張玉紅，張永紅，肖春才，彭希亮，鄭戰(zhàn)偉，倪文瓊

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州450007）

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神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹的療效觀察*

張玉紅，張永紅，肖春才，彭希亮，鄭戰(zhàn)偉，倪文瓊

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州450007）

摘要：目的觀察神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法將75例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為3組，A組口服加巴噴丁膠囊，300 mg/次，3次/d；B組采用神經(jīng)阻滯治療；C組采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療。于治療前、治療1周及治療后3個(gè)月進(jìn)行VAS評(píng)分檢測(cè)，綜合評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果3組患者治療后評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），C組疼痛緩解、痊愈時(shí)間短于A、B組（P＜0.05），無PHN發(fā)生。結(jié)論神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹是安全、有效、便捷的方法。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)阻滯；臭氧；帶狀皰疹

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒引起的常見急性皰疹性皮膚病，其特點(diǎn)是疼痛和身體一側(cè)沿神經(jīng)分布的群集水皰，有10%～34%帶狀皰疹患者可出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)帶狀皰疹的治療應(yīng)以預(yù)防PHN發(fā)生為重點(diǎn)。本院采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療急性期帶狀皰疹療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月-2015年4月在本院就診的老年胸腰段急性期帶狀皰疹患者75例，將患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組25例。其中，A組男性14例，女性11例；年齡45～70歲，平均（63.35±5.55）歲；病程（6.60±1.61）d；B組男性13例，女性12例；年齡46～73歲，平均（66.81±4.77）歲；病程（6.81± 1.90）d；C組男性12例，女性13例，年齡45～72歲，平均（65.45±6.20）歲；病程（6.72±1.88）d。3組性別、年齡、病程及疼痛等癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②帶狀皰疹急性期，未經(jīng)過對(duì)癥治療，單側(cè)皮膚皰疹沿胸腰段神經(jīng)支分布，VAS評(píng)分＞6分；③無治療禁忌證，按時(shí)復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或其他系統(tǒng)性疾?。虎谟芯窦不?，溝通困難者。本研究醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

A組給予加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20080267）口服治療：第1天晚300 mg，第2天早、晚各300 mg，第3天早、中、晚各300 mg，以后該劑量維持，若加量過程中患者感疼痛明顯好轉(zhuǎn)，可以不繼續(xù)加量；B組單用神經(jīng)阻滯治療；C組采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療。神經(jīng)阻滯方法：取側(cè)臥位，阻滯范圍確定后定位棘突，棘突旁開2 cm用7號(hào)10 cm長(zhǎng)腰穿針垂直刺入皮膚，針尖觸及同側(cè)椎板外側(cè)時(shí)，將針體穿刺深度標(biāo)志物固定在距皮膚l.0～1.5 cm處，退針到皮下將針向外斜或平行向外移動(dòng)0.5 cm后穿透橫突間韌帶，進(jìn)入椎旁間隙，回抽無氣、無血、無腦脊液后注入0.5%利多卡因5.0 ml+地塞米松10 mg+維生素B121 mg混合液（1 u），注藥容量為每節(jié)段5～8 ml。C組神經(jīng)阻滯后再注射35%臭氧5～10 ml（德國赫爾曼有限公司），在皰疹區(qū)皮下注射臭氧生理鹽水30～50 ml（根據(jù)皰疹范圍和大小決定用量），2次/周，2次為1個(gè)療程，患者于每次治療后3 d復(fù)診；3組患者予以相同抗病毒和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）使用VAS評(píng)定3組患者治療前后疼痛程度［2］，0代表無痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈，最高為10分。

1.3.2疼痛緩解度疼痛緩解度按3級(jí)判斷。①無效：未緩解+輕度緩解，VAS下降＜50%；②好轉(zhuǎn)：中度緩解，VAS下降50%～75%；③顯效：明顯緩解+完全緩解，VAS下降≥75%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/完成研究的總例數(shù)×100%。

1.3.3結(jié)痂愈合時(shí)間及PNH發(fā)生率觀察治療帶狀皰疹結(jié)痂愈合時(shí)間及PNH的發(fā)生率情況，將3個(gè)月后VAS評(píng)分≥3分仍需服用鎮(zhèn)痛藥何種確定為PNH，同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)；分別于治療前、治療1周及治療后3個(gè)月進(jìn)行VAS評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用重復(fù)測(cè)量的方差分析或單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組患者治療前后VAS、愈合時(shí)間及療效比較

3組患者治療前后VAS比較，經(jīng)重復(fù)測(cè)量的方差分析，球形檢驗(yàn)結(jié)果P=0.000，不滿足球形分布假設(shè)，進(jìn)行多變量方差分析，各時(shí)間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間效應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B、C組治療有效率為44%、72% 和96%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.338，P=0.000），A組治療有效率高于B、C組，3組患者治療后VAS評(píng)分較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明鎮(zhèn)痛有效果，各時(shí)間的神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹的VAS評(píng)分和有效率優(yōu)于單純應(yīng)用神經(jīng)阻滯、加巴噴丁膠囊治療（P＜0.05）。C組愈合時(shí)間為（5.76±1.13）d，A組愈合時(shí)間為（12.36± 3.19）d，B組愈合時(shí)間為（8.36±2.16）d，經(jīng)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=51.533，P=0.000）。治愈后3個(gè)月患者復(fù)診或電話隨訪，PHN發(fā)生率為0.00%，與A組（28.00%）、B組（16.00%）比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.884，P=0.019）。見表1、2。

2.2不良反應(yīng)

A組2例加量至900 mg后感頭昏，其中1例能耐受，1例隨即減量至200 mg、3次/d服用，2 d后頭昏均消失，3組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表1　3組患者治療前后VAS比較（分，±s）

表1　3組患者治療前后VAS比較（分，±s）

組別　　治療前　　治療后1周　　治療后3個(gè)月　F時(shí)間值　P時(shí)間值A(chǔ)組　8.04±0.98　 5.36±1.55　 2.23±0.67 B組　7.92±0.95　 4.40±1.26　 1.20±0.56 334.902 0.000 C組　8.12±0.97　 2.92±1.19　 0.08±0.32 F組間值　17.962 P組間值　0.000

表2　3組患者治療有效率比較（n=25）

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹是因水痘-帶狀皰疹病毒所致，一旦患者機(jī)體免疫功能低下，體內(nèi)潛伏病毒會(huì)重新活動(dòng)，快速繁殖，受侵犯的神經(jīng)節(jié)便會(huì)發(fā)炎、壞死，出現(xiàn)神經(jīng)痛，同時(shí)受累皮膚的細(xì)胞層變性、膨脹，在皮膚上形成特有的水皰［1］。急性帶狀皰疹的治療目的是鎮(zhèn)痛、縮短病程及避免后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，在帶狀皰疹發(fā)作的早期階段，在及時(shí)使用抗病毒治療的基礎(chǔ)上行神經(jīng)阻滯術(shù)治療，可以明顯緩解神經(jīng)疼痛并減少PHN的發(fā)生率［3］。

加巴噴丁膠囊可抑制去甲腎上腺素和P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，起到抑制神經(jīng)、選擇性毀損交感神經(jīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗驚厥和抗焦慮作用［4］。神經(jīng)阻滯可阻斷疼痛惡性循環(huán)，使注藥部位血管擴(kuò)張，改善循環(huán)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)水腫吸收，減少炎性物質(zhì)蓄積［5］。其中利多卡因使病變區(qū)域即刻達(dá)到無痛狀態(tài)，可放松因疼痛痙攣的肌肉血管，改善微循環(huán)，有利于地塞米松等藥物吸收，發(fā)揮其藥性，為患者建立戰(zhàn)勝疾病信心。與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用，后者具有降低炎性物質(zhì)生成和抑制其向炎癥部位移動(dòng)的作用，消除神經(jīng)炎癥、減少粘連、防止纖維增生，對(duì)神經(jīng)脫髓鞘化有一定作用。B族維生素參與神經(jīng)髓鞘合成，與神經(jīng)組織有較強(qiáng)親和力，對(duì)神經(jīng)再生、維持其功能的完整性、鎮(zhèn)痛等方面有重要作用。有研究表明，醫(yī)用臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，可抑制致痛物合成和釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，拮抗炎癥因子釋放，促進(jìn)其吸收，擴(kuò)張血管，減少神經(jīng)根水腫，減輕局部組織缺氧促進(jìn)修復(fù)，可加強(qiáng)防御機(jī)能并能使植物神經(jīng)安定強(qiáng)化［6］。在安全性方面，德國醫(yī)學(xué)界曾對(duì)醫(yī)用臭氧回顧性分析，副作用為十萬分之七，無傷殘、死亡報(bào)道［7］。上述治療的綜合作用可改善病變部位營(yíng)養(yǎng)代謝，在無痛情況下建立新的健康動(dòng)態(tài)平衡，使機(jī)體重建新的免疫機(jī)制。

本研究結(jié)果表明，神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療無論在分時(shí)段VAS評(píng)分，還是結(jié)痂愈合時(shí)間、PHN發(fā)生率等方面都獲得滿意療效，無不良反應(yīng)，與李愛香等［8］文獻(xiàn)報(bào)道一致，其操作相對(duì)簡(jiǎn)單易學(xué)，容易在基層醫(yī)院中推廣，治療安全性好，減輕急性期痛苦，阻斷其向慢性期遷延。3組患者中神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹愈合時(shí)間最短，為（5.76±1.13）d，（F= 51.533，P=0.000），治愈后3個(gè)月患者復(fù)診或電話隨訪，PHN發(fā)生率為0.00%，比A組（28.00%）、B組（16.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.884，P = 0.019），說明在治療中應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)越早，緩解帶狀皰疹疼痛越快，治愈率越高，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生也越低，具有良好應(yīng)用前景。

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（童穎丹 編輯）

Clinical effect of nerve block combined with ozone treatment on Herpes Zoster*

Yu-hong Zhang，Yong-hong Zhang，Chun-cai Xiao，Xi-liang Peng，Zhan-wei Zheng，Wen-qiong Ni
（Department of Dermatology，Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan 450007，China）

Abstract:Objective To observe the clinical curative effect of nerve block combined with ozone treatment of postherpetic neuralgia（PHN）. Methods Seventy-five patients with Herpes Zoster were randomly divided into three groups. Group A took 300 mg of Gabapentin capsules orally 3 times a day，group B was treated with nerve block，and group C was treated with nerve block combined with ozone therapy. Before treatment，1 week and 3 months after treatment VAS score was evaluated，the treatment effect was comprehensively evaluated. Results In the three groups，VAS scores after treatment were lower than those before treatment（P＜0.05）. Pain relief and recovery time of the group C was shorter than that of the groups A and B（P＜0.05）. No PHN occurred. Conclusions Nerve block combined with ozone is a safe，effective and convenient therapy for Herpes Zoster.

Keywords:nerve block；ozone；Herpes Zoster

中圖分類號(hào)：R752.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.07.014

文章編號(hào)：1005-8982（2016）07-0062-03

收稿日期：2015-12-11

*基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃項(xiàng)目（No：201403274）