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“改革既要往有利于增添發(fā)展新動力方向前進，也要往有利于維護社會公平正義方向前進?！比涨埃瑖抑飨?、中央全面深化改革領(lǐng)導小組組長習近平在中央全面深化改革領(lǐng)導小組第二十三次會議上強調(diào)，推進家庭醫(yī)生簽約服務，對促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標具有積極意義。要重點在簽約服務方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制、技術(shù)支撐等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染病患者、嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群。對家庭醫(yī)生要有職業(yè)保障措施。（4月20日《人民網(wǎng)》）

到大醫(yī)院看病難、看病貴一直備受關(guān)注和詬病。對此，國家“十三五”規(guī)劃綱要指出，完善基層醫(yī)療服務模式，推進全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）能力提高及電子健康檔案等工作，實施家庭簽約醫(yī)生模式。家庭醫(yī)生正在走近尋常百姓之中。此前，“家庭醫(yī)生模式”已在上海浦東新區(qū)試點。從取得的成效看，至少有100個社區(qū)衛(wèi)生服務站、299個村衛(wèi)生室、2000余名社區(qū)醫(yī)生參與“家庭醫(yī)生”試點。截至2015年底，共簽約常住居民1027.3萬人，簽約率達44%。從群眾的反應看，家庭醫(yī)生模式太好了。受到糖尿病和高血壓困擾的姜阿姨經(jīng)常要跑醫(yī)院開藥，一次次說明自己的情況和用藥記錄。自從簽約了塘橋街道的李冬華醫(yī)生，就不那么麻煩了。每次問診就像朋友之間聊天，聊了一會兒，她就拿到了處方，如果血壓沒有異常，一個月來配一次藥就可以了。

家庭醫(yī)生是國際上通用的一種制度，老百姓看病首先去找家庭醫(yī)生，通過其進行分診和初步治療。從實踐看，由家庭醫(yī)生、社區(qū)首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診構(gòu)成的醫(yī)療模式，既能最大程度優(yōu)化醫(yī)療資源，使其得到最合理的分配與利用，又能給社區(qū)居民提供最快速、最便捷、最經(jīng)濟的診療及醫(yī)療保健服務。正因如此，這種具有立體、遞進、循環(huán)特點的高效醫(yī)療模式在一些西方國家非常成熟。英國超過90%以上的居民由社區(qū)全科醫(yī)生提供24小時預防、診斷和初步治療保健服務，除急診外，一般專科治療均需通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診；美國大型醫(yī)院接診的原則是急診搶救和需手術(shù)者，平均住院天數(shù)不超過6天，出院后康復護理分流到社區(qū)醫(yī)院。不僅如此，居民有病必須先看家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生，病情嚴重需要去大醫(yī)院就診，患者須持有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單，否則，直接去大醫(yī)院就診的患者，醫(yī)療花費將無法報銷。因此，“家庭醫(yī)生模式”對百姓來說是件大好事，但更重要的是醫(yī)療質(zhì)量。一項最新的調(diào)查顯示，仍有六成居民對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)術(shù)和醫(yī)療條件感到“不放心”。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務的細化等問題，都直接牽動著百姓前往看病的腳步。從這個意義上說，“家庭醫(yī)生模式”的生命力在于其醫(yī)療服務水平，如果社區(qū)居民能感受到“家庭醫(yī)生責任制”服務的實惠和好處，常見病、多發(fā)病自然在社區(qū)就能解決掉，“看病難、看病貴”的問題自然也就能迎刃而解了。

推進簽約家庭醫(yī)生服務，就是要改變醫(yī)療資源分布失衡的局面，滿足居民多層次、多樣化的醫(yī)療服務需求。有報道稱，到2020年，上海將把社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造為政府履行基本衛(wèi)生服務職能的平臺，實現(xiàn)家庭醫(yī)生與居民簽約服務關(guān)系，實施全面、連續(xù)、有針對性的健康管理；構(gòu)建基層首診和分級醫(yī)療制度，成為滿足居民基本醫(yī)療需求的主要途徑。也正是在此意義上，中央深改組會議提出了“一個重點、一個優(yōu)先、一個保障”三大改革指導意見，這是“頂層設計”。但是，推行簽約家庭醫(yī)生，還需要一攬子的配套制度，一是家庭醫(yī)生的職業(yè)準入制度、賦予居民對家庭醫(yī)生的選擇權(quán)和評價權(quán)，二是建立可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛預警評判機制，不但要讓簽約家庭安心，還要免除其后顧之憂。

家庭醫(yī)生是國際上通用的一種制度，老百姓看病首先去找家庭醫(yī)生，通過其進行分診和初步治療。所以，推行“家庭醫(yī)生模式”需要通過“無形的手”平衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，使大醫(yī)院向轄區(qū)周圍的社區(qū)醫(yī)院輻射成為一個個網(wǎng)點，形成小病小醫(yī)院診治，大病向大醫(yī)院匯集的有序流動；也可通過大醫(yī)院醫(yī)生有組織、有秩序輪流進社區(qū)或到社區(qū)醫(yī)院坐診等方法，分散病人過度集中在大醫(yī)院的現(xiàn)象。因為我們都清楚大醫(yī)院不僅集聚著技術(shù)精湛的名教授、名大夫，設備也很先進，這些顯然是“全科醫(yī)生”所無法比擬的。所以，政府應建立公共衛(wèi)生服務由政府購買的補償機制，將公共服務購買經(jīng)費與硬件建設專項資金分開。如，采用發(fā)放城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務券的補助政策。江西省現(xiàn)已試點，將社區(qū)公共衛(wèi)生服務券分為一定數(shù)額的兒童保健券、孕產(chǎn)婦保健券、婦女保健券和重點人群保健券，每一類保健券都規(guī)定相應的服務內(nèi)容和檢查項目，社區(qū)居民持服務券可自主選擇社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)。衛(wèi)生、財政等管理部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)收取的服務券數(shù)量和考核結(jié)果，撥付其服務經(jīng)費。