劉成會

股動脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死患者的療效

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目的 分析股動脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死患者的療效。方法 回顧性分析78例早期股骨頭壞死患者臨床資料，患者均接受股動脈介入灌注藥物治療，對比治療前后患者關(guān)節(jié)活動度及綜合指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療后患者關(guān)節(jié)前屈（101.85±10.14）°、外展（34.58±5.88）°、內(nèi)收（26.88±4.47）°、外旋（33.69±5.54）°、內(nèi)旋活動度（33.85±10.01）°均高于治療前，且跛行指數(shù)（32.58±5.41）、疼痛指數(shù)（33.69±4.71）、功能指數(shù)（29.85±3.47）與影像指數(shù)評分（33.96±5.10）均顯著高于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 早期股骨頭壞死患者行股動脈介入灌注藥物治療效果顯著，具有重要應(yīng)用價值。

早期股骨頭壞死；股動脈介入；灌注；藥物

股骨頭壞死主要是由骨細(xì)胞脂肪變性、脂肪栓塞、微血管損傷、骨內(nèi)高壓致靜脈淤滯等因素導(dǎo)致，目前尚無統(tǒng)一定論[1]。其作為骨科臨床常見疾病，病程長、病死率與致殘率均較高，股骨頭壞死對骨內(nèi)微型結(jié)構(gòu)與周圍內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)造成重度損壞，通常呈持續(xù)發(fā)展，容易導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)活動功能喪失[2]。本研究回顧性分析接受股動脈介入灌注藥物治療的早期股骨頭壞死患者臨床資料，以探討該病最佳治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2015年6月濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院診治的78例早期股骨頭壞死患者臨床資料，病情均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中早期股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本組男48例，女30例，年齡40～60歲，平均（42.58±1.55）歲，病程6～40個月，平均（24.15±6.58）個月；發(fā)病部位：左髖30例，右髖30例，雙髖18例。

1.2 方法 患者均接受股動脈介入灌注藥物治療：患者平臥在X線檢查臺上，采取股動脈穿刺點(diǎn)，即在患者腹股溝韌帶正中下方1～2cm部位，局部麻醉后進(jìn)行Seldingrs穿刺方案，操作者一手扣及股動脈搏動，另一手將穿刺針刺入股動脈→穿刺針尾出血→進(jìn)入導(dǎo)絲→拔出穿刺針→置入擴(kuò)張器、導(dǎo)管。插管成功后進(jìn)行血管造影，隨后，采用高壓注射器以1mL/s速度注射金納多、丹參注射液各20mL，黃芪注射液30mL，30mg罌粟堿，30萬U尿激酶，20mg山莨菪堿，200mL低分子右旋糖酐。采用高壓注射器以5mL/s速度推注非離子對比劑，同時以3幀/s速度攝片。此外，注入自體外周血干細(xì)胞治療，同時指導(dǎo)患者1周內(nèi)不可負(fù)重，合理鍛煉患肢功能。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)活動度：前屈、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋；參照髖關(guān)節(jié)Harris評分量表評估患者治療后關(guān)節(jié)功能改善情況，主要包括跛行指數(shù)、疼痛指數(shù)、功能指數(shù)與影像指數(shù)分值0～50分，得分與改善程度呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后關(guān)節(jié)活動度比較 患者治療后關(guān)節(jié)活動度比治療前均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組治療前后關(guān)節(jié)活動度比較（x±s，°）

2.2 本組患者治療前后綜合指標(biāo)評分比較 治療后，本組患者綜合指標(biāo)評分均提高（P＜0.05）。見表2。

表2 本組患者治療前后綜合指標(biāo)評分比較(x±s，n=78)

3 討論

股骨頭壞死主要是由多種原因?qū)е碌墓晒穷^血管阻塞而引發(fā)骨壞死，發(fā)病率、致殘率均較高，給患者及家屬帶來沉重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者身心健康，故臨床選擇安全有效的治療方案十分重要[5]。本研究結(jié)果顯示，本組78例早期股骨頭壞死患者經(jīng)股動脈介入灌注藥物治療后，關(guān)節(jié)活動度較治療前顯著提高，例如前屈、內(nèi)收、外旋均顯著高于治療前，表明介入股動脈灌注藥物治療早期股骨頭壞死效果明顯?？紤]可能是通過股動脈進(jìn)行藥物灌注，直接將藥物注入股骨頭提供血動脈，有利于擴(kuò)張股骨頭動脈血管，抑制遠(yuǎn)端血流，提升股骨頭局部血藥濃度，促進(jìn)成骨，改善局部血液循環(huán)，減輕股骨頭壓力，使關(guān)節(jié)功活動功能快速恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)股動脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死療效確切，即患者治療后跛行指數(shù)、疼痛指數(shù)等綜合指標(biāo)評分均顯著提高?？紤]可能是股動脈介入灌注藥物治療，直接將藥物注入股骨頭供血動脈，促進(jìn)各種藥物快速而直接進(jìn)入股骨頭微循環(huán)中，發(fā)揮高濃度藥效作用。進(jìn)一步分析介入灌注藥物可知，其中低分子右旋糖酐、丹參具有聚集抗血小板，擴(kuò)張血管效果，山莨菪堿可達(dá)到解痙效果，尿激酶能夠促進(jìn)纖維蛋白與小血栓的溶解，發(fā)揮改善股骨頭血運(yùn)微循環(huán)作用；罌粟堿可擴(kuò)張小動脈，緩解小血管痙攣。上述藥物均是通過擴(kuò)張血管，環(huán)節(jié)血管痙攣，加速邊血流微循環(huán)，強(qiáng)化股骨頭周圍血運(yùn)，從而發(fā)揮對癥治療作用[6-7]。同時該研究結(jié)果與梁曉雯等[8]臨床研究所得結(jié)論類似，進(jìn)而驗(yàn)證股動脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死的積極有效性。建議該方案可作為臨床常規(guī)治療方案，使更多患者從中獲益。本研究因時間、環(huán)境等因素限制，未對患者治療后不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析，其安全性，有待進(jìn)一步臨床研究分析予以驗(yàn)證。

綜上所述，股動脈介入灌注藥物治療早期股骨頭壞死患者療效確切，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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[8] 梁曉雯,陳蕾.介入治療在股骨頭壞死治療中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(9)：593-594.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.051

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