李增波，馮偉

（南華大學附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽421001）

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彌散加權成像對新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷價值

李增波，馮偉

（南華大學附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽421001）

摘要：目的評價磁共振彌散加權成像（DWI）對新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的早期診斷價值。方法選取2012年6月-2015年6月在湖南省南華大學附屬第二醫(yī)院新生兒科住院診斷為HIE的32例新生兒進行研究，在生后72 h內進行常規(guī)T1WI、T2WI和DWI檢查。結果在生后72 h內，32例HIE患兒中，僅2例常規(guī)T1WI、T2WI表現異常，但DWI可見異常高信號。結論在新生兒HIE的早期診斷中，DWI較常規(guī)T1WI、T2WI更有診斷價值。

關鍵詞：缺氧缺血性腦?。恍律鷥?；彌散加權成像

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致的胎兒或新生兒腦損傷。隨著胎兒監(jiān)護水平的不斷提高及新生兒窒息復蘇的廣泛推廣，新生兒窒息的發(fā)病率明顯下降，但重度窒息所導致的HIE仍是目前引起新生兒死亡、致殘的主要疾病之一［1］。盡管關于新生兒HIE的診斷標準在不斷地修訂和完善，但是HIE的診斷仍主要依賴于Agpar評分和臨床表現，缺乏客觀的影像學證據。如何早期對HIE的臨床預后進行一個合理的評估和臨床干預，盡可能地改善患兒的生存質量，提高對HIE的早期診斷能力勢在必行，而磁共振彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）作為早期診斷新生兒HIE最敏感的檢查技術之一［2］，近年來得到極大重視。本研究主要探討DWI對HIE早期的診斷價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月-2015年6月在本院新生兒科診斷為HIE的32例新生兒作為研究組。其中，男性19例，女性13例；胎齡37～42周，平均（38.30±1.60）周；出生體重2 500～4 500 g，平均（3 045±146）g。所有患兒有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史（如妊娠期高血壓疾病、糖尿病、胎膜早破等），以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現（如胎心率減慢、羊水Ⅲ度污染）；出生時Apgar評分1 min≤3分，5 min≤6分；有神經系統(tǒng)癥狀，如意識、肌張力改變和原始反射異常，甚至出現驚厥、腦干癥狀等；符合HIE診斷標準［3］。另外選取同期出生的15例無窒息史的健康足月新生兒作為對照組。其中，男性8例，女性7例；胎齡37～42周，平均（38.70±1.40）周；出生體重2 984～4 148 g，平均（3 480±325）g。研究組和對照組的性別、胎齡及出生體重等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表1）。兩組新生兒在出生后3 d內進行頭顱MRI檢查。

表1　治療組和對照組一般資料比較

1.2研究方法

采用美國GE公司3.0T MRI掃描機，對兩組新生兒均行常規(guī)T1WI、T2WI，以及DWI序列檢查，檢測HIE的6個感興趣區(qū)（基底節(jié)、內囊后肢、外側丘腦、半卵圓中心、側腦室旁及側腦室前后角白質）［4-5］。掃描前30 min給予5%水合氯醛1 ml/kg灌腸，確?；純菏焖?，雙耳塞入棉球，去除身上金屬物品，送入檢查倉內檢查，同時注意保暖。首先進行常規(guī)MRI掃描，包括T1WI、T2WI、T2FLAIR軸位及T2WI矢狀位掃描，然后進行DWI掃描，矩陣256×256，視野18 cm×18 cm，層厚4 mm，層間距0.4 mm，b值0、500和1 000 s/mm2，激勵次數2次。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，各組計數資料用頻數和百分數表示，組間比較用χ2檢驗，用t檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1影像學結果

研究組32個HIE新生兒中，僅2例常規(guī)MRI顯示異常，其中1例側腦室旁T1WI呈高信號，1例半卵圓中心T2WI呈高信號，其余患兒基本正常。而DWI可見異常高信號，其中6例雙側基底節(jié)及外側丘腦區(qū)對稱高信號，11例基底節(jié)高信號，4例內囊后肢高信號，6例半卵圓中心高信號，1例半卵圓中心及側腦室旁高信號，5例側腦室旁高信號，4例側腦室前后角白質高信號，3側腦室旁及腦室前后角白質高信號。對照組DWI均正常。

2.2統(tǒng)計學結果

在生后72 h內，研究組32例HIE患兒全部可見DWI異常高信號，病患檢出率達100.00%，普通MRI對該組新生兒的檢出率僅為6.25%，兩種方法的檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2　生后72 h內不同檢測方法對HIE患兒的檢測效果比較

3　討論

缺氧是HIE發(fā)病的核心，缺氧、缺血性損傷可發(fā)生在圍生期各個階段。缺氧后，一系列病理生理過程呈瀑布式發(fā)生，多種發(fā)病機制交互作用，逐漸導致不可逆的腦損傷。新生兒髓鞘形成十分活躍，主要在基底節(jié)區(qū)、內囊后肢、腦室旁白質、丘腹外側、半卵圓孔中心等處，其需氧量最高，代謝旺盛，對缺氧、缺血最敏感，容易引起細胞壞死［6］。新生兒的腦血管發(fā)育不成熟，結構不完善，使其對缺氧、缺血耐受性較低。葡萄糖氧化代謝產生的能量是腦功能活動所需能量的最主要來源，腦內糖原儲備量很少，而葡萄糖和氧氣全部來自人體血液循環(huán)，當發(fā)生缺氧、缺血后，全身各臟器可受到不同程度的影響，由于新生兒腦的新陳代謝非常旺盛，腦組織代謝的耗氧量非常高，幾乎占全身氧耗的一半，因此缺氧、缺血時腦組織最先受損且最嚴重。腦血流及氧供減少使能量代謝發(fā)生障礙，ATP生成減少，無氧酵解增加，糖酵解時產能效率低，葡萄糖消耗增加且產生大量的乳酸，乳酸堆積引起細胞酸中毒，進而破壞細胞器，致使細胞變性、壞死。缺氧、缺血使Na+-K+泵功能受損，細胞通透性增加，Na+及水分子進入細胞內，使之腫脹，形成細胞毒性腦水腫。缺氧還會影響血管內皮細胞的結構和功能，使之腫脹、受損，微血管可發(fā)生痙攣、阻塞，進而影響腦組織的微循環(huán)灌注，并使腦血管通透性增大，導致血管內Na+、蛋白分子和水等多種血漿成分漏出血管外，即形成血管源性腦水腫［7］。

磁共振成像軟組織分辨率高，可多方位、多參數成像，且無電離輻射的副作用，適用性強，是診斷HIE的重要方法。DWI是目前能檢測活體組織水分子擴散運動的無創(chuàng)檢查方法，通過檢測組織中水分子平移運動受限制的程度及方向，間接反映組織微結構的改變。腦組織發(fā)生缺氧、缺血會引起一系列級聯(lián)反應，Na+、Ca2+和水分子進入細胞內，導致細胞毒性水腫，細胞內水分子擴散受限，DWI序列上顯現明顯高信號。而該區(qū)域內總的含水量并沒有增加，因此在常規(guī)MRI序列上尚不能檢測到異常信號。隨著損傷的進一步發(fā)展，血管內皮細胞受損，腦水腫由細胞毒性水腫發(fā)展為血管源性水腫，病變部位水分子增加明顯，常規(guī)MRI序列顯示，此時水分子聚集在細胞外組織間隙中，水分子擴散不受限。因此DWI對HIE的早期改變更為敏感，在細胞毒性腦水腫期即可表現為異常高信號［8］，與文獻報道結果相符［9］。本研究中，DWI對HIE的檢出率達100%，可能與納入研究的病例數較少有關，但與蔡清［10］的研究一致。雖然DWI對HIE早期較敏感，但也存在一定的局限性。動物實驗顯示，在早期缺氧/缺血再灌注損傷的動物模型中，其彌散狀態(tài)的異?？梢猿孰p向改變，隨著觀察時間的延長可以出現假性正?；?，原因可能為再灌注損傷引起血腦屏障破壞，導致水分在細胞外間隙積聚，其結論尚需大樣本臨床資料進一步證實［11］。

總之，DWI可有效地顯示HIE新生兒早期腦損害，能敏感顯示早期細胞毒性水腫，可更深入地揭示新生兒HIE腦損傷的影像學病理基礎，DWI對HIE的早期診斷優(yōu)于普通MRI，在普通MRI無明顯異常表現時即可發(fā)現異常高信號，故在新生兒HIE的早期診斷中，DWI較常規(guī)T1WI、T2WI更有診斷價值［12］，對指導臨床診斷及治療具有非常重要的意義，值得臨床推廣。

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（童穎丹 編輯）

Value of diffusion weighted imaging in early diagnosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

Zeng-bo Li，Wei Feng
（The Second Affiliated Hospital of Nanhua University，Hengyang，Hunan 421001，China）

Abstract:Objective To evaluate the diagnostic value of magnetic resonance diffusion weighted imaging （DWI）in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）. Methods Thirty-two neonatal cases diagnosed as hypoxic ischemic encephalopathy in the Neonatal Department of the Second Affiliated Hospital of Nanhua University from June 2012 to June 2015 were studied. Routine T1WI，T2WI and DWI examinations were carried out within 72 hours after birth. Results In 72 hours after birth，abnormal high signals were visible in DWI，but only 2 of 32 cases with HIE had abnormal performance in the conventional T1WI and T2WI examinations. Conclusions In the early diagnosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy，DWI has higher diagnostic value than conventional T1WI and T2WI.

Keywords:hypoxic ischemic encephalopathy；neonate；difusion weighted imaging

中圖分類號：R722.1；R445.2

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.07.023

文章編號：1005-8982（2016）07-0101-03

收稿日期：2015-12-10

［通信作者］馮偉，E-mail：13873409212@163.com