金 濤，鄧 實，駱竹媚，王坤杰

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610041；2.成都市第三人民醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 610031)

輸尿管軟鏡碎石術(shù)后留置輸尿管支架管時間的決策

金 濤1，鄧 實1，駱竹媚2，王坤杰1

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610041；2.成都市第三人民醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 610031)

目的 探討輸尿管軟鏡碎石術(shù)后留置輸尿管支架管的合理時間。方法 采用Olympus輸尿管軟鏡對97例患者腎結(jié)石患者進行碎石，術(shù)后安置4.7F輸尿管充分引流。根據(jù)術(shù)后留置輸尿管支架管時間將患者分為30天組(A組)和14天組(B組)，比較兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及排石效果。結(jié)果 A組發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥多于B組(P< 0.05)，術(shù)后1月復(fù)查排石效果，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 較長時間的留置輸尿管支架管并不具備優(yōu)勢，兩周后拔除輸尿管支架管是一種值得推薦的經(jīng)驗。

輸尿管軟鏡；輸尿管支架管；碎石；并發(fā)癥

輸尿管軟鏡是治療上尿路結(jié)石的重要手術(shù)方法。輸尿管軟鏡術(shù)后可出現(xiàn)輸尿管水腫、狹窄、梗阻等并發(fā)癥，因此術(shù)后常留置輸尿管支架，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。然而留置輸尿管支架可引起腰痛、血尿、尿路感染、膀胱刺激征等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。目前針對術(shù)后安置輸尿管支架管的時間尚不統(tǒng)一。本研究通過收集我科近年來行輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者的相關(guān)資料，比較不同輸尿管支架留置時間對患者療效和支架管相關(guān)并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月我科行輸尿管軟鏡碎石的97例患者。納入標(biāo)準：①年齡>18歲；②腎結(jié)石患者；③手術(shù)處理單側(cè)結(jié)石；④無膀胱過度活動癥；⑤無嚴重尿路感染及輸尿管狹窄病史；⑥無嚴重基礎(chǔ)疾病。根據(jù)術(shù)后留置輸尿管支架管時間將患者分為30天組(A組)和14天組(B組)。A組55例，男28例，女27例，年齡(43.25±16.64)歲，腎結(jié)石大小(1.32±2.20)cm；B組42例，男25例，女17例，腎結(jié)石大小(1.53±1.33)cm。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均安置輸尿管支架管2周以擴張輸尿管。術(shù)中首選在Wolf膀胱鏡下拔除輸尿管支架管，同時在患側(cè)輸尿管置入超滑導(dǎo)絲后退出膀胱鏡。沿導(dǎo)絲用輸尿管擴張器逐步擴張輸尿管后，置入Olympus輸尿管軟鏡進行碎石。術(shù)后盡量把結(jié)石粉末化，較大的結(jié)石殘渣可選用套石籃將結(jié)石套出，術(shù)后安置4.7F輸尿管以充分引流，A組留置30天，B組留置14天。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后留置輸尿管支架管的相關(guān)并發(fā)癥及排石效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥多于B組(P< 0.05)，見表1。術(shù)后1月復(fù)查排石效果，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

表1 兩組相關(guān)并發(fā)癥比較 (n)

3 討論

盡管輸尿管軟鏡對患者的創(chuàng)傷程度已降到最低，但是由于手術(shù)自身的特殊性，術(shù)后安置輸尿管支架已成為一種常規(guī)措施[2]。輸尿管支架管在排石、降低輸尿管水腫相關(guān)并發(fā)癥方面起到一定的作用，但作為一種有別于人體的異物，如果留置時間越長，必將引起相關(guān)的并發(fā)癥[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛普及，是否需要留置輸尿管支架管及留置時間也越來越受到泌尿外科醫(yī)生的關(guān)注。

手術(shù)后的血尿大多與手術(shù)操作的本身具有一定關(guān)系，但該癥狀多在術(shù)后一周之內(nèi)消失。如術(shù)后血尿癥狀超過一周或持續(xù)性存在，則可能與支架管的留置有關(guān)。留置輸尿管支架管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征、恥骨上膀胱區(qū)不適、血尿等均為留置輸尿管支架管后較為常見的并發(fā)癥。有分析顯示，在留置支架管后，尿路上皮黏膜會出現(xiàn)不同程度的充血、水腫、上皮細胞增生、局部黏膜破潰等相關(guān)變化，這必將會引起尿中紅細胞數(shù)目、白細胞數(shù)目增加[4]。

有學(xué)者對輸尿管鏡術(shù)后的患者進行隨訪后發(fā)現(xiàn)，在留置支架管的患者中，有接近一半的患者出現(xiàn)不同程度的腰部疼痛、膀胱刺激征等，與未安置支架管的患者相比，其發(fā)生率明顯增加，但在碎石效果方面卻未見差異，因此術(shù)后安置輸尿管支架管并非必須的步驟[5]。Ozyuvali等的研究也發(fā)現(xiàn)未放置輸尿管支架管的患者在膀胱刺激征、腰部脹痛、肉眼血尿的發(fā)生率方面明顯低于留置輸尿管支架管組，同時患者個人生活質(zhì)量評分明顯高于留置支架管組，術(shù)后排石的效果也未見差異[6]。就我科現(xiàn)有的經(jīng)驗而言，對術(shù)后安置輸尿管支架管持保守態(tài)度。但我們希望能在保證排石效率的同時，盡量減少術(shù)后留置輸尿管支架管的時間。本文數(shù)據(jù)表明，減少術(shù)后的帶管時間在保證了排石的同時，患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于長時間帶管者。此外，術(shù)后較長時間的留置輸尿管支架，會使得支架管表面形成石痂的概率增大。石痂的形成一方面增加了泌尿系感染的可能性；另外一方面在拔除輸尿管支架的時候，如石痂較多，會使得輸尿管損傷的的可能性加大，術(shù)后感染的風(fēng)險也會隨之上升。綜上所述，術(shù)后較長時間的留置輸尿管支架管并不具備優(yōu)勢，兩周后拔除輸尿管支架管是一種值得推薦的經(jīng)驗。

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The indwelling time of ureteral stent after flexible ureteroscope lithotripsy

JIN Tao1，DENG Shi1，LUO Zhu-mei2，WANG Kun-Jie1

四川省科技廳科研基金資助項目(編號：2014SZ0210)，四川省衛(wèi)計委科研基金資助項目(編號：YN20140030)

R692.4

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1672-6170(2016)04-0189-02

2016-01-03；

2016-03-24)