鄒斌 鄒容 郭曉瑩 李光明 劉吉華 宋軍福

CPAP治療難治性高血壓合并OSAHS的臨床研究

鄒斌 鄒容 郭曉瑩 李光明 劉吉華 宋軍福

目的 探討無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣（CPAP）治療難治性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床效果。方法 選取40例難治性高血壓合并OSAHS患者，根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組21例和對(duì)照組19例，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上增加CPAP治療，對(duì)照組患者單純采取常規(guī)藥物治療，對(duì)比2組患者的治療效果和覺(jué)醒指數(shù)變化。結(jié)果 觀察組治療后醒后血壓、夜間血壓、AHI和SaO2分別是（137±11）mmHg、（81±5）mmHg、（131±9）mmHg、（80±4）mmHg、（15.1±0.8）次/h、（94.5±2.5）%，對(duì)照治療后醒后血壓、夜間血壓、AHI和SaO2分別是（145±13）mmHg、（93±7）mmHg、（139±10）mmHg、（90±7）mmHg、（23.8±3.9）次/h、（88.4±3.1）%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CPAP治療難治性高血壓合并OSAHS的臨床療效確切，患者睡眠狀況明顯改善，值得在臨床上推廣使用。

無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣；難治性高血壓；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

難治性高血壓指的是患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上，服用足夠劑量且合理的3種以上抗高血壓藥物（包括利尿劑），仍無(wú)法將血壓控制在正常范圍內(nèi)的高血壓（舒張壓在90mmHg以內(nèi)，收縮壓在140mmHg以內(nèi)），又可稱為頑固性高血壓。研究發(fā)現(xiàn)，合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是導(dǎo)致高血壓較難治愈的重要因素之一，因此，難治性高血壓合并OSAHS患者臨床治療方案成為廣大學(xué)者的研究熱點(diǎn)[1]。本研究通過(guò)分組對(duì)照試驗(yàn)法分析CPAP治療難治性高血壓合并OSAHS的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省胸科醫(yī)院2013年1月～2015年8月收入的難治性高血壓合并OSAHS患者40例作為本次研究對(duì)象，40例患者均與WHO頒布的難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合，且均經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖檢驗(yàn)確診為OSAHS。其中，男20例，女20例，年齡46～76歲，平均年齡（62.7±6.1）歲；病程3～6年，平均病程（5.1±0.7）歲；排除合并嚴(yán)重心臟、肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、精神障礙者，40例患者均簽署了知情同意書(shū)。根據(jù)不同治療方式將40例患者分為觀察組21例、對(duì)照組19例，2組患者年齡、性別和病程等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法 2組患者入選前，均采取常規(guī)降壓藥物如包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣道阻滯劑聯(lián)合用藥治療。在本組研究中2組患者均繼續(xù)應(yīng)用原降壓方案治療，其中觀察組在原降壓方案基礎(chǔ)上增加無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療，而CPAP壓力滴定方式如下：對(duì)患者實(shí)施健康宣教，并讓其試戴面罩，確保面罩不漏氣、舒適。指導(dǎo)患者如何在戴面罩過(guò)程中有效呼吸，面罩漏氣時(shí)能夠及時(shí)調(diào)整。滴定從2cmH2O低壓力開(kāi)始，患者適應(yīng)后再逐漸提高滴定壓力。CPAP壓力設(shè)置為7～14cmH2O?；颊咝杳客響?yīng)用4～9h，并堅(jiān)持治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用多到睡眠圖監(jiān)測(cè)并記錄2組患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）和血氧飽和度（SaO2），同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后的夜間血壓以及醒后血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)資料均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)量資料以“x±s”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的血壓水平對(duì)比 治療前，觀察組和對(duì)照組醒后血壓、夜間血壓之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組的醒后血壓、夜間血壓均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的血壓水平對(duì)比（x±s,mmHg）

2.2 2組患者治療前后的AHI和SaO2對(duì)比 治療前，觀察組和對(duì)照組的AHI與SaO2組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者的AHI顯著低于對(duì)照組，而SaO2則顯著高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后的AHI與SaO2對(duì)比(x±s)

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指的是因各種因素導(dǎo)致患者在睡眠狀態(tài)下反復(fù)發(fā)生呼吸暫?，F(xiàn)象，可引發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥、睡眠中斷，最終導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理生理變化的一種臨床綜合征[3-4]。OSAHS容易誘發(fā)難治性高血壓，而高血壓屬于嚴(yán)重影響患者身心健康的終身性疾病。相關(guān)研究證實(shí)，OSAHS是獨(dú)立于年齡、肥胖、抽煙和肥胖等因素的致使高血壓因素[5]。因此，探索高效、安全療法治療難治性高血壓合并OSAHS，對(duì)于降低患者血壓、改善患者睡眠狀態(tài)具有重要臨床意義。

目前，無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣（CPAP）是臨床常用的OSAHS治療方法，其作用機(jī)制如下：（1）通過(guò)調(diào)節(jié)患者的吸氣與呼氣壓力，消除其呼吸道塌陷和狹窄癥狀，并改善其氣道狀態(tài)和肺功能，保障患者呼吸通暢，同時(shí)降低其呼吸暫停低通氣指數(shù)，而呼吸暫停低通氣指數(shù)的改善，能夠阻斷患者中心靜脈血液回流的持續(xù)增加，促使其小動(dòng)脈收縮，增加其心臟輸出量，降低其肺動(dòng)脈壓力，預(yù)防其因心肌收縮的增強(qiáng)而出現(xiàn)心率過(guò)快，引發(fā)患者血壓升高[6]；（2）患者出現(xiàn)呼吸暫停癥狀時(shí)，可伴發(fā)低氧血癥，而應(yīng)用CPAP可促進(jìn)其呼吸通暢，緩解其高碳酸血癥和低氧血癥，并抑制其交感神經(jīng)興奮，提升動(dòng)脈血氧飽和度[7]；（3）改善患者呼吸功能，可顯著降低其覺(jué)醒次數(shù)，從而改善其睡眠結(jié)構(gòu)，平衡其自主神經(jīng)系統(tǒng)，消除其血壓晝夜失衡癥狀，最終有效控制患者血壓水平，有效降低、平衡患者夜間血壓水平與醒后血壓水平。研究顯示，通過(guò)CPAP治療能夠改善難治性高血壓合并OSAHS患者的睡眠結(jié)構(gòu)以及睡眠質(zhì)量[8]，消除其低氧血癥的應(yīng)激狀態(tài)，使患者血壓得到良好控制。有關(guān)研究[9]證明，OSAHS患者血壓水平和AHI呈正相關(guān)關(guān)系，并與最低血氧飽和度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，從而進(jìn)一步證實(shí)了OSAHS同高血壓的聯(lián)系：由OSAHS誘發(fā)的低氧癥狀嚴(yán)重程度對(duì)于高血壓的產(chǎn)生、發(fā)展有決定性作用。常永梅等[10]難治性高血壓合并OSAHS患者往往采取常規(guī)藥物進(jìn)行血壓控制，但效果不佳后則應(yīng)用Auto-CPAP進(jìn)行治療，并在治療1個(gè)月后，其平均血壓值有了明顯降低。本組研究結(jié)果顯示，與單純應(yīng)用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組相比，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用CPAP的觀察組患者醒后血壓、夜間血壓以及AHI均改善明顯，同時(shí)其血氧飽和度較高，且呼吸暫停低通氣指數(shù)明顯較低，證明了CPAP在治療難治性高血壓合并OSAHS的顯著效果，與常永梅等的研究結(jié)果具有高度一致性。

綜上所述，CPAP治療難治性高血壓合并OSAHS的臨床療效肯定，能夠有效控制患者血壓水平，并提升其血氧飽和度，提升其呼吸暫停低通氣指數(shù)，有助于改善其睡眠質(zhì)量，可作為難治性高血壓合并OSAHS患者的理想治療方法。

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Objective Discussion of noninvasive positive airway pressure (CPAP) treatment of refractory hypertensive patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) clinical effect. Methods 40 cases of patients with refractory hypertension combined OSAHS in this study, according to the different treatment modalities will be divided into 21 cases of observation group and the control group 19 cases, the observation group to increase CPAP treatment on the basis of conventional drug therapy, the control group of patients taking conventional drug therapy alone, compared to the therapeutic effect of the two groups of patients and arousal index change. Results Observation group after treatment, after waking SBP, DBP, nighttime SBP, DBP, AHI and SaO2are (137 ± 11) mmHg, (81 ± 5) mmHg, (131 ± 9) mmHg, (80 ± 4) mmHg, (15.1 ± 0.8) times/h, (94.5±2.5)%, and waking SBP, DBP, nighttime SBP, DBP, AHI and SaO2are (145 ± 13) mmHg, (93 ± 7) mmHg, (139 ± 10) mmHg, (90 ± 7) mmHg, (23.8 ± 3.9) times/h, (88.4±3.1)%, differences were statistically signifi cant between groups (P<0.05). Conclusion The clinical effi cacy of CPAP treatment of refractory hypertension with OSAHS exact, sleep were signifi cantly improved and should be introduced in clinical practice.

Noninvasive positive airway pressure (CPAP); Refractory hypertension; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.001

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃（20155612）

江西 330006 江西省胸科醫(yī)院 （鄒斌 鄒容 郭曉瑩 李光明劉吉華 宋軍褔）