林曉紅，王玉芳，葉 雨，秦愛梅，劉曉燕，熊國英

(1.成都市成華區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610051；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)，四川 成都 610101)

基于德爾菲專家咨詢法構(gòu)建產(chǎn)褥期延續(xù)性護理服務(wù)方案

林曉紅1，王玉芳1，葉 雨1，秦愛梅1，劉曉燕1，熊國英2△

(1.成都市成華區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610051；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)，四川 成都 610101)

目的 構(gòu)建產(chǎn)褥期延續(xù)性護理服務(wù)方案。方法 采用德爾菲專家咨詢法，對18名專家進行兩輪咨詢。結(jié)果 兩輪咨詢中專家的問卷回收率及建議提出率分別為85.71%、66.67%，100%、27.78%，專家的權(quán)威系數(shù)為0.858±0.079，兩輪專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.208和0.290。最終構(gòu)建的產(chǎn)褥期延續(xù)性護理方案包含實施路徑、實施要點以及健康指導(dǎo)內(nèi)容三部分，共3項一級指標、14項二級指標以及27項三級條目。結(jié)論 本研究專家的積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)均較高，專家意見的變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)均符合統(tǒng)計學(xué)的要求，形成的方案可以為開展產(chǎn)褥期延續(xù)性護理服務(wù)的實踐及研究提供一定的參考與借鑒。

產(chǎn)褥期；延續(xù)性護理服務(wù)；德爾菲法

在醫(yī)療資源、居民經(jīng)濟條件以及產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況等多方面因素綜合作用下，目前我國產(chǎn)婦的平均住院時間大多僅為2～4天。雖然各地醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)都在不斷提高產(chǎn)婦們的產(chǎn)前檢查率和產(chǎn)前教育普及率，但產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、切口延期愈合、產(chǎn)后抑郁以及新生兒溢奶至呼吸道堵塞等多種產(chǎn)褥期健康問題仍時有發(fā)生[1～3]。因此，產(chǎn)褥期延續(xù)護理成為當(dāng)前我國婦產(chǎn)衛(wèi)生保健廣泛關(guān)注的領(lǐng)域。我院擬成立“產(chǎn)褥期延續(xù)護理服務(wù)中心”，對轄區(qū)內(nèi)出院后產(chǎn)婦及照護者進行延續(xù)性護理服務(wù)指導(dǎo)。本課題組在形成方案草稿的基礎(chǔ)上，通過德爾菲法對其進行修訂，最終構(gòu)建了產(chǎn)褥期延續(xù)性護理服務(wù)內(nèi)容，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年8～12月成立課題小組，共由8名成員組成，分別包括副主任醫(yī)師和護師各2名、主管護師2名以及研究生2名。課題小組的主要任務(wù)包括：編制專家咨詢問卷、咨詢專家的選擇、對咨詢的結(jié)果進行一系列的整理、統(tǒng)計和分析。根據(jù)研究目的，本研究咨詢專家的入選標準為：醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)及管理者；具有大專及以上學(xué)歷，從事產(chǎn)褥期預(yù)防、保健、治療、康復(fù)或護理工作10年以上；對本研究感興趣并愿意參與，且能保證在本研究時限內(nèi)完成幾輪咨詢者。有研究[4]認為，專家人數(shù)以15～50人為宜，結(jié)合本課題組實際情況，選擇了21位專家進行專家咨詢，持續(xù)參與并最終完成兩輪咨詢者共18人。專家一般情況見表1。

表1 咨詢專家一般情況 [n(%)]

1.2 方法 擬定初步方案，形成專家咨詢問卷：在前期對產(chǎn)婦進行延續(xù)護理服務(wù)需求的調(diào)查以及參考已有文獻[5～7]的基礎(chǔ)上初步形成“產(chǎn)褥期延續(xù)護理方案”，并編制成第一輪專家咨詢問卷，內(nèi)容包括三部分：①前言：說明本研究背景、目的，介紹德爾菲法以及填寫說明等；②主體內(nèi)容：將“產(chǎn)褥期延續(xù)護理方案”的各部分及其條目分層次列出，要求咨詢專家對其重要性進行賦值，條目重要性程度依據(jù)Likert 5級評分法，分值從5～1分對應(yīng)的重要性程度分別為：非常重要、比較重要、一般重要、不太重要、不重要。③專家一般情況調(diào)查表：工作領(lǐng)域、職務(wù)、學(xué)歷、職稱、工作年限、學(xué)歷；以及專家對本研究主題的熟悉程度和判斷依據(jù)調(diào)查。兩輪專家咨詢后將重要性賦值均數(shù)<4.0且變異系數(shù)>0.20的條目確定為擬刪除條目，同時結(jié)合專家的建議及經(jīng)課題小組評議后最終對條目進行增加、刪除和修改。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata軟件錄入并用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，專家的積極性用問卷回收率表示，專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示，為專家對該問題的判斷依據(jù)和專家對研究主題的熟悉程度之和的算術(shù)均值[8]，專家意見的集中程度用條目的重要性賦值均數(shù)表示，專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極性 第一輪咨詢中發(fā)放專家函共21份，回收18份，問卷回收率為85.71%，意見或建議提出率為66.67%；第二輪咨詢中發(fā)放專家函共18份，回收18份，問卷回收率為100%，意見或建議提出率為27.78%。

2.2 專家權(quán)威程度系數(shù) 專家權(quán)威系數(shù)(Cr)由專家的判斷系數(shù)(Ca)和對咨詢內(nèi)容的熟悉程度(Cs)共同決定，具體計算公式為Cr=(Ca+ Cs)/2。經(jīng)計算，本研究專家權(quán)威系數(shù)為(0.858±0.079)。

2.3 專家意見的協(xié)調(diào)性 專家意見的協(xié)調(diào)性采用肯德爾和諧系數(shù)(Kendall’s W)表示，W取值范圍為0～1，專家意見的協(xié)調(diào)程度隨W值越大而趨向越好。本研究中兩輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.208(χ2=187.588，P=0.001)、0.290(χ2=224.460，P=0.001)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 專家咨詢結(jié)果 經(jīng)過兩輪專家咨詢，最終確定的產(chǎn)褥期延續(xù)性護理方案包含實施路徑、實施要點以及健康指導(dǎo)內(nèi)容三部分，共3項一級指標、14項二級指標，在“延續(xù)性護理服務(wù)健康指導(dǎo)內(nèi)容”下包含27項三級條目。第二輪后專家咨詢各指標條目的重要性賦值及變異系數(shù)詳見表2～5。

表2 一級指標專家咨詢結(jié)果

表3 延續(xù)性護理服務(wù)實施路徑專家咨詢結(jié)果

表4 延續(xù)性護理服務(wù)實施要點專家咨詢結(jié)果

表5 延續(xù)性護理服務(wù)健康指導(dǎo)專家咨詢結(jié)果

3 討論

3.1 研究結(jié)果的可靠性 德爾菲專家咨詢法是專家會議預(yù)測法的一種發(fā)展，集思廣益，能夠取各家之長避各家之短[9]，具有一定的可靠性。①代表性：本研究所選專家專業(yè)領(lǐng)域覆蓋面廣，涵蓋了婦產(chǎn)科、新生兒科、康復(fù)護理及護理管理等專業(yè)；年齡及工作經(jīng)驗方面，老中青三代專家年齡及工作經(jīng)驗結(jié)構(gòu)比例適宜；專家的學(xué)歷和職稱水平較高，豐富的專業(yè)知識能夠較好地滿足對該研究主題的認識與把握。②積極性：本研究兩輪專家咨詢中問卷的有效回收率均達到85%以上，充分反映出專家們對這項研究的支持[10]；意見或建議提出率由第一輪的66.67%降至27.78%，表明專家意見趨向一致。③權(quán)威程度：專家權(quán)威系數(shù)大于或等于0.70則表明專家具有較好的權(quán)威性[11]，本研究專家的權(quán)威系數(shù)均在0.80以上，權(quán)威性較高。④意見協(xié)調(diào)性：兩輪咨詢后各條目的變異系數(shù)均小于0.20，協(xié)調(diào)系數(shù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且第2輪協(xié)調(diào)系數(shù)較第1輪有所提高，說明專家意見已趨于一致。

3.2 構(gòu)建的產(chǎn)褥期延續(xù)性護理內(nèi)容分析 在國外開展的延續(xù)護理服務(wù)中，大多將實施路徑分為綜合醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)兩條路徑。但由于目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系尚不完善，且專科醫(yī)院具有人力、設(shè)備資源豐富，專業(yè)性強等優(yōu)勢，因此本研究將延續(xù)護理服務(wù)的開展以婦幼保健專科醫(yī)院為實施主體，具有一定的可操作性。整個實施路徑涵蓋從住院期間、出院時直至產(chǎn)后42天的電話隨訪、門診復(fù)查以及康復(fù)保健等整個健康服務(wù)體系。在延續(xù)性護理服務(wù)實施要點中，核心內(nèi)容包括健康檔案的建立、管理以及隨訪內(nèi)容和時間。

3.2.1 健康檔案的建立和管理 在產(chǎn)婦出院前1天，由健康管理人員對產(chǎn)婦及照護者進行全面的評估，建立母嬰健康檔案。內(nèi)容包括：嬰兒的出生情況、產(chǎn)婦分娩情況、產(chǎn)婦及主要家庭照護者文化程度、家庭經(jīng)濟收入及來源、母嬰護理知識掌握情況及出院時母子健康狀況等[12]。認真記錄并核對院外同產(chǎn)婦的聯(lián)系渠道，向產(chǎn)婦及家屬告知產(chǎn)后電話隨訪的時間，若需上門訪視的，應(yīng)向其詳細說明訪視時間、人員以及收費標準。每次電話隨訪及家庭訪視后，將隨訪情況記錄在健康檔案中，制定下次訪視計劃，并定期將健康問題改善情況與訪視計劃進行比較，評估每一次延續(xù)護理實施效果。

3.2.2 隨訪內(nèi)容及時間 在前期研究[13]的基礎(chǔ)上，中心擬在產(chǎn)婦出院后的第7、14、21、28、35天分別進行5次電話隨訪，每次時間為15～20分鐘。第42天進行門診復(fù)查。①第7天：了解并指導(dǎo)新生兒清潔衛(wèi)生情況及基礎(chǔ)護理知識，重點識別新生兒的異?；顒樱涣私猱a(chǎn)婦惡露、傷口愈合等情況[12]，對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)及個人衛(wèi)生保健等進行健康指導(dǎo)；指導(dǎo)有效母乳喂養(yǎng)。②第14、21、28、35天：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)之上強調(diào)評估產(chǎn)婦心理狀況，指導(dǎo)家屬及時給予產(chǎn)婦心理關(guān)懷[12]；增加產(chǎn)后避孕知識的指導(dǎo)，講解嬰兒計劃免疫知識。對于高危及妊娠時有合并癥的產(chǎn)婦，在隨訪時應(yīng)加強對于合并癥治療及康復(fù)的監(jiān)測護理。③第42天：進行門診復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、剖宮產(chǎn)腹部傷口等恢復(fù)情況以及新生兒生長發(fā)育等健康情況[14]。

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成都市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研基金資助項目(編號：2014118)

熊國英

R473.71

A

1672-6170(2016)04-0163-04

2016-03-07；

2016-03-28)