孟曉利

血液灌流對(duì)尿毒癥患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響

孟曉利

目的 分析血液灌流對(duì)尿毒癥患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法 將76例尿毒癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各38例。對(duì)照組經(jīng)血液透析治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，對(duì)比2組患者治療前后氧化應(yīng)激狀態(tài)。結(jié)果 觀察組治療后氧化應(yīng)激狀態(tài)的4個(gè)指標(biāo)MDA、CRP、SOD、GSH-Px較對(duì)照組明顯改善(P＜0.01)。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流可降低改善患者氧化應(yīng)激狀態(tài)。

尿毒癥；血液灌流；通行半胱氨酸；氧化應(yīng)激狀態(tài)

尿毒癥是腎病終末期表現(xiàn)，是導(dǎo)致患者死亡的主要疾病。在尿毒癥臨床治療期間，患者氧化應(yīng)激水平關(guān)乎到患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此，尿毒癥患者治療期間，必須要重視改善患者氧化應(yīng)激狀態(tài)。本研究分析血液灌流對(duì)尿毒癥患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2012年4月～2014年4月到朝陽市第二醫(yī)院血液凈化中心接受治療的76例尿毒癥患者；男47例，女29例；年齡24～70歲，平均（47.1±8.9）歲；慢性腎小球腎炎40例，高血壓腎病25例，糖尿病腎病8例，多囊腎3例；數(shù)字隨機(jī)表分為觀察組和對(duì)照組，各38例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用血液透析治療。患者采用中心深靜脈置管，取碳酸鹽透析液，德國貝朗透析機(jī)，以F14透析器透析，每次透析4h，每周3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，患者在血液透析治療時(shí)，每周血液透析串聯(lián)血液灌注治療1次，以HA130型樹脂吸附灌流器串聯(lián)，在透析2h后，灌流2h。2組患者連續(xù)治療8周。

1.3 檢測方法 對(duì)2組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行檢測，2組患者晨起空腹抽取3mL靜脈血，離心分離血清，-20℃保存待檢。檢測患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，包括血清丙二醛（MDA），以硫代巴比妥酸反應(yīng)檢測；血清超氧化物歧化酶（SOD）活性，以比色法檢測；谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活性，以5',5'-二硫代雙2-硝基苯基酸比色法檢測；C-反應(yīng)蛋白（CPR）以透射免疫比濁法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.5軟件包分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后MDA、CRP含量較治療前降低，SOD、GSH-Px較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組治療后MDA含量較治療前降低（P＜0.01）；其余指標(biāo)無顯著變化；觀察組治療后MDA、CRP、SOD、GSH-Px較對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)變化比較（x±s）

3 討論

尿毒癥患者在維持血液透析期間，極易并發(fā)心腦血管疾病，究其原因則是血液透析患者存在高Hcy血癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)[2]。Hcy是含硫氨基酸，通過腎臟代謝，高Hcy血癥則會(huì)促使頸動(dòng)脈內(nèi)皮增厚，動(dòng)脈粥樣硬化，促使血栓的形成[3]。氧化應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)主要是尿毒癥患者體內(nèi)多種代謝紊亂，改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境，且尿毒癥毒素滯留，增強(qiáng)脂肪和蛋白質(zhì)的氧化修飾[4]，導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。

在本研究中，觀察組治療后MDA、CRP含量較治療前降低，SOD、GSH-Px較治療前增加（P＜0.01）；對(duì)照組治療后MDA含量較治療前降低（P＜0.01）；其余指標(biāo)無顯著變化，觀察組治療后SOD、GSH-Px較對(duì)照組明顯增加（P＜0.01），MDA、CRP含量較對(duì)照組明顯降低（P＜0.01）。血液灌流時(shí)選取的血液灌流器吸附劑是由苯乙烯/二乙烯苯聚合而成的中性大孔吸附樹脂[5-6]，可改善血液透析期間的相容性，安全性較高，具有高效的吸附分子質(zhì)量功能，可有效吸附機(jī)體內(nèi)毒素，尤其是對(duì)蛋白結(jié)合類毒素，存在極強(qiáng)的吸附能力[7-8]。結(jié)果顯示，血液灌流聯(lián)合血液透析可清除機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)。樹脂型灌流器通過利用物理吸附和疏水基團(tuán)，起到顯著吸附作用，而血清Hcy作為蛋白類毒素，可清除蛋白結(jié)合類和中分子毒素，以此降低機(jī)體內(nèi)Hcy含量，效果顯著。血液透析聯(lián)合血液灌流可降低尿毒癥患者同型半胱氨酸水平，以此預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.023

遼寧 122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院腎內(nèi)科（孟曉利）