王 靜，胡雪飛，張群慧，趙 蓉，李澤月，田 靜

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，四川 成都 610072)

2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)行為干預(yù)研究

王 靜，胡雪飛，張群慧，趙 蓉，李澤月，田 靜

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，四川 成都 610072)

目的 探討營(yíng)養(yǎng)行為干預(yù)對(duì)住院2型糖尿病患者的知識(shí)、態(tài)度、行為以及對(duì)血糖、血脂、體質(zhì)指數(shù)的影響。方法 將300例糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各150例。對(duì)干預(yù)組采取為期1年的營(yíng)養(yǎng)行為干預(yù)體系和0.5年的追蹤體系，對(duì)照組不采取干預(yù)措施，比較兩組患者血糖控制情況及相關(guān)知識(shí)、行為。結(jié)果 干預(yù)組糖尿病患者的相關(guān)知識(shí)知曉率、規(guī)范治療率(正規(guī)醫(yī)院就診)、體重控制、運(yùn)動(dòng)量掌握較對(duì)照組明顯提高(P< 0.05)，體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、血脂、糖化血紅蛋白較對(duì)照組明顯下降(P< 0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 住院2型糖尿病患者開展?fàn)I養(yǎng)行為干預(yù)可提高2型糖尿病患者健康知識(shí)水平和規(guī)范營(yíng)養(yǎng)治療的依從性，對(duì)餐后血糖有良好的控制效果。

營(yíng)養(yǎng)；行為干預(yù)；2型糖尿病

糖尿病已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前全球每年高達(dá)數(shù)以百萬(wàn)人口因糖尿病而死亡，其危害給個(gè)人、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。預(yù)防和控制糖尿病，最有效方式是健康促進(jìn)和行為干預(yù)；而糖尿病治療以飲食治療為基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制所必不可少的最重要、最基礎(chǔ)的治療措施[2]。因此通過(guò)采取營(yíng)養(yǎng)行為干預(yù)，旨在改變住院糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)不健康行為，以控制糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012～2015年在我院內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病患者300例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各150例，干預(yù)組男78例，女72例，年齡(54.34±9.56)歲；對(duì)照組男76例，女74例，年齡(54.85±9.65)歲，兩組患者病程均不超過(guò)5年，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組性別、年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組進(jìn)行為期1年的干預(yù)體系和0.5年的追蹤體系。具體措施為：①建立糖尿病管理小組；②制作資料發(fā)放，介紹糖尿病的病因、危險(xiǎn)因素、癥狀、預(yù)防、綜合治療及健康的行為方式；③根據(jù)患者制定營(yíng)養(yǎng)行為計(jì)劃；④住院期間由營(yíng)養(yǎng)護(hù)士評(píng)估和管理，出院后追蹤管理。對(duì)照組采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用問(wèn)卷調(diào)查[3]進(jìn)行知識(shí)、行為指標(biāo)變化的評(píng)價(jià)，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容：一般情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、體重控制情況、就診情況、營(yíng)養(yǎng)咨詢或營(yíng)養(yǎng)門診、相關(guān)知識(shí)知曉情況等。營(yíng)養(yǎng)護(hù)士培訓(xùn)后進(jìn)行調(diào)查，管理小組組長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，防止錯(cuò)漏項(xiàng)。定期測(cè)定患者身高、體重、血糖、血脂、糖化血紅蛋白等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組糖尿病患者的相關(guān)知識(shí)知曉率、規(guī)范治療率(正規(guī)醫(yī)院就診)、體重控制、運(yùn)動(dòng)量掌握、體重指數(shù)較對(duì)照組明顯提高(P< 0.05)，見表1。干預(yù)組糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖明顯下降、血脂、糖化血紅蛋白較對(duì)照組明顯下降(P< 0.05)，見表2。

表1 兩組患者知識(shí)、行為比較

﹡與入院時(shí)比較，P< 0.05；△與對(duì)照組比較，P< 0.05

表2 兩組患者血糖、血脂指標(biāo)比較

﹡與入院時(shí)比較，P< 0.05；△與對(duì)照組比較，P< 0.05

3 討論

糖尿病是一種與生活方式、行為意識(shí)關(guān)系密切的終身性疾病，治療和控制特別強(qiáng)調(diào)生活方式和行為的改變及對(duì)規(guī)范治療的依從性。本研究針對(duì)住院糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)行為干預(yù)有效地提高了糖尿病患者的健康知識(shí)、態(tài)度、行為水平，使糖尿病知識(shí)知曉率、規(guī)范治療率明顯提高，且有效控制血糖和血脂。

健康教育和飲食治療是糖尿病干預(yù)中必不可少的重要組成部分[4，5]。健康教育和飲食治療的效果與血糖、血脂和體重控制達(dá)標(biāo)密切相關(guān)，同時(shí)也是伴隨患者終身的治療過(guò)程，需要有效的方法來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我飲食管理。研究表明[6]，在具體實(shí)施過(guò)程中，飲食治療健康教育仍受到教育人員缺乏、教育方法單調(diào)、教育效果缺乏公認(rèn)的評(píng)價(jià)工具等各種限制，而且傳統(tǒng)的全家就餐模式和中餐飲食特點(diǎn)不利于熱量計(jì)算也是難點(diǎn)之一，從而造成糖尿病患者飲食控制現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。另外，糖尿病健康知識(shí)的增長(zhǎng)并不一定伴隨有不良飲食行為的改變，部分患者了解健康飲食的知識(shí)，可能仍然沒(méi)有改變不良飲食行為的意向，因此營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)行為干預(yù)在糖尿病患者教育和管理中承擔(dān)著重要職責(zé)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)行為干預(yù)后，患者飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、飲食量控制較好，患者的不良生活方式，如高脂飲食、咸食、少運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣明顯改善，藥物治療更加科學(xué)和規(guī)范，血糖監(jiān)測(cè)控制較為穩(wěn)定，且與采取常規(guī)護(hù)理的糖尿病患者比較，有非常顯著的差異。因此，經(jīng)過(guò)有計(jì)劃的營(yíng)養(yǎng)行為干預(yù)可以達(dá)到改變住院糖尿病患者知識(shí)、態(tài)度、行為水平。

綜上所述，通過(guò)1年的營(yíng)養(yǎng)行為干預(yù)體系和0.5年的追蹤體系，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)行為干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的血糖血脂，尤其餐后血糖的控制效果明顯，這一結(jié)論與糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)規(guī)范治療率的提高是一致的，為今后的糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療提供參考依據(jù)。

[1] 王雪梅.綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(15)：2312.

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[4] 屈瑛.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者療效和生活質(zhì)量的影響[J].職業(yè)與健康，2011，27(24)：2958-2959.

[5] 艾力木克孜·麥麥提，佐熱古力·麥麥提.維吾爾族糖尿病腎病患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，8(8)：97-98.

[6] 姚芳琦.糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與健康教育干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，27(24)：266-267.

[7] 賈曉利，李會(huì)東，馬虹，等.成都市成華區(qū)2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療知信行情況的調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(3)：81-83.

四川省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：120073)；四川省干部保健科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：川干研2013-216)

R587.1

A

1672-6170(2016)02-0119-02

2016-01-20；

2016-02-15)