楊卓琦

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國現(xiàn)在已經(jīng)有7個(gè)省、直轄市和34個(gè)地級(jí)市開展了健康省市的建設(shè)活動(dòng)

你的城市健康嗎？什么樣的城市是健康城市？

上海的標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例、無煙場(chǎng)所的建設(shè)數(shù)量、合理膳食相關(guān)知識(shí)的知曉率、常規(guī)就醫(yī)流程知曉率、森林覆蓋率等。這也是上海建設(shè)健康城市的工作指標(biāo)。

2015年，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新時(shí)期愛國衛(wèi)生工作的意見》提到，“鼓勵(lì)和支持開展健康城市建設(shè)，努力打造衛(wèi)生城鎮(zhèn)升級(jí)版，促進(jìn)城市建設(shè)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展”。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國現(xiàn)在已經(jīng)有7個(gè)省、直轄市和34個(gè)地級(jí)市開展了健康省市的建設(shè)活動(dòng)。

近日，在復(fù)旦大學(xué)舉辦的《亞洲老齡社會(huì)的健康與可持續(xù)發(fā)展》論壇上，國家衛(wèi)計(jì)委疾病預(yù)防控制局副局長張勇透露，到2017年，中國要建立完善健康城市管理機(jī)制，在各省市全面開展健康城市建設(shè)試點(diǎn)。2020年，要建成一批健康城市示范市。

衛(wèi)生城鎮(zhèn)的升級(jí)版

上世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織為應(yīng)對(duì)城市發(fā)展中出現(xiàn)的影響健康的問題，如環(huán)境污染、公共服務(wù)不足、飲水和食品安全問題、慢性病高發(fā)、精神壓力增大等，倡導(dǎo)和發(fā)起了一項(xiàng)全球行動(dòng)戰(zhàn)略——健康城市。

張勇表示，當(dāng)時(shí)西方發(fā)達(dá)國家的健康水平較之前得到大幅度提升，人們?cè)u(píng)估后發(fā)現(xiàn)，健康進(jìn)步的主要影響因素不在于醫(yī)療保健和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，而是社會(huì)、環(huán)境、教育、經(jīng)濟(jì)狀況提高所帶來的。在這個(gè)基礎(chǔ)上，世界衛(wèi)生組織提出，健康還要有一個(gè)良好社會(huì)環(huán)境，遂提出健康城市的概念。目前，全球已有數(shù)千城市參與了這項(xiàng)活動(dòng)。

中國健康城市的探索始于1994年。當(dāng)時(shí)，全國愛衛(wèi)辦與世界衛(wèi)生組織合作，在北京市東城區(qū)、上海市嘉定區(qū)開展了健康城市項(xiàng)目合作。

2007年，全國愛衛(wèi)辦批準(zhǔn)杭州、大連、蘇州、上海、北京等10個(gè)城市開展了健康城市試點(diǎn)工作。

5年后，也就是2013年，國務(wù)院副總理劉延?xùn)|在全國愛衛(wèi)會(huì)全體會(huì)議上要求，全面啟動(dòng)健康城市建設(shè)，努力打造衛(wèi)生城鎮(zhèn)的升級(jí)版。

而早在1989年，中國就開展了衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動(dòng)，截至目前，已有國家衛(wèi)生城市258個(gè)，國家衛(wèi)生鎮(zhèn)679個(gè)。

對(duì)于這二者的區(qū)別，張勇解釋說：“衛(wèi)生城市主要是解決環(huán)境衛(wèi)生的問題，解決傳染病的問題;健康城市要解決慢性病、精神衛(wèi)生這些問題。”健康城市要從更加宏觀的社會(huì)和物質(zhì)環(huán)境層面以及以人群健康和預(yù)防為導(dǎo)向的衛(wèi)生服務(wù)體系的改革來解決慢性病、精神衛(wèi)生這些問題。

城鎮(zhèn)化帶來的健康問題

為什么要開展健康城市建設(shè)？

同濟(jì)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院教授周向紅直言，提倡健康城市建設(shè)，意味著我們的城市不健康。

中國用15年時(shí)間就完成了美國四五十年的城鎮(zhèn)化、工業(yè)化歷程。中國人口千萬以上的城市已有6個(gè)，城區(qū)人口超過100萬的城市已達(dá)到140多個(gè)。

世界衛(wèi)生組織駐華代表項(xiàng)目官員姜曉朋認(rèn)為“在短時(shí)間內(nèi)，中國完成這么快的工業(yè)化和城鎮(zhèn)化，很了不起;但同時(shí)，挑戰(zhàn)也在短時(shí)間內(nèi)得以疊加，它展現(xiàn)出來的后果更加嚴(yán)重。空氣的質(zhì)量，綠地的面積，飲水的問題，居住的環(huán)境，道路的安全等問題都隨著城市的發(fā)展不斷展現(xiàn)出新的形態(tài)。”

世界衛(wèi)生組織研究估計(jì)，2012年全球由于室內(nèi)外空氣污染造成的死亡人數(shù)約為700萬，在西太平洋地區(qū)影響最大，約為280萬人。

從肺結(jié)核到SARS，再到埃博拉病毒、MERS，這些傳統(tǒng)的傳染病并沒有在城市里消失，而新發(fā)的傳染病又在不斷出現(xiàn)。

此外，老齡化問題日趨嚴(yán)重。姜曉朋表示，到2020年的時(shí)候，中國60歲以上人口可能要占到全部人口的16%，基本上相當(dāng)于日本和西班牙在2000年左右的水平，“我們的經(jīng)濟(jì)狀況或者說富裕狀態(tài)還達(dá)不到他們當(dāng)時(shí)的水平，所以我們?nèi)丝诶淆g化面臨的挑戰(zhàn)相當(dāng)大”。

在張勇看來，老齡化一個(gè)最直接的結(jié)果是慢性病的高發(fā)。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》顯示，2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。2014年北京市戶籍居民的主要死亡原因?yàn)槁圆?，前三位死因分別為惡性腫瘤、心臟病和腦血管病，共占全部死亡人數(shù)的73.2%。

確定優(yōu)先領(lǐng)域

在周向紅看來，健康城市包含健康和城市這兩方面，這其中要涉及大量的利益群體。影響健康的因素有很多，比如說吸煙、跑步、飲食等。單靠衛(wèi)生系統(tǒng)單打獨(dú)斗，很難改變?cè)S多關(guān)鍵問題。

健康城市除了強(qiáng)調(diào)將健康融入所有政策，應(yīng)有多部門的合作機(jī)制把不同的部門匯集在一起，解決健康問題。姜曉朋認(rèn)為，建設(shè)健康城市，除了把不同的部門匯集在一起，解決健康問題之外，還需要提高市民的健康素養(yǎng)，使之對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，了解什么是健康的生活方式。

2007年，上海在全社區(qū)開始逐步建立起覆蓋全人群的“健康自我管理小組”，指導(dǎo)市民養(yǎng)成健康生活方式，小組日?；顒?dòng)以培訓(xùn)學(xué)習(xí)為主，圍繞控油、控?zé)?、控體重和適量運(yùn)動(dòng)，以及合理膳食、科學(xué)用藥等內(nèi)容，每月開展一次到多次培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)。

2014年4月27日，“外灘摩托飛躍秀”在上海虹口區(qū)北外灘舉行。來自澳大利亞的頂尖車手邁克爾·諾里斯表演了肢體后空翻等絕活

據(jù)張勇介紹，2007年開展試點(diǎn)的健康城市由于處于摸索之中，發(fā)展并不平衡。北京、上海、蘇州等一些試點(diǎn)城市都制定了比較完善的規(guī)劃，開展情況較好，但是也有一些城市發(fā)展一段時(shí)間后，仍然摸不到方向。

張勇表示，不同于衛(wèi)生城市的創(chuàng)建有統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)，健康城市建設(shè)需要每個(gè)城市作出自己的規(guī)劃。這個(gè)規(guī)劃要開展健康影響因素的評(píng)價(jià)，居民健康狀況的調(diào)查，了解城市居民最主要的疾病是什么，健康危害是什么，然后再針對(duì)這些問題提出具體的干預(yù)措施。

姜曉朋也認(rèn)為，應(yīng)先從開展各個(gè)城市健康狀況分析著手，并且保持動(dòng)態(tài)化不斷更新，確定各個(gè)地方的優(yōu)先領(lǐng)域。