吳妙莉古金燕何淑敏陳慈玉麥泳儀黃苑玲張得時周曉舟

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某三級甲等醫(yī)院壓瘡現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析*

吳妙莉①古金燕①何淑敏①陳慈玉①麥泳儀①黃苑玲①張得時①周曉舟①

【摘要】目的：了解住院患者壓瘡患病率、發(fā)生率及相關(guān)因素，為動態(tài)監(jiān)測和預(yù)防壓瘡提供基線數(shù)據(jù)。方法：采用壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研工具精簡數(shù)據(jù)組，對2015年1月29日和2015年4月9日某三級甲等醫(yī)院1375例住院患者壓瘡情況進行調(diào)查。結(jié)果：住院患者壓瘡總現(xiàn)患率為6.91%，院內(nèi)獲得性壓瘡現(xiàn)患率為2.98%，壓瘡患者全身性減壓措施采用率為55.6%，局部減壓措施采用率為69.4%；壓瘡患者設(shè)有防壓瘡提示標(biāo)識占40.0%；與非壓瘡患者比較，壓瘡患者血清白蛋白、血紅蛋白明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：該醫(yī)院患者老齡化程度高，壓瘡患病率高于同類醫(yī)院水平，護理人員應(yīng)加強防壓瘡知識培訓(xùn)，正確使用Braden評估表篩查高?；颊?，積極采取全身性和局部性減壓措施，以降低壓瘡發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】壓瘡； 現(xiàn)患率； 發(fā)生率； 院內(nèi)獲得性壓瘡

①廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China

近年來，壓瘡現(xiàn)患率被用作評價護理質(zhì)量和壓瘡預(yù)防措施是否有效的指標(biāo)，也被用來評估預(yù)防資源需求量，作為制定預(yù)防計劃和分配預(yù)防資源依據(jù)［1］。為全面了解住院患者壓瘡現(xiàn)患率及護理現(xiàn)狀，本研究選取2015年1月29日與2015年4月9日對某三級甲等醫(yī)院住院患者進行壓瘡現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月29日與2015年4月9日某三級甲等醫(yī)院住院患者作為研究對象，調(diào)查當(dāng)日住院患者總數(shù)分別為761例和720例，合計1481例，不符合標(biāo)準(zhǔn)73例，拒絕簽署同意書33例，調(diào)查患者總數(shù)分別為705例和670例，合計1375例，調(diào)查率為92.80%。其中男782例，女593例，年齡19～99歲，平均（67.55±17.845）歲。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：住院時間≥24 h，年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：日間病房患者；有精神異常無法配合檢查者；拒絕簽署知情同意書者。

1.3調(diào)查人員 參加調(diào)研人員共28人，全部為傷口小組/壓瘡小組成員，工作3年以上，大專及以上學(xué)歷，平均年齡（34.68±8.322）歲。

1.4調(diào)查工具及培訓(xùn) 采用壓瘡現(xiàn)患率調(diào)研工具精簡數(shù)據(jù)組（Minimum Date Set，MDS）［2］，MDS表格包含患者一般資料、壓瘡風(fēng)險評估、皮膚狀況觀察及預(yù)防措施采用情況。調(diào)研前培訓(xùn)內(nèi)容包括：通過圖片清楚解釋壓瘡及其分期；調(diào)研方法和研究工具應(yīng)用；調(diào)查目的、國際國內(nèi)調(diào)查現(xiàn)狀、調(diào)查工作流程等。

1.5實施方法 2人一組現(xiàn)場檢查，分組原則：新老護士搭配，內(nèi)外科護士搭配，普通病房與ICU護士搭配，本病房護士不調(diào)研本病房患者。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1住院患者壓瘡現(xiàn)患率情況 24個病區(qū)中18個病區(qū)出現(xiàn)壓瘡95例，年齡49～96歲，平均（80.43±8.643）歲，總現(xiàn)患率為6.91%，其中院外帶入壓瘡54例，院內(nèi)獲得性壓瘡41例，分別占比3.93%和2.98%。

2.2住院患者壓瘡分期及部位分布情況 95例壓瘡患者共發(fā)生148處壓瘡，以Ⅰ、Ⅱ期為主。Ⅰ期50處，占33.8%；Ⅱ期44處，占29.7%；兩期合計占63.6%。41例院內(nèi)獲得性壓瘡全部為1處壓瘡，Ⅰ期28例，占68.2%；Ⅱ期13例，占31.8%。壓瘡發(fā)生部位前3位分別是骶尾部（37.2%）、足跟（22.4%）及足踝（16.2%），見表1。

表1　住院患者壓瘡分期及部位分布情況 例（%）

2.3壓瘡患者預(yù)防措施采取情況 變換體位落實較好，每隔2小時翻身比率達到72.7%；而采用減壓措施情況欠佳，全身性減壓措施使用率為55.6%，局部性減壓措施使用率為69.4%，防壓瘡標(biāo)識有38例使用，使用率僅40.0%，見表2。

表2　壓瘡患者預(yù)防措施采取情況 例（%）

2.4院內(nèi)獲得性壓瘡患者Braden評分比較 41例院內(nèi)獲得性壓瘡患者入院時Braden評分為（15.45±3.948）分，調(diào)研時壓瘡狀態(tài)下為（11.84±3.338）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.471，P＜0.05）

2.5壓瘡與非壓瘡患者營養(yǎng)指標(biāo)比較 壓瘡患者白蛋白、血紅蛋白值均明顯低于正常值，與非壓瘡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3　壓瘡與非壓瘡患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s） g/L

表3　壓瘡與非壓瘡患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s） g/L

類別　白蛋白　血紅蛋白壓瘡（n=95）　33.156±7.584　 104.753±24.281非壓瘡（n=1280）　37.544±6.893　 116.100±22.906 t值　-5.473　-4.375 P值　0.000　0.000

3　討論

劉義蘭等［3］和徐玲等［4］研究中報道住院患者壓瘡現(xiàn)患率分別為1.28%和1.57%，院內(nèi)壓瘡現(xiàn)患率分別為0.26%、0.63%。本研究中，住院患者壓瘡平均現(xiàn)患率為6.91%，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為2.98%，明顯高于上述文獻報道范疇。有研究表明，年齡老化與壓瘡發(fā)生風(fēng)險呈正相關(guān)［5］，本次調(diào)查住院患者平均年齡（67.55±17.845）歲，明顯高于徐玲等［4］調(diào)研的壓瘡患者年齡（69.222±17.294）歲。表示本院老齡患者居多，病源老齡化程度高，應(yīng)重視預(yù)防壓瘡措施落實。由表2可知，護士雖然使用更換體位這種最基本防壓瘡措施執(zhí)行率達100%，但壓瘡患者使用全身性減壓裝置僅55.6%，這與科室減壓裝置配備不足有關(guān)，需要強化管理者防壓瘡理念，增加科室購買減壓裝置投入。壓瘡患者受壓部位采用局部減壓措施占比69.4%，這與護士防壓瘡意識關(guān)系密切，需要通過強化培訓(xùn)學(xué)習(xí)來改善。調(diào)查結(jié)果顯示，41例院內(nèi)獲得性壓瘡均為Ⅰ期及Ⅱ期壓瘡，其中Ⅰ期壓瘡占68.2%，說明護士及時發(fā)現(xiàn)早期壓瘡，有利于盡早干預(yù)加快壓瘡愈合。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，參與調(diào)研護士能參照2007年美國壓瘡專家咨詢組更新的壓瘡分期判斷可疑深部組織損傷和難以分期深部壓瘡，這得益于培訓(xùn)后的知識更新。本研究顯示壓瘡發(fā)生部位以骶尾部多見，這與付偉等［6］和劉義蘭等［3］研究相一致，而發(fā)生在足跟及足踝部壓瘡分別為22.9%和16.2%，合計高達39.1%，明顯高于付偉及劉義蘭調(diào)研結(jié)果的16.7%和12.7%，說明護士對足部壓瘡防范意識較弱，需要進一步加強培訓(xùn)，強化足部壓瘡可以通過局部減壓措施來達到預(yù)防目的［7］。局部減壓措施中使用泡沫敷料減壓34.7%，比例最高，說明護士認同預(yù)防性使用泡沫敷料聯(lián)合常規(guī)護理能有效減少患者壓瘡發(fā)生［8］。但本調(diào)查中受壓部位使用紗布患者占20.0%，一方面可能護士沒掌握濕性敷料使用適應(yīng)證，另一方面也可能由于濕性敷料價格偏高而影響其使用。

Braden量表被認為是一種較理想的RSA，有較高靈敏度和特異度［9］。院內(nèi)獲得性壓瘡41例，Braden量表評分下降3.61分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），從Braden量表評分值的降低能較好地說明壓瘡風(fēng)險增加，使用Braden量表評分篩查壓瘡風(fēng)險人群，床邊掛放壓瘡標(biāo)識可降低壓瘡發(fā)生率［10-11］。但調(diào)研中壓瘡患者設(shè)置防壓瘡標(biāo)識僅40.0%，應(yīng)引起重視。一方面可能護士對已經(jīng)發(fā)生壓瘡患者預(yù)防再發(fā)壓瘡的風(fēng)險意識不強，另一方面也可能護由于護士對防壓瘡標(biāo)識隱含防范流程不熟悉，應(yīng)規(guī)范標(biāo)識管理，讓標(biāo)識真正起到警示作用。此外，本次調(diào)查中壓瘡患者血清白蛋白均值、血紅蛋白均值均明顯低于正常值，與非壓瘡患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與王春生等［12］和姜永華等［13］研究發(fā)現(xiàn)壓瘡患者血白蛋白水平明顯低于無壓瘡組一致。File等［14］研究顯示當(dāng)白蛋白＜35 g/L，患者壓瘡發(fā)生率為21.4%；當(dāng)血紅蛋白＜120 g/L對壓瘡發(fā)生有良好篩選預(yù)測作用［15］，這提示護士在今后壓瘡防治中應(yīng)關(guān)注患者白蛋白及血紅蛋白檢驗結(jié)果，協(xié)助改善患者營養(yǎng)狀況，預(yù)防壓瘡發(fā)生及促進壓瘡愈合。

綜上所述，本研究首次獲得住院患者壓瘡現(xiàn)患率基線資料，為壓瘡管理工作提供了指導(dǎo)。作為病源老齡化的醫(yī)院，應(yīng)加強預(yù)防壓瘡用具的投入，積極開展壓瘡管理培訓(xùn)課程，增強護士防壓瘡意識及風(fēng)險管理，以降低壓瘡發(fā)生率。

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Analysis and Research on Status of Pressure Ulcers in a Three Grade-A Hospital

WU Miao-li，GU Jin-yan，HE Shu-min，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：075-077

【Abstract】Objective：To understand the hospitalized patients with pressure ulcer prevalence，incidence，related factors，and provide baseline data for dynamic monitoring and prevention of pressure ulcer.Method：The inpatients of 1375 were investigated by using the pressure ulcer prevalence survey tools to streamline the data set on January 29，2015 and April 9，2015.Result：The inpatients prevalence of pressure ulcers was 6.91% and the prevalence of hospital-acquired pressure ulcers was 2.98%，the adoption rate of systematic decompression and local decompression were respectively 55.6% and 69.4%.The patients had the caution of ‘No pressure ulcers’ were 40.0%.The mean value of serum albumin and hemoglobin in the pressure ulcers were obviously lowered than the non-pressure ulcers，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Considering the aging of hospitalized patients and the high prevalence of pressure ulcers，it is necessary to enhance the knowledge of preventing the pressure ulcers and screening high-risk patients to the nurse and correctly use the Braden assessment form and positively adopting measures of systematic or local decompression to reduce the incidence of pressure ulcers.

【Key words】Pressure ulcer； Prevalence rate； Incidence； Hospital-acquired pressure ulcer

*基金項目：廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金資助項目（A2013349）

通信作者：周曉舟

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.022

收稿日期：（2015-12-29） （本文編輯：蔡元元）