鄧安彥，斯 思，周守容，游春麗，吳春磊

(四川省南充市中心醫(yī)院輸血科，四川 南充 637000)

急性白血病患者輸注冰凍單采血小板的臨床研究

鄧安彥，斯 思，周守容，游春麗，吳春磊

(四川省南充市中心醫(yī)院輸血科，四川 南充 637000)

急性白血病患者經(jīng)常因?yàn)榘殡S血小板減少而導(dǎo)致急性出血，需要補(bǔ)充血小板。目前臨床常用的單采血小板(5天有效期)或手工血小板(24小時有效期)的保存時間較短，不能隨時供應(yīng)臨床使用，而將血小板冰凍可以保存3年[1，2]。但是血小板在冰凍時易被激活，活性降低，溶解之后是否能夠維持療效，值得研究[3]。因此，本研究通過比較急性白血病患者輸注單采血小板和冰凍單采血小板的療效，評估冰凍單采血小板的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月至2015年8月在我院血液內(nèi)科住院治療的200例急性白血病患者，男116例，女84例，年齡13～50歲。血小板輸注前排除發(fā)熱、感染、肝脾腫大等影響血小板輸注的臨床因素。輸注指征為血小板計數(shù)(PLT)<10×109/L或有臨床出血癥狀[4]。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組各100例，A組男61例，女39例，年齡(32.82±10.51)歲；B組男55例，女45例，年齡(33.45±11.73)歲。兩組患者性別、年齡、體重、臨床治療等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組輸注單采血小板，人均輸注血小板3.8次，總計380個治療量。B組輸注冰凍單采血小板，人均輸注血小板3.6次，總計360個治療量。

1.3 觀察指標(biāo)[5]①輸注24小時后血小板校正增加指數(shù)(CCI)：CCI=(PI×體表面積)/輸入血小板總數(shù)；體表面積(m2) =[0.0061×身高(cm)] +[0.0128×體重(kg)]+0.01529；PI=(輸后PLT)-(輸前PLT)。CCI<4.5為血小板輸注無效。②輸注24小時后血小板回收率(PPR)：PPR=(PI×血容量)/(輸入血小板總數(shù)×2/3)；血容量(L)=體重(kg)×0.07(男)；血容量(L)=體重(kg)×0.065(女)，輸注24小時PPR<20%為血小板輸注無效。③止血效果：出血減輕或無出血為“有效”；出血癥狀無減緩或加重，為“無效”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CCI、PPR值比較 如表1所示，B組輸后24小時PLT、CCI、PPR明顯低于A組(P< 0.05)。

表1 兩組PLT、CCI、PPR比較

2.2 止血效果比較 A組止血有效77例，無效23例，有效率77%；B組止血有效91例，無效9例，有效率91%。B組止血效果明顯好于A組(χ2=7.292，P< 0.05)。

3 討論

出血是急性白血病的常見癥狀，一般認(rèn)為血小板減少是其致死性出血的主要原因，血小板輸注作為其主要的治療手段具有重要的臨床價值[6]。因此，急性白血病患者發(fā)生出血時必須及時輸注血小板。但是，目前血小板的常規(guī)保存方法導(dǎo)致血小板保存時間短，經(jīng)常導(dǎo)致報廢，存在供應(yīng)不足或供應(yīng)不及時的問題，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限，不利于患者得到及時有效地治療[7]。冰凍血小板能夠保存3年，有效的緩解了這一難題，在一定程度上保證供應(yīng)[3，8]。血小板輸注療效一般以CCI和PPR作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。英國血小板輸注指南認(rèn)為輸注24 h后的PPR>20%和輸注24 h后的CCI>4.5為血小板輸注成功[9]。還有研究認(rèn)為，輸注后24 h的CCI<2.5為血小板輸注無效[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然與輸注單采血小板相比，輸注冰凍單采血小板24 h的PLT、CCI、PPR明顯降低，但輸注冰凍單采血小板后24 h的CCI和PPR的范圍均提示血小板輸注成功。冰凍單采血小板在融化后的PLT約為冰凍前的85%，但大部分血小板的形態(tài)和結(jié)構(gòu)均維持較好[11，12]。因此，雖然冰凍單采血小板恢復(fù)機(jī)體PLT的功能不及單采血小板，但是依然能夠達(dá)到成功輸注的標(biāo)準(zhǔn)。

血小板的生理功能主要是止血和凝血，修復(fù)損傷的血管。理論上PLT恢復(fù)越高，止血效果越好，但是PLT的升高程度不一定與止血效果成正相關(guān)，因?yàn)檠“逶跈C(jī)體的消耗程度不一致[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，與輸注單采血小板相比，冰凍單采血小板的止血效果更好。這可能是因?yàn)楸鶅鲅“迥ふ掣绞荏w結(jié)合能力明顯增強(qiáng)，促凝血活性明顯提高[14]。GPⅠb正常亞群和GPⅠb減少亞群膜表面CD62P陽性表達(dá)明顯升高，最高可達(dá)新鮮血小板的2倍[15]。所以，其即刻止血效果顯著。因此，對于發(fā)生出血的急性白血病患者來說，冰凍單采血小板的止血效果更好。綜上所述，冰凍單采血小板作為一種新型血小板制品，止血效果好，能夠基本恢復(fù)患者PLT，而且保存時間長，能夠保證供應(yīng)數(shù)量和供應(yīng)及時，為患者提供及時有效的治療，具有常溫保存血小板制品所不能比擬的優(yōu)點(diǎn)。

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2016-03-24)