胡先靜，江從兵

(1.四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院內四科，四川 自貢 643000；2.四川省自貢市第四人民醫(yī)院急診科，四川 自貢 643000)

基礎護理聯(lián)合中醫(yī)調護法對糖尿病足患者足部護理效果及情緒狀態(tài)的影響

胡先靜1，江從兵2

(1.四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院內四科，四川 自貢 643000；2.四川省自貢市第四人民醫(yī)院急診科，四川 自貢 643000)

目的 分析基礎護理結合中醫(yī)調護法對糖尿病足的護理效果，以及對患者情緒狀態(tài)的影響。方法 70例糖尿病足患者按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各35例，均給予控制血糖等常規(guī)治療，對照組按照糖尿病足西醫(yī)護理常規(guī)進行護理，觀察組在此基礎上同時聯(lián)合中藥浴足和外敷、穴位按摩、中醫(yī)情志護理等中醫(yī)調護方法。4周后比較兩組護理效果，包括糖尿病足的情況以及患者情緒狀態(tài)變化。結果 觀察組糖尿病足治療總有效率(91.4%)高于對照組(71.4%)，焦慮評分和抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結論 中醫(yī)調護方法在糖尿病足護理工作中具有突出優(yōu)勢，可有效促進足部血液循環(huán)，降低患者痛苦，改善患者負面情緒，具有臨床推廣價值。

糖尿病足；中醫(yī)調護法；情緒

糖尿病為臨床常見代謝性疾病，多引起周圍神經損傷，其中糖尿病足為高發(fā)并發(fā)癥，主要由于下肢遠端神經受損，局部血液循環(huán)障礙，導致足部局部皮膚溫度降低、感染，不易恢復[1]，明顯影響患者下肢正常活動。糖尿病足患者因倍受痛苦，多伴有情緒焦慮和抑郁，負面心理明顯。單純西醫(yī)護理已經不能滿足糖尿病足患者護理需求，而中醫(yī)調護方法具有舉足輕重的作用，可充分發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢，通過中藥浴足和外敷、穴位按摩以及中醫(yī)情志護理等方法綜合調整糖尿病足患者整體狀態(tài)。為研究中醫(yī)調護方法的護理需求，我院抽選符合條件的糖尿病足患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年5月我院糖尿病科收治的70例糖尿病足患者，男37例，女33例，年齡35～75歲[(53.4±2.7)歲]，血糖(12.4±2.2)mmol/L，糖尿病病程5～15年[(8.9±3.4)年]，糖尿病足病程3～6月[(4.2±1.4)月]，病變程度根據(jù)Wagner分級法0級23例、1級20例、2級17例、3級10例，初中及以下學歷33例、高中學歷25例、大學以上學歷18例。符合以下標準：①符合糖尿病足診斷者，根據(jù)Wagner分級法[2]處于0～3級；②意識清楚，有一定自理能力；③均獲得知情同意。排除：①伴有嚴重全身感染，已達到4級以上，伴有明顯壞疽者；②既往精神病史者，或既往抑郁癥病史者；③非自愿參與本研究者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例，兩組患者性別、年齡、病程、Wagner分級、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。該研究符合倫理委員會基本要求。

1.2 方法 對照組：按糖尿病和糖尿病足常規(guī)西醫(yī)治療方案和護理常規(guī)進行干預，定時監(jiān)測血糖，觀察血糖變化，避免血糖過高或者過低。定期觀察足部組織變化，觀察足部顏色、溫度，伴有潰瘍面者，常規(guī)對潰瘍面進行消毒和換藥，觀察潰瘍面深度和滲出液顏色。對患者進行健康教育，告知患者積極控制血糖的重要性，并且保持足部溫度，避免過熱或者過冷，穿寬松舒適的襪子和鞋，適當活動，避免勞累。觀察組：由接受專業(yè)培訓中醫(yī)調護方法的護理人員進行護理，按照以下方法進行：①根據(jù)患者體質，以中藥調理：糖尿病患者伴有糖尿病足者多屬于氣陰兩虛，導致肌膚失養(yǎng)，故以益氣養(yǎng)陰之方進行調理，根據(jù)患者體質進行加減，寒凝血瘀者加桂枝、生姜皮、川芎、桃仁、紅花以溫經祛寒、活血化瘀藥，腫脹明顯者加清熱祛濕之品。水煎服，1劑/天。以上中藥殘渣可以棉布包裹，用于局部外敷，避免過熱導致燙傷；②中藥浴足及穴位按摩：根據(jù)患者情況，選擇活血止痛藥物進行水煎，并連同藥渣倒入竹筒中，待水溫降至38 ℃左右時用于泡足，藥液以過踝關節(jié)為宜，加熱水維持水溫過程中避免燙傷皮膚，1次/天，每次30分鐘。浴足擦干后，用厚毛巾裹住雙腳，先按摩左腳，選涌泉、太沖、隱白、太溪、三陰交等足底以及腳踝周圍穴位進行重點按壓，并以足趾-內側-外側-足踝-小腿的順序進行按摩，按摩時避開皮膚破損處，手法輕柔。③情志調護：護理過程中通過交流和溝通了解患者心理動態(tài)，并給與疏導，可配合舒緩音樂緩解患者情緒，音樂舒緩方法可貫穿于按摩護理過程中，以使患者充分放松，提高舒適感。告知患者平素自行按摩，配合呼吸頻率調整，進行深呼吸以調整情緒，保持充分睡眠，以樂觀心態(tài)面對。按摩太沖和內關等穴位以疏肝理氣。

1.3 觀察指標 臨床療效評價標準[3]：護理4周后，觀察創(chuàng)面恢復情況，基本治愈：腫脹疼痛感消失，潰瘍面愈合，顏色正常；顯效：腫脹疼痛感及顏色改善明顯，潰瘍面縮小>60%以上；有效：相應癥狀緩解，潰瘍面縮小>30%，但不及顯效程度；無效：患者癥狀及潰瘍程度未見明顯變化。心理狀態(tài)變化[4]：護理前后對患者情緒進行評估，包括焦慮程度和抑郁程度，分別采用SAS焦慮量表20個條目，每條目1～4級評分，標準分在50分以上為焦慮，標準分=合計分數(shù)×1.25；SDS抑郁自評量表20個條目，每條目1～4級評分，標準分在53分以上為抑郁，標準分=合計分數(shù)×1.25。取整數(shù)部分進行評估。4周后比較兩組臨床療效及情緒狀態(tài)評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組糖尿病足治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.87，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組糖尿病足治療后療效比較 [n(%)]

2.2 兩組情緒狀態(tài)比較 護理4周后，觀察組焦慮和抑郁評分均優(yōu)于對照組和護理前(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者情緒評分比較 (分)

3 討論

糖尿病發(fā)病率逐年提升，已有數(shù)據(jù)顯示[5，6]，糖尿病發(fā)病年齡趨向年輕化，由于微血管病變以及周圍神經受損，糖尿病足成為困擾糖尿病患者的主要并發(fā)癥，也是糖尿病患者感染的主要因素之一，嚴重影響患者肢體功能。在糖尿病足治療過程中，護理工作直接關系糖尿病足的恢復情況，隨著患者對護理要求的提高，西醫(yī)的常規(guī)護理內容較為單一，重點放在換藥和創(chuàng)口處理方面，不利于潰瘍面愈合，也沒有體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的護理理念。為豐富護理內容，提高護理質量，臨床充分發(fā)揮中醫(yī)調護優(yōu)勢，將中藥浴足和外敷、穴位按摩以及中醫(yī)情志護理等中醫(yī)護理方法應用于糖尿病足患者護理過程中，不僅注重足部局部護理，而且整體調節(jié)患者機體，并以情志調節(jié)改善患者情緒，提高患者整體應對能力和舒適度。

在中醫(yī)范疇中，糖尿病足屬于“脫疽”，中醫(yī)認為糖尿病足患者以氣陰兩虛為主要證型，由于陰傷氣耗，肢體失于氣血滋養(yǎng)，即現(xiàn)代醫(yī)學認為的血液循環(huán)障礙，導致陰寒下注，寒凝脈絡，脈絡受阻導致潰瘍發(fā)生[7，8]。患者負面情緒的存在，屬于肝郁氣滯，也同樣影響氣血運行，形成惡性循環(huán)，對潰瘍面愈合也有一定影響。因此，中醫(yī)方藥先從整體觀念對患者進行調節(jié)，辨證論治，然后加強足部局部護理干預，以中藥浴足和局部按摩為主，促進局部氣血運行，提高足部溫度，改善血液循環(huán)，促進組織生長[9～12]。再次，情志調節(jié)注重疏肝理氣，以調節(jié)患者情緒，提高患者應對疾病的積極性，促進全身氣血調達，促進足部潰瘍面修復。本文研究顯示，觀察組治療總有效率顯著高于分對照組，焦慮評分和抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，結果說明中醫(yī)調護的有效性和可行性。辨證施治以益氣養(yǎng)陰、散寒通絡為主，兼以化瘀祛濕，從整體觀念對糖尿病足患者體質進行調理。配合活血化瘀、通絡止痛的中藥進行足浴，促進局部血液循環(huán)，緩解局部疼痛感。腳底和腳踝周圍的穴位按摩可增加血管擴張和局部血流，同時結合中醫(yī)經絡理論，疏通經絡和氣血，促進潰瘍面的愈合。張春玲等[13～15]同樣證實中藥浴足對糖尿病足恢復的有效性。另外，浴足方法配合音樂舒緩可提高患者舒適度，有一定的可落實性。但對于糖尿病足4級以上伴有嚴重壞疽者，臨床并未進行中藥足浴，主要由于患者耐受性較差，全身感染較重有關，故未作為納入對象，因此對于糖尿病足4級以上者，中醫(yī)調護優(yōu)勢是否能夠充分發(fā)揮，仍需進行深一步研究。

綜上所述，以中藥浴足和外敷、穴位按摩以及中醫(yī)情志護理等中醫(yī)護理方法可從整體和局部對患者進行調理，取得良好臨床效果，有效改善患者整體狀態(tài)，利于糖尿病足康復，具有臨床推廣價值。

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1672-6170(2016)04-0174-03

2016-02-17；

2016-04-01)