呂洪志

采用無框架立體定向系統(tǒng)治療腦膿腫的應(yīng)用效果分析

呂洪志

目的 探討無框架立體定向系統(tǒng)在腦膿腫治療中的應(yīng)用效果。方法 選取40例腦膿腫患者作為研究對象，按入院編號隨機(jī)分為觀察組和對照組，各20例。采用無框架立體定向系統(tǒng)引導(dǎo)下膿腫穿刺抽吸置管引流術(shù)治療，采用小骨窗開顱膿腫清除術(shù)治療，對比2組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后1年SNSS評分與對照組相比明顯較高（P＜0.05）。觀察組患者膿腫清除率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低（P＜0.05）。結(jié)論 無框架立體定向系統(tǒng)引導(dǎo)下進(jìn)行膿腫穿刺抽吸置管引流術(shù)效果顯著，能有效吸除患者膿液，且能減少患者并發(fā)生發(fā)生率，安全可靠，值得推廣。

無框架立體定向系統(tǒng)；腦膿腫；置管引流術(shù)

腦膿腫是神經(jīng)外科中嚴(yán)重疾病，其主要是指因化膿性細(xì)菌感染導(dǎo)致的化膿性腦炎、腦化膿、形成腦膿包膜等，此外，部分腦膿腫患者可因真菌、原蟲侵入腦組織致病。腦膿腫病死率較高，因此加強(qiáng)對患者的早期治療，及時控制患者疾病是保證患者生命安全的關(guān)鍵。臨床治療腦膿腫主要采取手術(shù)治療，穿刺引流是臨床常用的治療方法。傳統(tǒng)穿刺治療時主要采取有框立體定型系統(tǒng)輔助治療。此次研究中所有研究對象均采用無框架立體定向系統(tǒng)輔助治療，探討無框架立體定向系統(tǒng)下膿腫穿刺抽吸置管引流術(shù)的治療效果，以期為臨床治療腦膿腫提供更多參考。以下進(jìn)行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月吉林省腦科醫(yī)院收治的40例腦膿腫患者作為研究對象，所有患者均符合《神經(jīng)外科常見疾病診療指南》中關(guān)于腦膿腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；重要器官無嚴(yán)重疾??；均無嚴(yán)重精神疾?。痪炇鹬橥鈺?。所有患者均為單一病灶。發(fā)病部位：頂葉25例、額葉7例、基底節(jié)區(qū)4例、枕葉2例、顳葉2例?；颊咧心?3例，女17例；年齡4～65歲，平均年齡（35.3±4.7）歲。所有患者均進(jìn)行CT和MRI檢查，影像學(xué)表現(xiàn)為：病灶呈現(xiàn)為囊性占位性病變，T1W1呈現(xiàn)為低信號，T2W1呈現(xiàn)為高信號，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，所有患者病灶表現(xiàn)為環(huán)形增強(qiáng)，病灶周邊組織呈現(xiàn)為明顯水腫?；颊呓?jīng)CT掃描后，病灶部位均呈現(xiàn)為類圓形低密度，病灶邊緣表現(xiàn)為高密度或等密度，病灶周邊腦組織呈現(xiàn)為明顯水腫狀況。按入院編號隨機(jī)分為觀察組和對照組，各20例，觀察組患者一般資料與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 觀察組患者手術(shù)治療前使用MRI進(jìn)行掃描，掃描結(jié)果直接傳輸至計算機(jī)，使用iplan cranial3.0進(jìn)行導(dǎo)航，將數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，在重建圖上標(biāo)注出患者膿腫部位及相關(guān)血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)等，根據(jù)患者實際腦膿腫狀況，選擇合適的穿刺靶點、頭皮穿刺點、穿刺路徑等，將相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)傳輸至手術(shù)相關(guān)導(dǎo)航系統(tǒng)中。進(jìn)行手術(shù)前對患者行全麻，麻醉后將患者頭部固定在頭架（may field）上，使患者取側(cè)臥位和仰臥位，根據(jù)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)中的相關(guān)標(biāo)記點，在患者頭部標(biāo)注出預(yù)設(shè)穿刺點，在患者穿刺點周邊行弧形小切口，約5cm[1]。將患者頭皮切開，完成鉆孔，將患者硬腦膜打開，使用Vario guide無框架立體定向系統(tǒng)（德國）引導(dǎo)下行引流術(shù)治療，啟動系統(tǒng)，在系統(tǒng)引導(dǎo)下，調(diào)整定向手臂，對準(zhǔn)患者穿刺部位，調(diào)整各個關(guān)節(jié)，使誤差為0。將穿刺活檢針套上硅膠引流管，緩慢穿刺，穿刺置預(yù)設(shè)部位時，拔出活檢針，使用注射器抽吸膿腫，使用硫酸慶大霉素注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，H41020609）+氯化鈉溶液（0.9%，濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20030782）沖洗殘腔，關(guān)閉切口[2]。術(shù)后檢查，膿腔閉塞后拔除引流管。術(shù)后將膿液進(jìn)行培養(yǎng)、檢驗，根據(jù)檢驗結(jié)果對患者進(jìn)行針對性抗感染治療。

對照組患者進(jìn)行小骨窗開顱清除術(shù)治療，在CT輔助下就進(jìn)行開顱、鉆孔，術(shù)中進(jìn)行電凝止血，使用腦穿針試抽取膿液，確診病灶，分離膿腫，術(shù)后放置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察組和對照組患者膿腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生狀況，對患者進(jìn)行隨訪，治療1年后，使用SNSS（斯坎迪納維亞神經(jīng)卒中量表）對患者神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評分，對比患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，分值0～56分，分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1年SNSS評分對比 觀察組術(shù)后1年SNSS評分（48.3±3.5）分與對照組（31.5±4.2）分相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.742，P＜0.05）。

2.2 治療效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況對比 觀察組患者膿腫清除率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況對比[n（%）]

3 討論

腦膿腫是臨床常見嚴(yán)重顱內(nèi)感染疾病，多為單發(fā)，其發(fā)病可分為三個階段：急性腦炎階段、化膿階段、包膜形成階段?；颊唠S病情進(jìn)展可表現(xiàn)為腦膜炎，嚴(yán)重時甚至?xí)蝻B內(nèi)持續(xù)性高壓，導(dǎo)致腦干受壓，引起患者死亡。臨床可根據(jù)患者細(xì)菌感染來源將腦膿腫分為鼻源性腦膿腫、耳源性腦膿腫、損傷性腦膿腫、隱源性腦膿腫、血源性腦膿腫等。加強(qiáng)對患者的早期治療，及時減少患者膿腫擴(kuò)展、減輕患者顱內(nèi)高壓，清除患者病原菌是臨床治療腦膿腫的重點[3]。

手術(shù)治療是臨床治療腦膿腫的主要治療方法，常見方法為開顱膿腫切除術(shù)和穿刺抽吸置管引流術(shù)[4]。采用開顱膿腫切除術(shù)治療時，直接切除患者病灶，效果顯著，但對患者耐受性要求較高，對老年患者和小兒不適用[5]。此次研究中，對患者使用穿刺抽吸置管引流術(shù)治療。使用穿刺抽吸置管引流術(shù)治療時，對患者切口較小，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，也減少了患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，操作較為簡單，對患者耐受性要求較低，適用范圍廣[6]。以往進(jìn)行穿刺抽吸置管引流術(shù)治療時，常采用有框架立體定向系統(tǒng)進(jìn)行引導(dǎo)，但框架為金屬框，質(zhì)量較重，需安置在患者頭部，進(jìn)行掃描時，過程較為繁瑣，對患者耐受性有一定要求，且無法實時顯示患者頭部影響[7]。而使用無框架立體定向系統(tǒng)進(jìn)行引導(dǎo)時，避免了患者頭部承重力，采用軟件進(jìn)行定位，減少了人為因素導(dǎo)致的誤差，使得手術(shù)治療過程更加快捷、簡單、準(zhǔn)確性[8]。此次研究中患者術(shù)后無復(fù)發(fā)狀況，證明了無框架立體定向系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

綜上所述，無框架立體定向系統(tǒng)引導(dǎo)下進(jìn)行膿腫穿刺抽吸置管引流術(shù)效果顯著，能有效吸除患者膿液，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，簡單快捷，安全性高，值得臨床推廣運用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.042

吉林 136000 吉林省腦科醫(yī)院（呂洪志）