李玨杉，何建秀

(1.成都婦女兒童中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610091；2.西南民族大學(xué)校醫(yī)院，四川 成都 610041)

成都婦女兒童中心醫(yī)院近年剖宮產(chǎn)指征分析

李玨杉1，何建秀2

(1.成都婦女兒童中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610091；2.西南民族大學(xué)校醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的 探討剖宮產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)指征的變化趨勢(shì)。方法 收集2013年1月至2015年12月期間在我院住院分娩的6000例病例的臨床資料，回顧性分析剖宮產(chǎn)情況。結(jié)果 2013年收集的2000病例中剖宮產(chǎn)率51.65%，其中母體因素383(37.08%)，胎兒因素343(33.2%)，母兒因素67(6.49%)，社會(huì)因素240(23.23%)。2014年剖宮產(chǎn)率52.45%，其中母體因素326(31.07%)，胎兒因素333(31.74%)，母兒因素62(5.92%)，社會(huì)因素328(31.27%)。2015年剖宮產(chǎn)率55.15%，其中母體因素279(25.29%)，胎兒因素333(30.19%)，母兒因素60(5.44%)，社會(huì)因素431(39.07%)。剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成中社會(huì)因素呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，母體因素逐年下降，但母體因素中瘢痕子宮發(fā)生率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。結(jié)論 近3年成都市婦女兒童醫(yī)院剖宮產(chǎn)率無(wú)明顯差異，社會(huì)因素、瘢痕子宮成為剖宮產(chǎn)中最主要的指征。通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)水平、做好圍產(chǎn)期保健、加強(qiáng)社會(huì)宣傳和醫(yī)患溝通、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，以期在未來(lái)數(shù)年降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)；比例；指征

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段，剖宮產(chǎn)率居高不下，對(duì)社會(huì)、家庭和母嬰皆有不同程度的不利影響。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率約為50%，少數(shù)城市已超過(guò)80%[1]，剖宮產(chǎn)率不斷升高并不是中國(guó)特有的問(wèn)題，在許多發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家也是普遍現(xiàn)象[2]。按照世界衛(wèi)生組織的建議，剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過(guò)15%。對(duì)于母親和孩子來(lái)講，剖宮產(chǎn)率在5%～10%的情況下結(jié)局是最好的[3]。本研究對(duì)我院2013～2015年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行分析，探討影響剖宮產(chǎn)率的原因及降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策，旨在掌握剖宮產(chǎn)指征的變化情況，探尋剖宮產(chǎn)率持續(xù)居高不下的原因，探討降低剖宮產(chǎn)率的方法。具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年1月至2015年12月我院產(chǎn)科共6000例住院分娩孕產(chǎn)婦病例的臨床資料，孕婦孕周33～41W5d，平均37.5周，孕婦年齡17～47歲，平均28.55歲。

1.2 方法 參照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》中的剖宮產(chǎn)指征分類(lèi)，對(duì)6000例孕產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比例，分析導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率持續(xù)居高不下的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)；趨勢(shì)檢驗(yàn)采用卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013～2015年我院剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表1。2013～2015年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成中社會(huì)因素則呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，從2013年的23.23%上升到2015年的39.07%。母體因素呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，從2013年的37.08%減少到2015年的25.29%。母體因素包括產(chǎn)程異常、高危妊娠、瘢痕子宮、高齡初產(chǎn)、引產(chǎn)失敗、骨盆狹窄、妊娠合并癥、過(guò)期妊娠等。母體因素中瘢痕子宮發(fā)生率也處于增長(zhǎng)趨勢(shì)，從2013年的16.18%增加到2015年的60.56%。此外，母兒因素包括頭盆不稱(chēng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等情況，而胎兒因素包括胎兒窘迫、胎位異常、多胎、巨大胎兒、珍貴兒等情況，2013～2015年無(wú)論是母兒還是胎兒因素比例差異均無(wú)明顯變化(P> 0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2013～2015年剖宮產(chǎn)率比較

表2 2013～2015年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比比較 [n(%)]

3 討論

本文結(jié)果顯示，在2013～2015年我院主要剖宮產(chǎn)指征變化過(guò)程中，社會(huì)因素以及母體因素中的瘢痕子宮是排名前兩位，現(xiàn)就該兩種因素變化原因進(jìn)行討論。

3.1 剖宮產(chǎn)率無(wú)明顯變化，社會(huì)因素升高的原因 為了降低剖宮產(chǎn)率，政府加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療保健，大力實(shí)施孕產(chǎn)期保健及健康教育，使產(chǎn)婦及家屬了解妊娠相關(guān)知識(shí)，特別是瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生子宮破裂、胎盤(pán)植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、瘢痕處妊娠等風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療行為規(guī)范，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，有效控制剖宮產(chǎn)率上升。在本資料中2013～2015年剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。但長(zhǎng)期以來(lái)，社會(huì)因素作為剖宮產(chǎn)主要指征，在全國(guó)范圍內(nèi)普遍存在，本資料中社會(huì)因素占剖宮產(chǎn)指征的比率仍然居于首要地位。一方面，晚婚晚孕、長(zhǎng)期避孕及營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)、人工流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)導(dǎo)致自然受孕率低，通過(guò)輔助生殖技術(shù)受孕，使高齡孕婦和初產(chǎn)婦增多、巨大兒、珍貴兒出生率增加的同時(shí)，導(dǎo)致社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的發(fā)生[4]；孕產(chǎn)婦及家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，部分孕產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)可避免陰道分娩導(dǎo)致的疼痛及陰道松弛而影響性生活質(zhì)量，不愿承擔(dān)難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，甚至有個(gè)別患者對(duì)分娩存在著恐懼心理，害怕疼痛，不愿陰道試產(chǎn)，直接選擇剖宮產(chǎn)，或臨產(chǎn)后缺乏陰道分娩信心，放棄陰道分娩選擇剖宮產(chǎn)[5]。另一方面，醫(yī)源性因素也是造成剖宮產(chǎn)率持續(xù)居高不下的一個(gè)重要因素。醫(yī)療糾紛的逐年增多給醫(yī)生帶來(lái)較多困擾，隨著患者診療知情同意權(quán)的實(shí)施，患者及家屬要求行剖宮產(chǎn)術(shù)的比例也有所上升[6]。且很多產(chǎn)科醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，在手術(shù)指征的掌握上有所放寬。

3.2 瘢痕子宮比例上升的原因 作為剖宮產(chǎn)手術(shù)重要指征，瘢痕子宮在國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院比例逐漸上升，本資料中瘢痕子宮占剖宮產(chǎn)指征比例逐年上升。瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生子宮破裂、胎盤(pán)植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)風(fēng)險(xiǎn)增加[7]，醫(yī)患雙方都不愿承擔(dān)剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，所以瘢痕子宮再次妊娠者通常直接選擇剖宮產(chǎn)。隨著第一胎系無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)增加及國(guó)家二胎政策實(shí)施，剖宮產(chǎn)指征中瘢痕子宮的比例越來(lái)越高。一般情況下瘢痕子宮患者選擇陰道試產(chǎn)比例很低，國(guó)內(nèi)報(bào)道，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠手術(shù)率>95%[8]，也明顯增大了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)率的上升與再次剖宮產(chǎn)率的上升，兩者相輔相成，形成惡性循環(huán)。降低剖宮產(chǎn)率是降低再次剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵，降低再次剖宮產(chǎn)率也是控制剖宮產(chǎn)率上升的措施之一。

3.3 相應(yīng)對(duì)策分析 醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，減少醫(yī)源性剖宮產(chǎn)；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，將分娩中各種風(fēng)險(xiǎn)與患方溝通，嚴(yán)密觀(guān)察中充分試產(chǎn)，充分告知順產(chǎn)后機(jī)體及子宮的恢復(fù)較剖宮產(chǎn)快[9]；孕期管理方面，加強(qiáng)孕前營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦合理膳食和運(yùn)動(dòng)，減少妊娠期糖尿病及巨大兒的概率，降低妊娠期糖尿病對(duì)母兒的危害[10]，且必需嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，對(duì)無(wú)醫(yī)學(xué)指征的人為要求剖宮產(chǎn)進(jìn)行有效控制，并開(kāi)展必要的勸說(shuō)解釋工作，以鼓勵(lì)患者陰道試產(chǎn)。另外，可推廣親屬培產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛等新項(xiàng)目，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減少心理負(fù)擔(dān)。在社會(huì)宣傳方面，加強(qiáng)圍產(chǎn)期的健康宣教工作，使產(chǎn)婦及家屬了解妊娠的相關(guān)知識(shí)，了解剖宮產(chǎn)術(shù)的利弊，特別是要讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到，剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然是解決陰道難產(chǎn)的有效方法，但手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)不可忽視。政府、社會(huì)、新聞媒體、醫(yī)院及

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多方共同努力，才能有效降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)率居高不下的原因諸多，要全方位共同努力，政府、社會(huì)承擔(dān)起宣傳的職責(zé)，醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)技水平，做好孕前及圍產(chǎn)期保健，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，為切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率而努力，爭(zhēng)取在未來(lái)的數(shù)年有更好的成效。

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1672-6170(2016)04-0136-03

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2016-05-05)