張 沖

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 成都 610072)

不同種族對(duì)中醫(yī)推拿的反應(yīng)性比較

張 沖

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 成都 610072)

目的 觀察瑞士白種人與中國(guó)漢族人對(duì)推拿的反應(yīng)性，為推拿臨床干預(yù)提供客觀依據(jù)。方法 瑞士患者160例(觀察組)及四川省人民醫(yī)院針灸推拿科門診患者80例(對(duì)照組)，均行推拿治療，比較兩組患者發(fā)生推拿反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及皮膚刺激性反應(yīng)。結(jié)果 觀察組失訪2例。納入研究的158例患者中，發(fā)生推拿反應(yīng)87例(55.06%)，對(duì)照組發(fā)生推拿反應(yīng)39例(48.75%)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；但觀察組發(fā)生推拿反應(yīng)的平均持續(xù)時(shí)間及皮膚刺激性反應(yīng)、發(fā)生區(qū)域面積大小及顏色變化均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。結(jié)論 瑞士白種人與中國(guó)漢族人推拿反應(yīng)發(fā)生率及推拿反應(yīng)的性質(zhì)無(wú)明顯差異；但推拿反應(yīng)持續(xù)時(shí)間、皮膚刺激性反應(yīng)發(fā)生率、發(fā)生區(qū)域面積大小及顏色變化均具有明顯的種族差異性。

機(jī)體；推拿；反應(yīng)性；種族

中醫(yī)推拿是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分[1]，它不僅具有臨床治療疾病的作用，而且還具有預(yù)防保健的功效[2]，已日益引起世人的密切關(guān)注，李家新做了廣泛調(diào)查，歐洲民眾對(duì)自然療法的興趣日漸增加[3]。2015年匈牙利頒布了中醫(yī)立法實(shí)施細(xì)則并于10月18日正式生效[4]。尤其近年來(lái)提倡非藥物療法、綠色自然療法的前提下，中醫(yī)推拿對(duì)世界人民的身體健康更是發(fā)揮了舉足輕重的作用[5]。筆者在瑞士交流工作期間，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)推拿的反應(yīng)與國(guó)內(nèi)存在明顯差異，因而在臨床治療中收集了推拿反應(yīng)的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，現(xiàn)將結(jié)果整理分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2015年10月MediQi AG Die Zentren für TCM Schweiz(觀察組)和2015年10月至2016年3月四川省人民醫(yī)院中醫(yī)針灸推拿科(對(duì)照組)第一次就診的患者。其中觀察組160例，患者均為瑞士人，白色人種，男69例，女91例，對(duì)照組80例，均為中國(guó)人，黃色人種，男32例，女48例。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 基線情況比較

1.2 方法 患者采用采用俯臥位或仰臥位，推拿操作采用推、拿、滾、揉、撥等手法，力量中等強(qiáng)度，頻率50～60次/分鐘，持續(xù)20分鐘。觀察推拿反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間及性質(zhì)種類、皮膚刺激性反應(yīng)發(fā)生區(qū)域面積及顏色變化情況。推拿反應(yīng)指推拿后新出現(xiàn)的各種不同于推拿前并與推拿相關(guān)聯(lián)的反應(yīng)，包括原有癥狀的加重，皮膚顏色改變及面積大小，疼痛、牽拉、頭昏等反應(yīng)[6]。由于四肢、頭面等皮膚推拿后顏色變化不明顯，因而僅對(duì)肩背部接受推拿的患者皮膚刺激性反應(yīng)以施術(shù)皮膚發(fā)紅區(qū)域面積(S)大小與顏色(紅色)深淺作為觀察指標(biāo)，反應(yīng)發(fā)生區(qū)域面積以施術(shù)部位面積顏色改變大小為標(biāo)準(zhǔn)，分無(wú)變化、≤1/3、1/3～2/3、>2/3四種，顏色變化以改變患者皮膚原有顏色為標(biāo)準(zhǔn)，分無(wú)變化、淺紅、中紅、深紅來(lái)描述[7]。并隨訪至推拿反應(yīng)消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組160例中，2例失訪，最后158例納入統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)照組80例均完成觀察，完全納入分析。觀察組發(fā)生推拿反應(yīng)87例，推拿反應(yīng)持續(xù)時(shí)間0～120小時(shí)[(19.632±25.128)小時(shí)]，在有反應(yīng)患者中為(36.075±26.051)小時(shí)；對(duì)照組發(fā)生反應(yīng)39例，推拿反應(yīng)持續(xù)時(shí)間0～48小時(shí)[(5.467±11.779)小時(shí)]，在有反應(yīng)患者中為(9.662±12.905)小時(shí)。觀察組158例中有82例肩背部接受推拿的患者，對(duì)照組80例中有35例肩背部接受推拿的患者。

2.1 兩組推拿反應(yīng)發(fā)生率與持續(xù)時(shí)間比較 兩組推拿反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；觀察組持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)，見(jiàn)表2。

表2 不同性別推拿反應(yīng)發(fā)生率與持續(xù)時(shí)間比較

2.2 兩組推拿反應(yīng)性質(zhì)比較 觀察組推拿反應(yīng)以酸痛為主72例(82.76%)，其他15例。對(duì)照組推拿反應(yīng)以酸痛反應(yīng)為主32例(82.05%)，其他7例。兩組發(fā)生推拿反應(yīng)的性質(zhì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.009，P= 0.923)。見(jiàn)表3。

表3 兩組發(fā)生推拿反應(yīng)性質(zhì)比較 [n(%)]

2.3 皮膚刺激性反應(yīng)發(fā)生區(qū)域面積及顏色變化比較 觀察組82例項(xiàng)背部推拿的患者中，發(fā)生皮膚刺激性反應(yīng)79例(96.34%)，對(duì)照組35例項(xiàng)背部推拿的患者中，發(fā)生皮膚刺激性反應(yīng)26例(74.29%)，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.731，P< 0.001)；觀察組發(fā)生區(qū)域面積及顏色變化高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.001)，見(jiàn)表4。

表4 兩組皮膚刺激性反應(yīng)發(fā)生區(qū)域面積及顏色變化比較 (n)

3 討論

瑞士患者推拿反應(yīng)發(fā)生率達(dá)55.06%，以酸痛為主要，占總反應(yīng)例數(shù)的82.76%。而中國(guó)患者推拿反應(yīng)發(fā)生率也達(dá)到48.75%，仍然以酸痛為主，占總反應(yīng)例數(shù)的82.05%。單從發(fā)生率上兩個(gè)種族沒(méi)有差別。瑞士患者推拿反應(yīng)發(fā)生率超過(guò)一半，發(fā)生推拿高反應(yīng)的原因，一方面，瑞士人喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、跑步、輪滑、器械鍛煉等，多為四肢鍛煉多，頭部、頸項(xiàng)、腰背部相對(duì)鍛煉較少，出現(xiàn)疼痛的概率也就較多，據(jù)筆者所在的中醫(yī)中心統(tǒng)計(jì)，肩背痛是接診率最多的病種，孫國(guó)棟等[8]也認(rèn)為瑞士痛痹發(fā)病率極高。而推拿治療主要是局部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，代謝產(chǎn)物短時(shí)間積累，從而導(dǎo)致酸痛的持續(xù)存在。另一方面，瑞士為山區(qū)氣候，處于寒溫帶和寒帶，冬季漫長(zhǎng)而寒冷潮濕，夏季短暫而涼爽，常年平均氣溫低于25 ℃。氣溫偏低，在中醫(yī)病因來(lái)說(shuō)，寒主收引，皮膚腠理緊縮，氣血循行變慢，推拿局部刺激比日常鍛煉相對(duì)要大，體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出時(shí)間需要相對(duì)較長(zhǎng)，從而成為推拿刺激反應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的另一個(gè)可能原因。

瑞士患者推拿手法運(yùn)用應(yīng)偏輕，推拿治療間隔時(shí)間以2天為宜。根據(jù)收集的資料統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明：瑞士患者發(fā)生反應(yīng)時(shí)間最長(zhǎng)120小時(shí)，納入統(tǒng)計(jì)人群平均約20小時(shí)，剔除無(wú)反應(yīng)的患者，在有反應(yīng)人群中平均約為36小時(shí)，明顯高于中國(guó)患者的約10小時(shí)，基本上超過(guò)一天半，也即是說(shuō)瑞士人接受推拿后機(jī)體大體需要一天半的時(shí)間來(lái)消除推拿帶來(lái)的后遺反應(yīng)。因而瑞士人不宜每天推拿，結(jié)合反應(yīng)持續(xù)時(shí)間分析，以間隔2天推拿一次為宜，而且手法使用不宜偏重。而中國(guó)患者發(fā)生反應(yīng)時(shí)間最長(zhǎng)48小時(shí)，平均不足6小時(shí)，推拿后機(jī)體第二天完全可以恢復(fù)，因而每天均可以做推拿治療。當(dāng)然也可以根據(jù)具體情況，對(duì)反應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患者采用個(gè)體化的治療計(jì)劃，等反應(yīng)完全消除后再進(jìn)行第二次推拿治療，待人體適應(yīng)后再行常規(guī)推拿治療方案，才能讓患者在推拿治療中受益。特別注意的是，要分清治療反應(yīng)[9]與不良反應(yīng)[10]，如果屬于治療反應(yīng)則可以繼續(xù)推拿治療，屬于不良反應(yīng)則應(yīng)調(diào)整治療方案，待不良反應(yīng)消失后再行推拿手法治療，而且注意掌握患者適宜的手法強(qiáng)度。

研究推拿的不同反應(yīng)，可以為臨床制定推拿治療計(jì)劃提供客觀依據(jù)。推拿的不同反應(yīng)可以分為推拿后遺反應(yīng)與不良反應(yīng)[10]，推拿的后遺反應(yīng)可以有推拿手法后的酸脹痛、鈍痛、牽拉感等，對(duì)治療疾病來(lái)說(shuō)多為好的正性反應(yīng)[11]，臨床觀察對(duì)療效沒(méi)有影響，有的可以持續(xù)數(shù)天，一般認(rèn)為患者對(duì)推拿手法治療敏感，會(huì)取得更好的治療效應(yīng)。而頭昏沉、頭暈、誘發(fā)頭痛、疼痛加重、痙攣痛等則為不舒適反應(yīng)，從接受推拿的患者來(lái)看，分析認(rèn)為除了患者在治療的同時(shí)緊張，身體不能放松外，可能還與患者機(jī)體的過(guò)度應(yīng)激行為[12]有關(guān)，在受到推拿手法刺激時(shí)，敏感機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，精神不放松，導(dǎo)致頸項(xiàng)肌肉緊張，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則引起上述癥狀，在臨床治療中，如果遇到此種情況，應(yīng)及時(shí)與患者溝通，調(diào)整手法治療強(qiáng)度與治療時(shí)間頻率，應(yīng)在治療前告知患者可能會(huì)發(fā)生一些推拿刺激性反應(yīng)，讓患者提前認(rèn)知，有助于減少推拿反應(yīng)的發(fā)生率。有利于患者繼續(xù)接受配合推拿治療疾病，取得更好療效。

研究不同人群對(duì)推拿的反應(yīng)，可以根據(jù)敏感患者制定因人因病不同部位的治療措施，在臨床上制定更符合患者的治療方案。在推拿治療時(shí)，選擇輕重適宜的推拿手法，舒適的治療體位，適宜的手法操作時(shí)間，達(dá)到治療效果的時(shí)間頻率，使患者享受舒適的推拿。

[1] 金家華.中醫(yī)推拿在國(guó)外[J].家庭中醫(yī)藥，1995，3(10)：11-13.

[2] 徐僥.循膀胱經(jīng)彈撥法及優(yōu)化方案干預(yù)亞健康狀態(tài)臨床評(píng)價(jià)研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[3] 李家新.歐洲人喜愛(ài)中醫(yī)推拿[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，1998，5(2)：7.

[4] 楊永前.中醫(yī)為何在匈牙利開(kāi)花結(jié)果[N].經(jīng)濟(jì)參考報(bào)，2015 -11-20(023) (財(cái)智周刊·養(yǎng)生/中醫(yī))

[5] 張洋.淺談推拿與中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)養(yǎng)生康復(fù)分會(huì)第七屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2010：77-79.

[6] 郭爭(zhēng)鳴.直接刺激與局部反應(yīng)：推拿治療的生理學(xué)基本原理之一[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(9)：31-33.

[7] 李國(guó)華.推拿臨床反應(yīng)的基本觀察與淺析[J].按摩與導(dǎo)引，2003，20(2)：3-4.

[8] 孫國(guó)棟，徐海東.推灸療法在瑞士治療“痛痹”的體會(huì)[J].中醫(yī)外治雜志，2016，25(1)：54-55.

[9] 郭爭(zhēng)鳴.直接刺激與局部反應(yīng)：推拿治療的生理學(xué)基本原理之一[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2009，15(9)：31-32

[10]彭科志，向開(kāi)維.淺談推拿手法柔和性在保健推拿中的運(yùn)用[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24(11)：14-15.

[11]龐軍，黃貴華，唐宏亮，等.樞經(jīng)推拿干預(yù)軀體疼痛性亞健康的規(guī)范化及應(yīng)用研究[Z].國(guó)家科技成果，2014.

[12]董秀今.推拿手法對(duì)家兔腰椎間盤突出癥模型血清中β-內(nèi)啡肽及前列腺素E-2的影響[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

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