蘇婷婷 胡曉華

【摘要】不孕癥是醫(yī)學(xué)上的疑難病，其病機(jī)復(fù)雜。胡曉華教授主張?jiān)趯徱蚯蟊镜幕A(chǔ)上應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)治療不孕癥，其治療經(jīng)驗(yàn)為不孕癥的臨床治療提供了一定的參考。

【關(guān)鍵詞】不孕癥；腎虛；中西醫(yī)；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R271.14【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）09-0047-02

全世界約有10%的夫婦患有不孕癥，而這對(duì)人類生殖健康構(gòu)成了一定的威脅[1]。胡曉華教授強(qiáng)調(diào)一切之于此病有效的治療方法都應(yīng)靈活有效的應(yīng)用，不能拘泥于單純的治療方法。筆者師從胡曉華教授，將其治療不孕癥的思路總結(jié)如下，以饗同道。

1病因病機(jī)

《女科要旨》曰：“婦人無(wú)子，皆因經(jīng)水不調(diào)。種子之法，即在調(diào)經(jīng)之中?！苯?jīng)水調(diào)和，而后毓麟才有望。胡教授認(rèn)為經(jīng)亂的原因極其復(fù)雜，從中醫(yī)的辨證論治和整體觀念分析，其病機(jī)分為腎虛、肝郁、痰濕、瘀滯4個(gè)主要方面，其中腎虛是不孕癥病機(jī)的關(guān)鍵[2]。張景岳提出“經(jīng)水不調(diào)，病多在腎”。《傅青主女科》謂：“婦人受妊，本于腎氣旺也，腎旺則以攝精”[3]。腎為生殖之根，陰陽(yáng)之宅，天癸之源，腎中精氣不足，天癸不盛，經(jīng)血無(wú)以化生，子嗣不種；腎又為沖任之本，沖脈為血海，臟腑經(jīng)絡(luò)之血皆回歸于沖脈；任脈養(yǎng)一身之陰，腎虛則沖任失調(diào)，可使氣血虧少，胞脈失養(yǎng)，經(jīng)水衰不能滋養(yǎng)胞胎，從而導(dǎo)致不孕。說(shuō)明腎精充盛是孕育胎兒的保障。其二，女子七情致病“易郁”，情志不舒，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝氣郁滯，沖任不調(diào)，日久傷腎陰陽(yáng)之氣，可致不孕。其三，《傅青主女科》之：“肥胖之婦，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢(shì)也”[3]。痰濕郁滯多見于肥盛之體，脾氣受損，水濕不能正常運(yùn)化，聚而成痰，日久損傷腎之陰陽(yáng)，胞脈閉塞，沖任不調(diào)而至不孕。其四，女子因肝氣郁滯、受寒涼刺激等原因均會(huì)引起氣血瘀滯，血瘀而經(jīng)行不暢，胞脈不通，沖任瘀阻而影響男精女卵的交合而成不孕。

2治療

2.1辨證論治胡曉華教授根據(jù)30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不孕癥的治療形成了一套規(guī)范有效的方法。根據(jù)辨證不同證型，施予不同的治療。腎虛型：多用紫石英，溫腎暖宮，攝精助孕；熟地黃填骨髓，補(bǔ)真陰； 巴戟天養(yǎng)心神，安五臟，補(bǔ)五勞，助精強(qiáng)陰；菟絲子平補(bǔ)肝腎，益精髓；當(dāng)歸補(bǔ)血兼活血；仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng)，仙茅大熱興陽(yáng)，二藥峻補(bǔ)命門之火。同時(shí)選用血肉有情之品，補(bǔ)腎益精的同時(shí)，又能調(diào)補(bǔ)沖任，配合行氣活血藥物，使之補(bǔ)而不滯。肝郁型：對(duì)于肝郁氣滯的患者，胡教授重視理氣解郁，多用香附、佛手、郁金等藥物，但不會(huì)過(guò)于攻伐，調(diào)暢氣血后，經(jīng)調(diào)孕成。痰濕型：《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰 ：女子不孕之故……或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。胡曉華教授善用蒼術(shù)、姜半夏、膽南星以燥濕化痰，《景岳全書·痰飲》指出 ：五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰。多用白術(shù)、茯苓、陳皮等健脾利濕，以消生痰之源。血瘀型：《陳素庵婦科補(bǔ)解·婦人經(jīng)水不通屬血瘀方論》：婦人月水不通，屬瘀血凝滯者，十之七、八。日久不治，必成癥瘕?！鋈站贸砂Y瘕，應(yīng)用破血化瘀如三棱、莪術(shù)。但破血藥畢竟是克伐之品，久用則傷正氣，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

2.2顧護(hù)陰血《景岳全書·婦人規(guī)》云“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源……婦人所重在血，血能構(gòu)精，胎孕乃成?！敝赋雠砸匝獮楸?，氣血調(diào)和，上應(yīng)太陰，下應(yīng)潮汐，不管是調(diào)經(jīng)還是不孕癥的治療，需時(shí)時(shí)顧護(hù)女性的陰血，胡教授基于此喜用女貞子、枸杞子、菟絲子、旱蓮草補(bǔ)腎益天癸，尤其在經(jīng)后期需養(yǎng)陰血調(diào)理沖任。同時(shí)，重視脾胃后天之本的作用，益氣健脾使氣血生化有源，血海盈滿，月經(jīng)定時(shí)而至，則孕育有望。

2.3分期用藥由于女性經(jīng)水來(lái)潮周期性的生理特點(diǎn)，不孕癥的治療也需基于女性的周期性特征，如此才能審因求本。根據(jù)月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)，氣血盈虧的變化用藥。行經(jīng)期重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，子宮瀉而不藏，以通為順，宜用活血藥暢通胞絡(luò)； 經(jīng)后期胞宮空虛，選用滋補(bǔ)肝腎、益精補(bǔ)血之品，如熟地、紫河車等； 氤氳之時(shí)，可加理氣活血香附、路路通等，以助排卵順利； 經(jīng)前期陰陽(yáng)精氣充盛，故選藥以補(bǔ)腎健脾益氣為主，如覆盆子、仙茅、茯苓、黨參等。

2.4 雙方同治，內(nèi)外同治胡曉華教授指出，治療不孕癥必須重視男精質(zhì)量，且對(duì)多年不孕的夫妻雙方，建議男方行常規(guī)檢查，使治療更加有針對(duì)性。對(duì)于患有輸卵管炎、盆腔炎的患者，可采用灌腸和大青鹽外敷治療，因?yàn)閺纳砩蟻?lái)講，盆腔內(nèi)諸靜脈與痔靜脈叢相互交通的，直腸給藥后可直接作用于盆腔及雙側(cè)附件，生物利用度增加，能有效達(dá)到清熱、活血、化瘀的功效；而中藥外敷的主要是利用內(nèi)生熱來(lái)改善盆腔局部組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，有利于炎癥的代謝吸收和消退，發(fā)揮消炎、松解粘連、止痛的作用。

2.5中西互補(bǔ)，指導(dǎo)受孕胡曉華教授認(rèn)為凡是有利于患者治療疾病的方法都可以而且應(yīng)該用于指導(dǎo)醫(yī)生的治療，不能用古板的思想拘泥于中醫(yī)，要善于利用西醫(yī)的先進(jìn)之處。首先，彩超檢測(cè)排卵?！蹲C治準(zhǔn)繩·女科》： “天地生物，必有氤氳之時(shí)，凡婦人一月經(jīng)行必有一日氤氳之侯，

順而施之則成胎矣?！贝藭r(shí)，卵泡發(fā)育成熟，適時(shí)交會(huì)，事后平躺2個(gè)小時(shí)更有利于受孕。其次，隨著現(xiàn)代女性人流次數(shù)增多，宮腔粘連和輸卵管不通成為不孕的嚴(yán)重阻礙，對(duì)于這類患者，胡教授會(huì)建議患者行宮腔鏡檢查、輸卵管造影術(shù)檢查甚至必要時(shí)行輸卵管介入治療，排除宮腔粘連、輸卵管不通等器質(zhì)性病變，使治療更有效。

2.6心理疏導(dǎo)，調(diào)理飲食如今，不孕癥已經(jīng)成為一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題[5]。這類患者心理壓力大，醫(yī)者應(yīng)給予鼓勵(lì)和溫暖，安定情緒，提高對(duì)治療的信心，尤其對(duì)于肝郁型的患者，心理治療尤為重要。其次，調(diào)理飲食習(xí)慣，多食高蛋白、維生素、蔬菜等，加強(qiáng)鍛煉，控制體重，改掉不良的生活習(xí)慣。

3體會(huì)

《素問(wèn)·至真要大論》云：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！焙鷷匀A教授認(rèn)為，治病的根本在于“貴和執(zhí)中”，使患者機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘之態(tài)，同時(shí)主張應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)治療不孕癥的，審因求本，以幫助廣大患者。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016.03.10）