韓麗紅 秦世新 楊龍

1起急性胃腸炎暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查分析

韓麗紅 秦世新 楊龍

目的 探討群體性食物中毒的原因及防控措施，為部隊(duì)防疫工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用描述性流行病學(xué)方法對某部1起急性胃腸炎暴發(fā)事件進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果 本次共收治急性胃腸炎臨床診斷病例20例，以輕型患者為主，無死亡病例，所有患者均痊愈。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，腹痛，部分伴發(fā)熱，偶有頭痛、頭暈、食欲不振、乏力等癥狀。結(jié)論 本次發(fā)病集中在某中隊(duì)，在配送原材料相同的情況下，可能的感染原因?yàn)椋杭庸きh(huán)節(jié)是一項(xiàng)最可能的危險(xiǎn)因素；執(zhí)勤勞累、抵抗力下降也是誘因；密切接觸傳播可能是疫情不斷擴(kuò)散的原因之一。因此，具體措施應(yīng)包括對患者住院隔離治療，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生；對食堂進(jìn)行徹底消毒，教育戰(zhàn)士把住病從口入關(guān)；指導(dǎo)對餐飲具、環(huán)境、廁所進(jìn)行終末消毒；加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)食品留樣及各項(xiàng)措制落實(shí)。

急性胃腸炎;暴發(fā)；臨床資料;防控

2010年5月24日凌晨1：15，某部醫(yī)院急診科接診2名戰(zhàn)士，以相似癥狀就診：腹痛、腹瀉黃色稀水便、同時(shí)伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、全身發(fā)冷。2：30此中隊(duì)又送來相似患者18例，最后1例為3：30送到。通過流行病學(xué)調(diào)查初步考慮本次疫情為1起急性胃腸炎暴發(fā)。截止24日下午，已有9例戰(zhàn)士收住院，同時(shí)有11例留院觀察。這次疫情主要集中在某基地某中隊(duì)中，由于措施有效、及時(shí)，疫情很快得到控制?，F(xiàn)將流行病學(xué)調(diào)查情況及分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1.1 基本情況此次發(fā)患者員比較集中，當(dāng)日飲食均分2次就餐，有1例中餐后2h曾有胃部不適，余均為晚飯后發(fā)病。中餐為鴨塊、紅燒肉、綠豆芽，晚餐有肉圓、扁魚、咸菜粉皮、米茜。點(diǎn)心為香腸、果凍。有部分未食肉圓或扁魚或香腸者也有發(fā)病。曾有反映肉圓、扁魚有未燒熟現(xiàn)象。飲水為集中式電熱供水。環(huán)境整潔，未發(fā)現(xiàn)蒼蠅、蟑螂等媒介昆蟲。炊事員近日無嘔吐、腹瀉等可疑癥狀。

1.1.2 病例三間分布 (1)時(shí)間分布：首例患者于5月23日20：20出現(xiàn)癥狀，大部分病例發(fā)病時(shí)間集中在5月23日22：00至5月24日凌晨，截止24日下午，共計(jì)20例臨床診斷病例。(2)地區(qū)分布：20例病例均分布于某基地某中隊(duì)，飲食起居均在1起。(3)人群分布：20例臨床診斷患者中，全為女性，年齡19～23歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 20例臨床診斷病例中，血常規(guī)均提示血白分明顯升高，最高達(dá)21.0×109/L，中性粒細(xì)胞升高。個(gè)別患者糞常規(guī)可見紅、白細(xì)胞，并已做糞培養(yǎng)。本次疫情根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí)疫情系食物中毒暴發(fā)[1]。

1.3 方法 糞培養(yǎng)陰性（志賀氏菌及沙門氏菌），樣品根據(jù)食品衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)方法GB/T4789-2003進(jìn)行檢驗(yàn)。大便培養(yǎng)沙門氏菌按WS280-2008和GB4789,4-2010進(jìn)行檢測。志賀氏菌按WS287-2008和GB4789，5-2003進(jìn)行培養(yǎng)。培養(yǎng)皿采用伊華公司SS培養(yǎng)皿，接種37℃24h后再進(jìn)行病原菌分離鑒定。

2 結(jié)果

本次共收治急性胃腸炎臨床診斷病例20例，以輕型患者為主，無死亡病例，所有患者均痊愈。本次疫情主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，腹痛為陣發(fā)性絞痛，同時(shí)10例伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5℃～38℃，偶有頭痛、頭暈、食欲不振、乏力等癥狀。具體發(fā)病情況見表1。

表1 本次發(fā)病伴隨癥狀（n）

3 討論

3.1 食物中毒的判斷及原因分析 本次中毒事件經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查主要有以下幾方面特點(diǎn)：19例患者均有共同就餐史，潛伏期短，發(fā)病急劇，病程短，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，與報(bào)道一致[2-3]。同時(shí)10例伴發(fā)熱，偶有頭痛、頭暈、食欲不振、乏力等癥狀，恢復(fù)較快，預(yù)后良好。經(jīng)抗炎、對癥、補(bǔ)液等治療后均康復(fù)。本次發(fā)病集中在某中隊(duì)，在配送原材料相同的情況下，可能的感染原因如下：加工環(huán)節(jié)是一項(xiàng)最可能的危險(xiǎn)因素；執(zhí)勤勞累、抵抗力下降也是一項(xiàng)危險(xiǎn)因素；密切接觸傳播也可能是使得疫情不斷擴(kuò)散的原因之一。

3.2 控制措施 疫情發(fā)生以后，院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場指揮，同時(shí)組織發(fā)熱門診和救護(hù)組協(xié)助搶救，防治措施迅速跟進(jìn)。具體開展的防治措施包括：（1）控制傳染源。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者住院隔離治療，加強(qiáng)對病房的管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療。防止傳染源在醫(yī)院擴(kuò)散。從而有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。（2）本次疫情發(fā)病集中，呈現(xiàn)出暴發(fā)流行的趨勢，所以防治應(yīng)主要集中在本基地，具體措施為對食堂進(jìn)行徹底消毒，教育戰(zhàn)士不飲生水，注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，把住病從口入關(guān)。（3）指導(dǎo)對餐飲具、環(huán)境、廁所進(jìn)行終末消毒。（4）進(jìn)一步開展腸道傳染病防治宣傳教育工作。進(jìn)行大課教育、發(fā)放宣傳冊、重點(diǎn)指導(dǎo)相結(jié)合的方式，并監(jiān)督各項(xiàng)措施落實(shí)。（5）加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督，對炊事員采便檢測，以發(fā)現(xiàn)有無帶菌者。加強(qiáng)食品留樣制度落實(shí)。

23.9 %～66.67%的急性胃腸炎病例認(rèn)為是食用了受污染的食物而引起[4-5]。食品從初級原材料生產(chǎn)加工、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸、分配到最后的食用都可能污染，所以應(yīng)把好食品鏈的每一關(guān)。加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督，落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生制度，從業(yè)人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止食源性群體公共衛(wèi)生事件發(fā)生[6]。正確處理加工肉食品，一定要從時(shí)間和溫度上達(dá)到殺滅致病菌的條件，使食品中心部分細(xì)菌完全被殺滅[7]。由生熟交叉污染引起的沙門氏菌中毒事件不乏報(bào)道[8]，所以在操作過程中，要做到生熟、肉食在加工及儲(chǔ)存過程中如刀具、菜板、儲(chǔ)存容器分開，杜絕交叉污染發(fā)生。本次發(fā)生聚集性急性胃腸炎集中在一天內(nèi)發(fā)病，由于治療及時(shí)，無明顯脫水及循環(huán)功能衰竭現(xiàn)象，預(yù)后良好。但由于疫情很快得到控制，加之實(shí)驗(yàn)條件受限，未能進(jìn)行其它病原檢測。

[1] 王艷，張江萍.一起婚宴引起的腸炎沙門氏菌食物中毒調(diào)查[J].貴州醫(yī)藥，2014,38（2）：164.

[2] 梁海明.急診內(nèi)科患者急性胃腸炎的臨床診治[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13（29）：52.

[3] 薛立江，匡鵬.硫酸鎂治療急性胃腸炎的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（35）：126.

[4] 劉國蓉，孫偉，張海玲，等.北京昌平區(qū)社區(qū)居民急性胃腸炎患病狀況分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2015,31（9）：691-693.

[5] 張榮華，陳江，張荷香，等.浙江省杭嘉湖地區(qū)自報(bào)性急性胃腸炎負(fù)擔(dān)研究[J].疾病監(jiān)測，2012,27（4）：311-315.

[6] 吳劍閣，劉英豪，樓萍，等.一起由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的群體性食物中毒的病原學(xué)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38（8）：1424-1425. [7] 王艷，張江萍.一起婚宴引起的腸炎沙門氏菌食物中毒調(diào)查[J].貴州醫(yī)藥，2014,38（2）：164.

[8] 高春玉.一起交叉污染所致沙門氏菌食物中毒流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011,18（3）：135-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.020

上海 201103 武警上海市總隊(duì)醫(yī)院（韓麗紅 秦世新 楊龍）