動(dòng)處方，情緒調(diào)節(jié)、糖尿病飲食以及錯(cuò)誤病例分析，逐步提高青少年對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)力和對(duì)行為的判斷力。利用情景教學(xué)指導(dǎo)患者在出現(xiàn)行為改變困難時(shí)可采用的有效措施，如糖尿病青少年患者在突然飲食減量容易產(chǎn)生饑餓感，可多進(jìn)富含粗纖維素的食物既增加飽腹感，又對(duì)血糖影響較小。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行個(gè)體交流指導(dǎo)時(shí)，對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行技巧性詢(xún)問(wèn)，如糖尿病飲食可以詢(xún)問(wèn)患者平時(shí)習(xí)慣，控制體重的個(gè)人體驗(yàn)，在患者描述過(guò)程中適時(shí)提問(wèn)正確的行為，并對(duì)錯(cuò)誤逐一糾正。

1.2.2.3行為監(jiān)督階段在實(shí)施過(guò)程中，每天了解患者記錄的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖結(jié)果及用藥情況，檢查床頭放置物品，如零食等以掌握患者有無(wú)出現(xiàn)重復(fù)的不良行為，尤其是低年齡患者會(huì)有不受控制的吃零食習(xí)慣，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督。對(duì)于患者在不當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的情況要求及時(shí)阻止并指導(dǎo)合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間；有體重超重患者不愿參與運(yùn)動(dòng)應(yīng)增加提醒次數(shù)，號(hào)召同病房同伴一起參加，相互監(jiān)督、相互鼓勵(lì)。聽(tīng)取患者對(duì)改變個(gè)人行為的意見(jiàn)和看法，對(duì)進(jìn)步者積極表?yè)P(yáng)，對(duì)行為改變遇到困難的者幫助其尋找解決辦法，以使其愿意學(xué)習(xí)新行為，樂(lè)于向醫(yī)護(hù)人員坦露更多行為改變障礙的問(wèn)題。

1.2.2.4出院定期指導(dǎo)階段患者出院回歸家庭和社會(huì)后，可能碰到各種影響行為改變的因素，我們通過(guò)每周發(fā)送健康短信、每月電話(huà)指導(dǎo)方式與患者保持聯(lián)系，掌握患者行為改變的情況，包括血糖監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間、飲食規(guī)律等，對(duì)出院患者給予持續(xù)的提醒和指導(dǎo)，以維持在院內(nèi)形成的健康行為習(xí)慣。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1SAS評(píng)分于入院、出院前、出院3個(gè)月采用SAS量表評(píng)估患者焦慮情況，該量表包括20個(gè)條目，采用1～4級(jí)4級(jí)評(píng)分，其中5，9，13，17，19條目反向評(píng)分，20個(gè)條目所得總分為SAS粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，以總標(biāo)準(zhǔn)分<53分判定為正常。

1.3.2糖尿病青少年患者行為改變?cè)u(píng)價(jià)參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)對(duì)糖尿病青少年患者行為改變標(biāo)準(zhǔn)，由研究者自行設(shè)計(jì)量表， 由患者于入院、出院前、3個(gè)月填寫(xiě)，內(nèi)容包括：末梢血糖測(cè)定、遵醫(yī)囑服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、規(guī)律飲食、情緒控制、足部保護(hù)、禁零食、體重保持、自我健康評(píng)價(jià)、胰島素使用，共10個(gè)條目。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，范圍從“從不、偶爾、有時(shí)、時(shí)常、總是”依次為0～4分，計(jì)分越高，代表行為改變?cè)胶谩?/p>

1.3.3血糖達(dá)標(biāo)情況記錄入院、出院前、3個(gè)月血糖達(dá)標(biāo)率，空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8 mmol/L為良好；6.1 mmol/L≤空腹血糖≤7 mmol/L，8 mmol/L≤餐后2 h血糖≤10 mmol/L為合格，空腹血糖>7 mmol/L，餐后2 h血糖>10 mmol/L為不合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，多樣本的等級(jí)資料比較采用K-WH秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1入院、出院前、3個(gè)月患者SAS及行為改變分析(表1)

表1　入院及出院前、3個(gè)月患者心理、行為改變分析(分，±s)

注：SAS和行為改變各項(xiàng)指標(biāo)在入院、出院前、3個(gè)月逐漸改善

2.2入院、出院前、3個(gè)月血糖達(dá)標(biāo)情況分析(表2)

表2　入院、出院前、3個(gè)月血糖達(dá)標(biāo)情況分析(例)

3討論

3.1注重增加青少年認(rèn)知能力，樹(shù)立和諧心理糖尿病屬于慢性終身疾病，無(wú)法用藥物短時(shí)間治愈，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持自我調(diào)節(jié)和自我管理，故自我照顧在糖尿病青少年患者具有十分重要的意義。而青少年糖尿病青少年患者作為一個(gè)特殊的群體，臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性情緒較重，多數(shù)承受巨大的心理、精神壓力，依從性差，給糖尿病治療帶來(lái)較大的影響[4]。有研究報(bào)道，提高青少年疾病認(rèn)知能力對(duì)于慢性疾病管理、改善情緒是行之有效的方法之一[5]。表1顯示，出院前、出院3個(gè)月后 SAS評(píng)分要明顯少于入院。說(shuō)明通過(guò)目標(biāo)制定監(jiān)督能夠有效安撫患者焦慮情緒，使其調(diào)整心態(tài)，正確應(yīng)對(duì)疾病。分析原因，本研究中目標(biāo)制定監(jiān)督采取同病室病友結(jié)伴學(xué)習(xí)，由護(hù)理人員系統(tǒng)規(guī)范地從患者入院行為目標(biāo)的確定，到住院期間同伴宣教互學(xué)互助，個(gè)體指導(dǎo)患者不良行為的認(rèn)知、矯正和監(jiān)督再到院后持續(xù)指導(dǎo)。患者在此過(guò)程中了解健康目標(biāo)，認(rèn)識(shí)不良行為的危害，改變態(tài)度，樹(shù)立健康心理，大大提高患者主動(dòng)學(xué)習(xí)新行為的意愿，易于溝通，促進(jìn)其對(duì)不良行為的認(rèn)識(shí)。

3.2目標(biāo)制定監(jiān)督有助于控制青少年血糖，改變不良行為糖尿病青少年患者自我照護(hù)能力大多較低[6]。在護(hù)理干預(yù)實(shí)施中，建立科學(xué)完整的教育流程，通過(guò)自我健康認(rèn)知階段-不良行為矯正階段-行為監(jiān)督階段-出院后定期指導(dǎo)階段4個(gè)步驟，以改變不良心理、行為為核心，在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖、藥物、行為、體重6個(gè)環(huán)節(jié)，知識(shí)、問(wèn)題處理和心理調(diào)節(jié)三方面開(kāi)展指導(dǎo)，以保證患者健康行為的持續(xù)性，減少患者行為改變障礙，維持患者健康管理的持久性，最終達(dá)到控制血糖、不良行為轉(zhuǎn)變的目的。表2結(jié)果顯示，患者出院3個(gè)月后在血糖達(dá)標(biāo)大幅提高，行為改變的10項(xiàng)內(nèi)容均優(yōu)于入院及出院前，說(shuō)明有效護(hù)理干預(yù)策略對(duì)糖尿病控制、行為改變均產(chǎn)生正性效應(yīng)。尤其在患者出院后，進(jìn)行定期指導(dǎo)、健康短信與患者保持聯(lián)系，為患者在家庭治療中的行為障礙提供及時(shí)指導(dǎo)，督促其遵醫(yī)行為，同步了解患者的進(jìn)步行為給予正確評(píng)價(jià)形成支持反饋系統(tǒng)，糖尿病青少年患者治療效果不僅依靠醫(yī)護(hù)治療水平，更主要在于患者自身配合。實(shí)施有效的目標(biāo)制定監(jiān)督能提高患者的自我照護(hù)能力，減少影響血糖控制的不利生活習(xí)慣?；颊咴谧≡浩陂g獲得完整規(guī)范的指導(dǎo)，進(jìn)一步了解心理狀態(tài)、飲食、行為、運(yùn)動(dòng)相結(jié)合對(duì)疾病的作用，為長(zhǎng)期控制血糖，延緩疾病進(jìn)展，從而達(dá)到理想的治療效果。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2014-08-07)

黃劍鳳:女，大專(zhuān)，主管護(hù)師