張立營(yíng)，陳 樸，唐靈通，沈 偉，高 鵬

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 宜賓 644000)

降鈣素原、白細(xì)胞介素-6和CD64指數(shù)在小兒肺部細(xì)菌性感染診斷中的價(jià)值

張立營(yíng)，陳 樸，唐靈通，沈 偉，高 鵬

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 宜賓 644000)

目的 探討血清學(xué)炎性感染指標(biāo)降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)在小兒肺部細(xì)菌性感染診斷中的臨床價(jià)值。方法 收集338例肺部感染患兒，經(jīng)血培養(yǎng)、分泌物和肺泡灌洗液培養(yǎng)等病原學(xué)檢查確診細(xì)菌性感染192例，非細(xì)菌性感染146例，選取同期呼吸系統(tǒng)健康兒童60例作為對(duì)照組，三組均行PCT、IL-6和CD64指數(shù)檢查。結(jié)果 非細(xì)菌性感染組和對(duì)照組PCT、IL-6水平和CD64指數(shù)明顯低于細(xì)菌性感染組(P< 0.05)。PCT和CD64指數(shù)診斷小兒肺部細(xì)菌性感染的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于IL-6(P< 0.05)。結(jié)論 PCT和CD64指數(shù)診斷小兒肺部細(xì)菌性感染具有較好的敏感性及特異性，二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性感染的診斷具有重要意義。

小兒肺炎；細(xì)菌感染；降鈣素原；白細(xì)胞介素-6；CD64指數(shù)

細(xì)菌性肺炎是小兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者可累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊。由于小兒呼吸道防御功能及免疫系統(tǒng)功能發(fā)育尚未完全健全，其肺炎病情進(jìn)展快速，并且兒童語(yǔ)言表達(dá)能力差，加上其早期肺部感染臨床癥狀不典型，細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給臨床及時(shí)診斷帶來(lái)許多困難。而常規(guī)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌感染指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)敏感性低，特異性不強(qiáng)，對(duì)臨床診斷參考價(jià)值不高。因此尋求對(duì)細(xì)菌性感染診斷敏感性強(qiáng)、特異性高的血清學(xué)指標(biāo)尤為重要。本文探討降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)在小兒肺部細(xì)菌性感染診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月至2015年10月我院兒科就診的小兒肺部感染患者338例。通過(guò)血培養(yǎng)、分泌物和肺泡灌洗液培養(yǎng)等病原學(xué)檢查確診細(xì)菌性感染患者192例，年齡(7.5±1.1)歲；非細(xì)菌性感染患者146例，年齡(6.9±1.2)歲，選取同期呼吸系統(tǒng)健康的體檢兒童60例作為對(duì)照組(無(wú)感染癥狀，均獲得患者及監(jiān)護(hù)人知情同意)，年齡(7.1±1.3)歲。三組性別、年齡等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法與儀器 所有患者均在住院1天后使用抗菌藥物前進(jìn)行PCT、CD64、IL-6、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)和肺泡灌洗液培養(yǎng)等檢查，中性粒細(xì)胞CD64和IL-6分別由FACS Calibur流式細(xì)胞儀和i2000化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行定量檢測(cè)，所有試劑均為原廠配套試劑；PCT應(yīng)用梅里埃mini VIDAS分析儀及其配套試劑檢測(cè)，所有步驟均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。對(duì)照組留取體檢血清行PCT、CD64指數(shù)和IL-6檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析及SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清PCT、IL-6濃度水平和CD64指數(shù)的比較 非細(xì)菌性感染組和對(duì)照組PCT、IL-6水平和CD64指數(shù)明顯低于細(xì)菌性感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，而非細(xì)菌性感染組與對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組PCT、IL-6水平和CD64指數(shù)比較

▲與非細(xì)菌感染組和對(duì)照組比較，P< 0.05

2.2 PCT、IL-6和CD64指數(shù)對(duì)小兒肺部細(xì)菌性感染診斷效能比較 以血培養(yǎng)、分泌物和肺泡灌洗液培養(yǎng)等病原學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，以PCT>0.5 ng/ml，IL-6>24 pg/ml，CD64指數(shù)>1.19為診斷閾值，PCT和CD64指數(shù)診斷小兒肺部細(xì)菌性感染的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于IL-6(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 PCT、IL-6和CD64指數(shù)對(duì)小兒肺部細(xì)菌性感染診斷效能比較 [%(n/n)]

#與PCT和CD64指數(shù)比較，P< 0.05

2.3 兩組患兒在不同PCT濃度水平的頻數(shù)分布情況 兩組患兒在四個(gè)不同PCT濃度水平的頻數(shù)分布明顯不同，陰性組(非細(xì)菌性感染組和對(duì)照組)在<0.5 ng/ml水平的患兒數(shù)明顯高于細(xì)菌性感染組，而在其它三個(gè)濃度水平明顯低于細(xì)菌性感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表3。

表3 血清不同PCT濃度水平在不同組別的頻數(shù)分布情況 [n(%)]

3 討論

目前臨床診斷小兒肺炎細(xì)菌性感染主要通過(guò)血培養(yǎng)、分泌物和肺泡灌洗液培養(yǎng)等病原學(xué)檢查，但血培養(yǎng)陽(yáng)性率受到采血頻數(shù)、采血時(shí)間及是否應(yīng)用抗生素等多種因素影響，且培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，不能早期為明確診斷提供參考[1，2]。分泌物和肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)也受采集部位、采集方法、保存運(yùn)送條件、培養(yǎng)條件等因素影響，陽(yáng)性率不高[3]。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)WBC計(jì)數(shù)和CRP等在疾病的早期診斷中敏感性或特異性各有不足之處。因此，尋找靈敏度高、特異度強(qiáng)的能早期診斷兒童細(xì)菌性肺炎感染的指標(biāo)對(duì)于降低患兒的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

CD64是介導(dǎo)細(xì)胞免疫和體液免疫橋梁作用的IgG的Fc段受體，在健康人體中，中性粒細(xì)胞CD64低表達(dá)，當(dāng)人體受到細(xì)菌感染時(shí)，中性粒細(xì)胞表面CD64表達(dá)明顯升高[4～6]。CD64指數(shù)是指中性粒細(xì)胞表面CD64熒光強(qiáng)度與淋巴細(xì)胞表面CD64的平均熒光強(qiáng)度之比。已有研究[6]指出在非細(xì)菌性感染性時(shí)中性粒細(xì)胞CD64指數(shù)并不升高，而在細(xì)菌感染時(shí)明顯升高，它是一種簡(jiǎn)單而有效的識(shí)別細(xì)菌感染的臨床檢測(cè)指標(biāo)。PCT是一種比較穩(wěn)定的降鈣素前肽糖蛋白，健康人體內(nèi)PCT濃度很低，當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)毒素等刺激因子誘導(dǎo)后，PCT濃度在2～6小時(shí)后迅速升高，而非細(xì)菌性感染因素不會(huì)影響PCT濃度，同時(shí)人體的腎功能和免疫狀態(tài)也不會(huì)影響其表達(dá)[7]。已有實(shí)驗(yàn)表明，PCT可用于早期鑒別細(xì)菌和非細(xì)菌感染，判斷細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度和治療效果[8～11]。IL-6是一種具有多種生物活性的細(xì)胞因子，它可以誘導(dǎo)和促進(jìn)單核細(xì)胞系統(tǒng)的分泌和激活其他細(xì)胞因子，也是復(fù)雜細(xì)胞因子系統(tǒng)中的重要細(xì)胞因子。

本研究顯示，非細(xì)菌性感染組和健康對(duì)照組PCT、IL-6濃度水平和CD64指數(shù)明顯低于細(xì)菌性感染組，而非細(xì)菌性感染組患者和健康對(duì)照組相比，三個(gè)血清學(xué)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCT濃度水平和CD64指數(shù)診斷患兒細(xì)菌性肺炎感染的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于IL-6，因此，PCT和CD64指數(shù)是診斷小兒細(xì)菌性肺炎感染很好的血清學(xué)指標(biāo)，二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性感染的診斷具有重要意義。

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R446.11；R725.6

A

1672-6170(2016)04-0177-03

2016-02-03；

2016-04-24)