王　靖　杜文娟

(天津市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，天津　300074)

滋陰止咳湯治療小兒慢性咳嗽臨床研究

王靖杜文娟

(天津市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，天津300074)

【摘要】目的觀察滋陰止咳湯治療小兒慢性咳嗽的臨床療效。方法將100例慢性咳嗽患兒隨機(jī)分為2組。治療組50例以滋陰止咳湯口服治療，對(duì)照組50例予愈美顆?？诜委煟?組療程均為7 d。比較2組治療前后咳嗽癥狀積分變化；檢測(cè)分析2組治療前后肺功能[主要指標(biāo)為第1 s用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]及血清免疫球蛋白E(IgE)水平變化；比較2組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率82%，對(duì)照組總有效率66%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后日間咳嗽、夜間咳嗽積分及總分均較本組治療前降低，F(xiàn)EV1、PEF、FVC、FEV1/FVC、血清IgE均改善，比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，且2組組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論滋陰止咳湯可改善慢性咳嗽患兒免疫功能及肺功能，臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】咳嗽；中醫(yī)兒科學(xué)；中醫(yī)療法；滋陰

小兒慢性咳嗽是兒科常見(jiàn)病，多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，以咳嗽為惟一或主要癥狀、持續(xù)4周以上、無(wú)明確肺部疾病證據(jù)，胸部X線檢查無(wú)明顯異常，可診斷為慢性咳嗽[1]。在病因方面，各年齡段均有各自的主要病因。嬰幼兒時(shí)期以反復(fù)呼吸道感染、胃食管反流、氣道異物為主要病因[2]，學(xué)齡期后以上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘為主[2]，上氣道咳嗽綜合征亦稱鼻后滴注綜合征[3]。慢性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，小兒慢性咳嗽又屬“久咳”。小兒的生理特點(diǎn)為“陽(yáng)常有余，陰常不足”，故最易傷陰，陰虛而復(fù)感風(fēng)邪，為小兒慢性咳嗽的主要病機(jī)。本研究據(jù)此以滋陰止咳湯治療小兒慢性咳嗽50例，并與愈美顆粒治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽癥狀持續(xù)>4周，咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)常規(guī)治療臨床效果不明顯，可伴有鼻塞、流涕，近期有呼吸道感染史。查體：雙肺呼吸音清粗或干性啰音，心腹無(wú)異常。血常規(guī)檢查正常，胸部X線檢查未見(jiàn)異?；螂p肺紋理增重，肺通氣功能正常或輕度異常，血清免疫球蛋白E(IgE)<0.9 mg/L。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除肺結(jié)核、肺膿腫、嬰幼兒哮喘、心功能不全、異物吸入、服用特殊藥物、外耳道刺激等引起的具有咳嗽、咯痰癥狀的其他疾?。挥山Y(jié)核、真菌、刺激性氣體等因素引起的慢性咳嗽喘息者。

1.2一般資料全部100例均為2012-11—2012-12于我科就診的慢性咳嗽患兒，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男28例，女22例；年齡2～12歲，平均(7.21±2.62)歲；病程28～41 d，平均(34.23±8.14) d；病因：呼吸道感染和感染后咳嗽43例，上氣道咳嗽綜合征7例。對(duì)照組50例，男30例，女20例；年齡2～12歲，平均(7.45±2.43)歲；病程28～44 d，平均(36.31±8.25) d；病因：呼吸道感染和感染后咳嗽44例，上氣道咳嗽綜合征6例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組予滋陰止咳湯口服。藥物組成：麥門冬、玄參、連翹、桑葉、桔梗、杏仁、前胡、天花粉、枇杷葉各9 g，木蝴蝶、炒枳殼各6 g。鼻塞、流涕加荊芥、白芷各6 g；大便干加瓜蔞仁6 g；過(guò)敏體質(zhì)加蟬蛻、地龍各6 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，<3歲每次50 mL，3～6歲每次100 mL，>6歲每次150 mL，均每日2次服用，連服7 d。

1.3.2對(duì)照組予愈美顆粒(南京臣功制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990040)，用法：2～3歲，體質(zhì)量10～15 kg，用量1/2包；4～6歲，體質(zhì)量16～21 kg，用量1/2 包；7～9歲，體質(zhì)量22～26 kg，用量1包；10～12歲，體質(zhì)量28～32 kg，用量1 包。每日2次，溫水沖服，連服7 d。

1.4觀察指標(biāo)比較2組治療前后咳嗽癥狀積分(具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1)[5]變化。檢測(cè)2組治療前后肺功能[主要指標(biāo)為第1 s用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]及血清IgE水平變化。

表1　咳嗽癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬訂。治愈：咳嗽及伴隨癥狀消失，聽診呼吸音清晰，未聞及干性啰音；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，雙肺聽診呼吸音粗或少量干啰音；無(wú)效：治療前后癥狀及體征無(wú)改善，甚至加重。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療組50例，治愈20例(40%)，好轉(zhuǎn)21例(42%)，無(wú)效9例(18%)，總有效率82%；對(duì)照組50例，治愈14例(28%)，好轉(zhuǎn)19例(38%)，無(wú)效17例(34%)，總有效率66%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前后咳嗽癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后咳嗽癥狀積分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后日間咳嗽、夜間咳嗽積分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.32組治療前后肺功能及血清IgE水平比較見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后肺功能及血清IgE水平比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組治療后FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC及血清IgE均較本組治療前改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

小兒慢性咳嗽為臨床常見(jiàn)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對(duì)癥治療多效果欠佳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童慢性咳嗽的病因有別于成人，根據(jù)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，特別是年幼兒在氣道發(fā)育、呼吸肌發(fā)育、胸壁結(jié)構(gòu)、睡眠特點(diǎn)、呼吸道反射及呼吸控制等方面與成人有明顯差異[7]。兒童免疫系統(tǒng)亦尚未發(fā)育健全，尤其是呼吸道免疫功能較差，許多病原微生物包括細(xì)菌、病毒、支原體和衣原體均可導(dǎo)致呼吸道感染，上呼吸道的感染導(dǎo)致氣道上皮完整性破壞，氣道炎癥引起的氣道高反應(yīng)性可引起持續(xù)的咳嗽[8]。研究發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染后約11%～25%的患兒出現(xiàn)咳嗽，在流行病高發(fā)季節(jié)感染后咳嗽發(fā)生率更高，可達(dá)25%～50%[9]。上氣道咳嗽綜合征是指各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病，引起鼻腔分泌物通過(guò)鼻后孔倒流至咽部引起慢性咳嗽，既往稱為鼻后滴漏綜合征，是引起兒童尤其是學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的第2位主要病因[10]。西醫(yī)治療多從抗過(guò)敏、緩解氣道痙攣及抑制氣道重塑方面入手，但療效有限。

本研究病例篩選中，2組患兒肺通氣功能檢測(cè)正常或輕度異常，首先可以排除咳嗽變異性哮喘[11]，雖未超出正常范圍，但對(duì)比治療前后肺通氣功能主要指標(biāo)，差異明顯，反映出小兒慢性咳嗽治療過(guò)程中氣道高反應(yīng)性及氣道痙攣的變化，同時(shí)亦說(shuō)明氣道反應(yīng)性和痙攣程度均小于咳嗽變異性哮喘。血清IgE主要由呼吸道、消化道黏膜固有層淋巴組織中的B細(xì)胞合成，為變態(tài)反應(yīng)的介導(dǎo)因素，是引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的主要抗體，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)[12]。氣道高反應(yīng)性易導(dǎo)致呼吸道感染，而反復(fù)呼吸道感染又會(huì)使血清IgE水平升高[13]。本研究顯示，2組患兒治療前后血清IgE水平有明顯變化，均較治療前降低(P<0.05)，表明小兒慢性咳嗽與機(jī)體免疫機(jī)制密切相關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，腠理不密，易感外邪，邪犯肺衛(wèi)，失其宣降而肺氣上逆，導(dǎo)致咳嗽，古亦有“百病唯咳難治”之說(shuō)。杜文娟認(rèn)為，感受風(fēng)邪應(yīng)為小兒慢性咳嗽的主要外因，《內(nèi)經(jīng)》有“虛邪賊風(fēng)”“風(fēng)為百病之始”之論述。風(fēng)邪獨(dú)入，可挾寒、挾暑、挾燥，結(jié)合小兒的生理特點(diǎn)“陽(yáng)常有余，陰常不足”，“肺常不足”，所感外邪之中，風(fēng)寒日久，郁而化熱傷津，風(fēng)熱、燥熱皆熱盛傷陰，暑濕之邪日久也致氣陰兩傷，故日久皆邪伏于陰分，熱久灼津化燥。陰液不足，必致氣陰兩傷，氣弱則無(wú)以鼓邪外出，故往復(fù)多次遷延難愈。因此，陰虛邪戀為小兒慢性咳嗽的主要病機(jī)，治宜滋陰潤(rùn)肺，疏風(fēng)止咳。滋陰止咳湯為杜文娟經(jīng)驗(yàn)方，方中麥門冬、玄參滋陰潤(rùn)肺，固本補(bǔ)虛，為君藥；連翹、桑葉疏散風(fēng)熱，驅(qū)散外邪，為臣藥；佐以桔梗、苦杏仁、前胡微苦微辛，輕以散邪，疏風(fēng)止咳，天花粉、枇杷葉、木蝴蝶利咽止咳；炒枳殼為使藥，以降氣止咳，又可防滋陰之滯。諸藥合用，共奏滋陰潤(rùn)肺、疏風(fēng)止咳之功。近年來(lái)由于空氣污染等原因，慢性咳嗽常出現(xiàn)類似慢性咽炎的癥狀，在臨證中應(yīng)重“利咽”，方藥中木蝴蝶、天花粉就是體現(xiàn)。本證屬傷陰之證，故對(duì)桂枝等溫?zé)嶂返氖褂?，慎之又慎，時(shí)刻不離先辨證后遣方，真正做到“有是證，用是藥”。

現(xiàn)代藥理研究表明，麥門冬具有調(diào)節(jié)免疫、抗變態(tài)反應(yīng)及平喘等作用[14]；玄參具有抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌作用最強(qiáng)，白喉?xiàng)U菌、傷寒桿菌次之[15]；連翹對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均有較強(qiáng)的抑制作用，其中對(duì)金黃色葡萄球菌作用最強(qiáng)，對(duì)亞洲甲型流感病毒和Ⅰ型副流感病毒具有明顯的抗病毒作用[16]；苦杏仁能輕度抑制呼吸中樞而起鎮(zhèn)咳平喘作用，且有抑菌作用[17]；木蝴蝶主要成分黃芩苷具有抗菌消炎、清肺利咽、止咳的作用[18]；天花粉具有抗菌消炎、抗病毒及增強(qiáng)免疫活性作用[19]；蟬蛻有免疫抑制和抗變態(tài)反應(yīng)作用，可通過(guò)抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用[20]；地龍能舒張支氣管，對(duì)抗組織胺，有平喘作用[21]。

以上研究顯示，滋陰止咳湯治療小兒慢性咳嗽，可有效改善患兒機(jī)體免疫功能及肺功能，臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.014

作者簡(jiǎn)介：王靖(1973—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)兒科咳喘及脾胃病臨床研究工作。

【中圖分類號(hào)】R256.110.531；R287.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)05-0689-04

(收稿日期：2014-12-15)