李雪榮，張嘉星，董蕾，孟小芬

（西安交通大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西西安710004）

?

鼻膽管口鼻腔轉(zhuǎn)換專(zhuān)用取出器的研制與應(yīng)用*

李雪榮，張嘉星，董蕾，孟小芬

（西安交通大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西西安710004）

摘要：目的降低內(nèi)鏡下鼻膽引流術(shù)（ENBD）患者鼻膽管引出鼻腔的操作難度，減少不良事件發(fā)生率。方法將200例實(shí)施ENBD的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=100）和對(duì)照組（n=100）。實(shí)驗(yàn)組在鼻膽管口鼻轉(zhuǎn)換中采用取出器套取導(dǎo)引管，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法即術(shù)者的手指伸入患者咽部取出導(dǎo)引管。比較導(dǎo)引管一次性抓取成功率和所耗的操作時(shí)間、患者對(duì)刺激的反應(yīng)。結(jié)果與對(duì)照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者引導(dǎo)管一次性抓取成功率更高（P＜0.05）；導(dǎo)引管取出耗時(shí)更短（P＜0.05）；不良事件發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論鼻膽管口鼻腔轉(zhuǎn)換取出器能明顯提高導(dǎo)引管一次性抓取成功率，縮短導(dǎo)引管抓取時(shí)間，提高患者舒適度，較少并發(fā)癥，省時(shí)省力，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下鼻膽引流術(shù)；鼻膽引流管；導(dǎo)引管；取出器

*新型專(zhuān)利：國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利（No：ZL201320273238.2）

［技術(shù)介紹］技術(shù)獲得西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理新技術(shù)新方法；認(rèn)定為西安交通大學(xué)臨床新技術(shù)

內(nèi)鏡下鼻膽引流術(shù)（endoscopic nasal biliary drainage，ENBD）是指通過(guò)十二指腸鏡，將鼻膽管置入膽管合適部位，最后從患者一側(cè)鼻腔引出，達(dá)到對(duì)膽管阻塞部位或病變部位以上膽汁引流至體外的內(nèi)鏡治療方法［1］。臨床上通常采用術(shù)者的手指伸入患者的咽部取出導(dǎo)引管，對(duì)患者的刺激較大，易引起患者的惡心、嘔吐和窒息等并發(fā)癥，反應(yīng)劇烈時(shí)有引起鼻膽管移位或脫出的風(fēng)險(xiǎn)。為降低導(dǎo)引管出口的操作難度，提高患者的舒適度，預(yù)防和減少并發(fā)癥，本科自2011年12月開(kāi)始制作了導(dǎo)引管取出器，取得良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2011年12月-2012年12月在西安交通大學(xué)第二醫(yī)院消化介入室施行ENBD的患者200例。按照隨機(jī)表分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者100例，年齡28～70歲，平均49歲；對(duì)照組患者100例，年齡28～80歲，平均51歲。實(shí)驗(yàn)組采用取出器套取導(dǎo)引管，對(duì)照組采用術(shù)者的手指伸入患者的咽部取出導(dǎo)引管。兩組患者的年齡及疾病分期、分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2材料與制作方法

截取60 cm COOK 0.035斑馬導(dǎo)絲，中間穿有12 cm的塑料軟管，一端為自由端，另一端穿過(guò)一個(gè)頸管后在頸管外形成一“羽毛球拍”狀導(dǎo)絲環(huán)后，從另一個(gè)岔口穿進(jìn)并固定在該岔口內(nèi)。導(dǎo)絲的自由端連接一個(gè)手柄。見(jiàn)附圖。

附圖　取出器結(jié)構(gòu)圖

1.3操作方法

兩組患者均選擇PENTAX ED3430十二指腸鏡，COOK三腔括約肌切開(kāi)器TRI-25及METII-35-480直徑0.035英寸斑馬導(dǎo)絲，ENBD-7-L/N-C彎頭和直頭（直徑7Fr）等。內(nèi)鏡下放置鼻膽管后退鏡，引流管從口腔引出體外，清除污物后，借助鼻腔插入的導(dǎo)引管自口經(jīng)鼻引出。對(duì)照組采用術(shù)者的手指伸入患者咽部掏出導(dǎo)引管；實(shí)驗(yàn)組采用取出器套拉導(dǎo)引管。

1.3.1對(duì)照組從鼻腔插入引導(dǎo)管至咽部，采用術(shù)者的手指伸入患者咽部取出導(dǎo)引管，然后通過(guò)導(dǎo)引管把鼻膽管引出鼻腔。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組采用取出器套取導(dǎo)引管，將患者的口圈取出后，縮小導(dǎo)絲環(huán)，輕輕放入患者口中，慢慢伸大，直抵咽部，囑患者咬住頸管3，液狀石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)引管前20 cm，一手將導(dǎo)引管經(jīng)一側(cè)鼻孔輕輕插入一多半，試圖插入導(dǎo)絲環(huán)中央，慢慢收緊導(dǎo)絲環(huán)把導(dǎo)引管套拉出口外，再將內(nèi)鏡下置于口中的鼻膽引流管的末端插入導(dǎo)引管的前端小孔內(nèi)約10 cm，然后把露在外面的導(dǎo)引管從鼻腔輕輕拉出來(lái)，鼻膽管通過(guò)引導(dǎo)管被帶出鼻腔，檢查口腔中無(wú)盤(pán)曲的鼻膽引流管。用注射器抽吸出膽汁，確保鼻膽引流管的位置正確，必要時(shí)需經(jīng)攝片證實(shí)頭端位置是否正確。清潔面部后用膠布妥善固定，接無(wú)菌引流袋持續(xù)引流。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的導(dǎo)引管一次抓取成功率、平均所耗時(shí)間及不良事件發(fā)生情況，不良事件包括惡心、嘔吐、咽部黏膜損傷、出血和鼻膽管移位等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)兩組患者的導(dǎo)引管一次性抓取成功的概率、鼻膽管口鼻腔轉(zhuǎn)換平均耗時(shí)以及不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析后，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表　兩組患者導(dǎo)引管一次抓取成功率、鼻膽管口鼻腔轉(zhuǎn)換平均耗時(shí)和不良事件發(fā)生情況比較

3　討論

ENBD具有安全、無(wú)創(chuàng)傷和方便等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的非手術(shù)治療方法［2］。實(shí)現(xiàn)膽道外鼻膽管的口鼻轉(zhuǎn)換是ENBD不可缺少的步驟之一［3-5］。傳統(tǒng)的方法是用術(shù)者手指伸入患者咽部掏出鼻導(dǎo)管的方法，該法對(duì)患者的刺激較大，易引起患者的惡心、嘔吐、咽喉部黏膜損傷和出血，臨床實(shí)踐證明，該方法一次性成功率低，耗時(shí)長(zhǎng)，甚至有引起管子移位或脫出等不良事件［6-8］。為了縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，降低不良事件，本研究設(shè)計(jì)應(yīng)用了鼻膽管口鼻腔轉(zhuǎn)換專(zhuān)用取出器。在臨床實(shí)踐中可知，患者進(jìn)行導(dǎo)絲套取鼻導(dǎo)管，并應(yīng)用仰臥位的姿勢(shì)，當(dāng)使用導(dǎo)管后，舌根會(huì)出現(xiàn)后墜彎曲，且導(dǎo)絲將不能夠很輕易地插進(jìn)咽后壁中。因此，使用導(dǎo)絲套取鼻導(dǎo)管，不適用于部分患者。而本研究中ENBD術(shù)中所使用的斑馬導(dǎo)絲，由塑料軟管等材料制作，成本低，節(jié)約醫(yī)療物資。該操作簡(jiǎn)單、方便、省時(shí)，患者易接受；經(jīng)臨床上實(shí)際應(yīng)用，科學(xué)、便捷、合理、效果好。且相比于傳統(tǒng)下的醫(yī)師直接將手指伸入患者的咽部中，效果更加明確，患者的滿(mǎn)意度更高，這種方法適用于臨床醫(yī)學(xué)的研究。

參考文獻(xiàn)：

［1］李靜，溫素蓮.傳統(tǒng)與改良鼻膽管口鼻腔轉(zhuǎn)換法的應(yīng)用比較［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究志，2013，11（10）: 105-106.

［2］劉婕婷，盧翠勤，黃燕霞，等.鼻膽管不同引出方法的比較［J］.現(xiàn)代消化及介入診療雜志，2015，20（1）: 67-68.

［3］陸蕊，黃書(shū)智，時(shí)之梅，等.改良鼻膽管口鼻腔轉(zhuǎn)換法［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（3）: 180-182.

［4］王利民，郭繼忠，王萍，等.不同體位對(duì)鼻膽管口鼻腔轉(zhuǎn)換效果的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，23（23）: 109-110.

［5］祁志強(qiáng)，高德寶.鼻膽管口鼻腔轉(zhuǎn)換新方法的研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（5）: 270-271.

［6］白金剛.語(yǔ)音生成中口腔鼻腔氣流壓力檢測(cè)設(shè)備的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［D］.天津大學(xué)，2013.

［7］殷實(shí)，楊祝英. 2種鼻飼管固定方法在昏迷患者中的應(yīng)用比較［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（3）: 80.

［8］張耀偉.MDM2和MDM4基因多態(tài)性與頭頸部腫瘤相關(guān)性研究［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

（吳靜編輯）

Development and application of a special removal device for nasal cavity transfer*

Xue-rong Li，Jia-xing Zhang，Lei Dong，Xiao-fen Meng
（Department of Internal Medicine，the Second Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi 710004，China）

Abstract：Objective To reduce the difficulty of the operation of nasal duct in patients with endoscopic sinus drainage（ENBD），and reduce the incidence of adverse events. Method 200 patients were randomly divided into the experimental group（n = 100）and the control group（n = 100），and the patients were randomly divided into experimental group and control group. Experimental group in nasobiliary oronasal conversion using extractor arbitrage guide tube and control group using the traditional method of the operation of finger extends into the oropharynx and remove the guide tube. Compare the success rate and the operation time of the guided tube and the operation time and the patient's response to the stimulation. Result Compared with the control group，the patients in the experimental group had a higher success rate（P＜0.05），the time consuming of the guide tube，and the incidence of adverse events was lower（P＜0.01）. Conclusion Nasal bile duct mouth nasal conversion extractor can significantly improve the guiding tube，the one-time success rate of grasping and shorten the guide tube time to grab，and improve the comfort degree of patients，fewer complications，time-saving，economical and practical.

Keywords：endoscopic nasal biliary drainage；nasal biliary drainage tube；guide tube；extractor

中圖分類(lèi)號(hào)：R575.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.004

文章編號(hào)：1007-1989（2016）04-0015-03

收稿日期：2015-12-01

［通信作者］孟小芬，E-mail：changjian12212@126.com；Tel：13488465698