張瑜

舌下含服粉塵螨滴劑治療塵螨過(guò)敏性哮喘兒童的臨床療效

張瑜

目的 探討舌下含服粉塵螨滴劑治療塵螨過(guò)敏性哮喘兒童的臨床療效。方法 選取100例兒童塵螨過(guò)敏性哮喘患者，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各50例。觀察組采用舌下含服粉塵螨滴劑1～4號(hào)，對(duì)照組采用舌下含服安慰劑，2組患兒均進(jìn)行為期1年的隨訪記錄，從免疫學(xué)指標(biāo)（slgE與sIgG4）以及患兒哮喘日、夜間癥狀評(píng)分等方面進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 2組患者免疫學(xué)指標(biāo)（slgE與sIgG4）方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組患兒的血清sIgG4、血清slgE明顯優(yōu)于對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患兒治療前的哮喘日間癥狀評(píng)分和哮喘夜間癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療后，觀察組較對(duì)照組評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用舌下含服粉塵螨滴劑療塵螨過(guò)敏性哮喘兒童的臨床療效明顯，安全可靠，且無(wú)痛苦，依從性好，從病因上治療疾病，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

舌下含服；塵螨滴劑；過(guò)敏性哮喘

過(guò)敏性哮喘是一種常見的呼吸道疾病，塵螨是我國(guó)大部分地區(qū)常見的致敏原，是誘發(fā)過(guò)敏性哮喘非常重要的過(guò)敏原，患有過(guò)敏性哮喘的患者尤其是兒童患者中62%左右的對(duì)塵螨變應(yīng)原過(guò)敏，在治療兒童塵螨過(guò)敏性哮喘應(yīng)高度關(guān)注[1]。目前采用特異性免疫治療在國(guó)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，而我國(guó)采用特異性過(guò)免疫治療尚處于起步階段，而且對(duì)其療效分析的報(bào)道較為缺乏，本研究主要采用舌下含服粉塵螨滴劑治療塵螨過(guò)敏性哮喘兒童的臨床療效，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜春市第五人民醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的100例兒童塵螨過(guò)敏性哮喘，以上患兒診斷均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患兒均為輕、中度持續(xù)哮喘患兒，塵螨皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)結(jié)果為++或++以上，并排除排除心血管疾病或自身免疫性疾病的患兒，重度持續(xù)性哮喘患兒，排除肝、腎、肺等其他疾病。對(duì)入選的患兒采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組50例，男

35例，女15例，年齡4～13歲，平均（6.02±1.03），對(duì)照組50例，男36例，女14例，年齡3～15歲，平均（6.13±1.4）歲。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組：采用舌下含服粉塵螨滴劑1～4號(hào)（浙江我武生物科技有限公司），第1周使用粉塵螨滴劑1號(hào)（蛋白濃度為1μg/mL），第2周使用粉塵螨滴劑2號(hào)（蛋白濃度為10μg/mL），第3周使用粉塵螨滴劑3號(hào)（蛋白濃度為100μg/ mL)，1～3號(hào)滴劑前3周每周7天的使用劑量分別為1、2、3、4、6、8、10滴，每天1次；從第4周開始維持使用粉塵螨滴劑4號(hào)（蛋白濃度為333μg/mL），每天1次，每次3滴。急性發(fā)作時(shí)采用吸入β2受體激動(dòng)劑口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

對(duì)照組：舌下含服安慰劑，編號(hào)1～4號(hào)，其內(nèi)容無(wú)為甘油生理鹽水溶液，其包裝、體積、包裝等于塵螨滴劑一致，服用方法與觀察組一致，急性發(fā)作處理一致。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采患兒空腹靜脈血分離血清，用熒光酶聯(lián)免疫法檢測(cè)塵螨特異性lgE（slgE）以及特異性IgG4（sIgG4）；（2）根據(jù)患兒胸悶、氣促、咳嗽等癥狀對(duì)哮喘評(píng)分。哮喘日間癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)任何不適為0分；1次癥狀且持續(xù)時(shí)間短為1分；2次或大于2次持續(xù)時(shí)間較短的癥狀為2分；較多次輕微癥狀但不影響日常生活為3分；多次較重癥狀并影響日常生活為4分；癥狀很嚴(yán)重導(dǎo)致患者不能正常生活為5分。哮喘夜間癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀為0分；夜間醒來(lái)1次或早醒為1分；夜間醒來(lái)2次或更多包括早醒為2分；夜間醒來(lái)多次為3分；晚上無(wú)法入睡為4分。

2 結(jié)果

2.1 治療前，2組患者免疫學(xué)指標(biāo)（slgE與sIgG4）方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組患兒的血清sIgG4、血清slgE明顯優(yōu)于對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組患兒治療前的哮喘日間癥狀評(píng)分和哮喘夜間癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療后，觀察組較對(duì)照組評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

組別例數(shù)哮喘夜間癥狀評(píng)分哮喘日間癥狀評(píng)分治療前治療結(jié)束后治療前治療結(jié)束后觀察組502.6±0.60.6±0.32.5±0.50.7±0.3對(duì)照組502.4±0.51.3±0.62.6±0.41.2±0.7

3 討論

過(guò)敏性哮喘是以氣道高反應(yīng)性為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病。單純的激素吸入治療雖然能讓哮喘發(fā)作得到良好的控制，但是這種方法只是針對(duì)氣道炎癥，卻不能針對(duì)過(guò)敏本身，因此，停藥后很容易復(fù)發(fā)[3-4]。所以如果想要完全治愈過(guò)敏性哮喘，只能從過(guò)敏本身出發(fā)。脫敏治療的原理在于他能使患兒對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生免疫耐受，當(dāng)患兒再次接觸這類變應(yīng)原時(shí)，不再出現(xiàn)過(guò)敏或者是癥狀逐漸減輕，其療效持久、肯定[5]。

舌下含服粉塵螨滴劑是一種特異性免疫治療，是一種對(duì)因治療哮喘的方法，主要是通過(guò)調(diào)節(jié)改善機(jī)體的免疫系統(tǒng)，從而達(dá)到從發(fā)病機(jī)制上治療本疾病的目的，支氣管哮喘發(fā)病時(shí)體內(nèi)TH1/TH2細(xì)胞比例失調(diào)，誘發(fā)哮喘發(fā)病，TH2細(xì)胞能分泌大量IL-4、IL-5、IL-6等細(xì)胞因子誘導(dǎo)IGE產(chǎn)生，導(dǎo)致嗜酸性細(xì)胞以及炎癥細(xì)胞聚集，小劑量變應(yīng)原可誘導(dǎo)激發(fā)TH2，大劑量調(diào)節(jié)TH1，可以調(diào)節(jié)支氣管哮喘患者的TH1/TH2細(xì)胞比例失調(diào)，從免疫機(jī)制上調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)以及過(guò)敏反應(yīng)[6-7]。粉塵螨免疫抑制劑可采用皮下注射以及舌下含服，舌下含服具有較好的依從性，依從性是決定療效的關(guān)鍵因素，不容忽視，同時(shí)舌下有豐富的毛細(xì)血管，含服的塵螨滴劑變應(yīng)原能大部分進(jìn)入到血液，藥物利用率高，僅少量變應(yīng)原進(jìn)入到消化道。本實(shí)驗(yàn)療效判定的方法為臨床癥狀評(píng)分以及免疫指標(biāo)的變化，療前的哮喘日間癥狀評(píng)分和哮喘夜間癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療后，觀察組較對(duì)照組評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。slgC4是臨床中判判斷特異性變應(yīng)原敏感性的指標(biāo)，舌下含服的粉塵螨滴劑可競(jìng)爭(zhēng)性阻斷肥大細(xì)胞與變應(yīng)原的結(jié)合，主要是肥大細(xì)胞表面的IgE，同時(shí)還能封閉表面受體，阻斷肥大細(xì)胞激活，減少炎癥介質(zhì)的釋放，減輕過(guò)敏性炎癥反應(yīng)。與常規(guī)的藥物治療相比較，藥物治療能夠緩解患者癥狀，松弛氣道平滑肌，降低氣道高反應(yīng)以及控制炎癥等，有一定的療效，但均不是從病因上治療疾病，而舌下含服粉塵螨滴劑是從病因上治療，安全可靠，具有一定的優(yōu)勢(shì)[8-9]。

綜上所述，采用舌下含服粉塵螨滴劑療塵螨過(guò)敏性哮喘兒童的臨床療效明顯，安全可靠，且無(wú)痛苦，依從性好，從病因上治療疾病，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 李豐,曾華松.兒童過(guò)敏性疾病臨床診治及長(zhǎng)期隨訪管理模式探索[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2015，30(1)：25-28.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)(附件：哮喘常用藥物及治療簡(jiǎn)介)[J].中華兒科雜志,2004,42(2)：100-106.

[3] 崔瓏,王智楠,徐忠強(qiáng)，等.舌下特異性免疫治療不同年齡組兒童變應(yīng)性鼻炎的長(zhǎng)期療效及安全性觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(1)：17-21.

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[5] 劉艷琳,唐素萍,陳燊，等.舌下含服粉塵螨滴劑治療兒童過(guò)敏性哮喘的臨床研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2013,21(2)：210-212.

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[7] 黃娟,萬(wàn)方銳,郭莉媛.舌下含服粉塵螨滴劑治療兒童支氣管哮喘療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2015，21(11)：22-24.

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[9] 劉艷琳,唐素萍,陳燊，等.舌下含服粉塵螨滴劑治療兒童哮喘的療效觀察[J].中國(guó)兒童保健雜志,2015,23(1)：99-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.099

江西 336000 宜春市第五人民醫(yī)院兒科（張瑜）