毛 青，游建平

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所，重慶 400038)

醫(yī)院突發(fā)急性傳染病應(yīng)急處置策略

毛 青，游建平

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所，重慶 400038)

突發(fā)急性傳染病嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定、對(duì)人類健康構(gòu)成重大威脅，醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)、隔離、治療患者，切斷傳播途徑的最前沿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在防控突發(fā)急性傳染病中起著重要作用。醫(yī)院應(yīng)該做好日常醫(yī)院感染防控；提高醫(yī)務(wù)人員早發(fā)現(xiàn)、早診斷能力；充分發(fā)揮腸道門診和發(fā)熱門診的作用；準(zhǔn)備好各種應(yīng)急預(yù)案、做好人員和防護(hù)物資儲(chǔ)備；疫情發(fā)生后應(yīng)按照預(yù)案進(jìn)行隔離、治療和醫(yī)學(xué)觀察。

突發(fā)急性傳染病，醫(yī)院，預(yù)防與控制，策略

突發(fā)急性傳染病(emerging infectious diseases，EID)是指嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定、對(duì)人類健康構(gòu)成重大威脅，需要對(duì)其采取緊急處理措施的急性傳染病和不明原因疾病等[1]，包括新發(fā)和再發(fā)傳染病，尤以新發(fā)傳染病危害大。1997年世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)明確提出“全球警惕、采取行動(dòng)、防范新出現(xiàn)的傳染病”。近20年來(lái)，新發(fā)傳染病暴發(fā)流行頻繁發(fā)生，對(duì)全球造成重大影響的新發(fā)傳染病包括嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndromes，SARS)、人感染禽流感(H1N1、H5N1、H7N9等)、中東呼吸綜合征(middle east respiratory syndrome，MERS)和埃博拉病毒病(Ebola Virus Disease，EVD)等。2014年初開(kāi)始于西非三國(guó)的EVD暴發(fā)流行持續(xù)2年，2016年2月14日WHO正式宣布疫情結(jié)束，共有28 601人感染(含疑似、可能和確診)，死亡11300人[2]，是有史以來(lái)流行范圍最廣、患病人數(shù)最多、病死率最高的傳染病暴發(fā)流行之一。而2015年5月韓國(guó)暴發(fā)的MERS疫情，在短短2月內(nèi)就造成186人感染，死亡36人[3]，這次疫情的暴發(fā)給發(fā)達(dá)國(guó)家防控突發(fā)急性傳染病敲響了警鐘。

我國(guó)是受新發(fā)和突發(fā)急性傳染病影響較重的國(guó)家之一，2003年的SARS疫情仍讓我們記憶猶新，甚至心有余悸。我國(guó)內(nèi)地報(bào)告SARS病例5327例，其中死亡349人，病死率達(dá)6.55%[1]。而近10年來(lái)，我國(guó)人感染H1N1、H5N1、H7N9等多型禽流感每年均有發(fā)生，2015年底又出現(xiàn)新的人感染H5N6病例。

因此，做好突發(fā)急性傳染病的預(yù)防控制工作對(duì)人民群眾生命安全、社會(huì)發(fā)展與穩(wěn)定具有重要意義。突發(fā)急性傳染病的預(yù)防控制工作涉及各級(jí)政府、部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等，而醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)、隔離、治療患者和切斷傳播途徑的最前沿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，本文以醫(yī)院為主體，探討如何做好防控突發(fā)急性傳染病的工作。

1 醫(yī)院日常準(zhǔn)備

醫(yī)院防控突發(fā)急性傳染病應(yīng)堅(jiān)持“早期預(yù)防、及時(shí)預(yù)警、快速反應(yīng)、有效控制”的原則[1]。

1.1 重視日常醫(yī)院感染控制工作 日常醫(yī)院感染控制的方案、方法和技術(shù)是防控突發(fā)急性傳染病的基礎(chǔ)，突發(fā)急性傳染病的防控應(yīng)做到預(yù)防與應(yīng)急并重，常態(tài)與非常態(tài)結(jié)合。常態(tài)的醫(yī)院感染預(yù)防管理措施包括：建立醫(yī)院感染管理制度及預(yù)防控制的長(zhǎng)效機(jī)制、建立敏感的檢測(cè)系統(tǒng)、建立抗感染藥物應(yīng)用管理制度、加強(qiáng)醫(yī)療防護(hù)、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理、開(kāi)展醫(yī)院感染的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)等。在處理緊急醫(yī)院感染事件時(shí)，需注意及時(shí)報(bào)告，迅速反應(yīng)和協(xié)調(diào)組織處理，保持良好的溝通渠道，對(duì)患者及密切接觸者進(jìn)行管理和消毒。此外，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生制度在傳染病暴發(fā)時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防增加了三項(xiàng)措施：呼吸道衛(wèi)生學(xué)(咳嗽禮儀學(xué))、安全注射操作和腰椎穿刺過(guò)程的感染控制操作[4]。

需要指出的是，耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播流行，被認(rèn)為是新發(fā)傳染病的一種，已成為現(xiàn)代大型醫(yī)院的嚴(yán)重問(wèn)題。因此，醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成防控醫(yī)院感染觀念，平時(shí)既能起到預(yù)防和減少耐藥菌產(chǎn)生的作用，緊急狀態(tài)時(shí)也能發(fā)揮作用。2015年韓國(guó)暴發(fā)MERS流行，絕大多數(shù)病例均在醫(yī)院被感染，其中醫(yī)務(wù)人員高達(dá)26人[3]，這與醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染觀念的淡漠不無(wú)關(guān)系。

1.2 制定好各類應(yīng)急處置預(yù)案和操作規(guī)程 醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身及其所在地的具體情況，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《突發(fā)急性傳染病預(yù)防控制戰(zhàn)略》等制定切合實(shí)際的各類應(yīng)急處置預(yù)案和操作規(guī)程，通常包括院級(jí)層面和科級(jí)實(shí)施層面的應(yīng)急預(yù)案。院級(jí)預(yù)案注重管理和調(diào)控，科級(jí)預(yù)案強(qiáng)調(diào)可操作性。同時(shí)針對(duì)預(yù)案有培訓(xùn)和演練計(jì)劃，以保證疫情發(fā)生時(shí)的積極有效應(yīng)對(duì)。同時(shí)每年還應(yīng)根據(jù)新發(fā)和突發(fā)傳染病流行情況、基礎(chǔ)和臨床研究新成果，對(duì)預(yù)案和規(guī)程進(jìn)行更新。

1.3 設(shè)立腸道門診和發(fā)熱門診 建國(guó)初期，我國(guó)傳染病流行嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)幾十年綜合防控，現(xiàn)已得到很好的控制，甲類傳染病已基本消滅，細(xì)菌性痢疾、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等傳統(tǒng)傳染病發(fā)病率顯著下降。在這個(gè)過(guò)程中總結(jié)出了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，如為控制霍亂等消化道傳染病流行，每年5月1日至10月1日開(kāi)設(shè)腸道門診，負(fù)責(zé)急性腹瀉患者的診治，起到了早期發(fā)現(xiàn)患者、及時(shí)隔離、控制傳染源、切斷傳播途徑的作用。2003年SARS肆虐我國(guó)及全球，數(shù)月內(nèi)傳到32個(gè)國(guó)家和地區(qū)。盡管如此，半年時(shí)間疫情就得到了完全控制?？偨Y(jié)其中的經(jīng)驗(yàn)，每年冬春季設(shè)立發(fā)熱門診，以對(duì)急性發(fā)熱、呼吸道感染(肺炎)患者進(jìn)行甄別是重要經(jīng)驗(yàn)之一，并在之后如禽流感等的防控中發(fā)揮重要作用。在設(shè)立腸道門診和發(fā)熱門診時(shí)，必須根據(jù)腸道和呼吸道傳染病防控要求進(jìn)行規(guī)范設(shè)計(jì)，如果建筑布局、人員管理、物流管理、消毒隔離制度等存在不足，則易造成交叉感染，引起疾病的暴發(fā)[5]。腸道門診的基本要求是應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，具有單獨(dú)通道，設(shè)診斷室、觀察室(搶救室)、三格化糞池的專用廁所，有條件的可配備培養(yǎng)霍亂弧菌的檢驗(yàn)室，地墊、地面墻壁可消毒清洗。發(fā)熱門診則應(yīng)遠(yuǎn)離其他門診、急診，獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開(kāi)，設(shè)診斷室、治療室、備用診室、衛(wèi)生間；并配有獨(dú)立的掛號(hào)、檢驗(yàn)、檢查(X射線)、取藥功能區(qū)(室)；另，設(shè)獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部工作區(qū)域和污物通道[6]。腸道門診和發(fā)熱門診的規(guī)?？筛鶕?jù)醫(yī)院具體情況而定。

1.4 盡可能設(shè)專門病房 經(jīng)歷SARS后，我國(guó)規(guī)定二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)立感染性疾病科[7]，有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨(dú)立傳染病房或負(fù)壓病房。傳染科修建在醫(yī)院內(nèi)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，病區(qū)的布局和設(shè)置嚴(yán)格按照“三區(qū)兩帶兩線”原則?！叭齾^(qū)”是指清潔區(qū)、半污染區(qū)(潛在污染區(qū))、污染區(qū)；“兩帶”則是指清潔區(qū)、半污染區(qū)(潛在污染區(qū))和污染區(qū)之間的兩個(gè)緩沖帶；“兩線”代表兩個(gè)通道——清潔通道和污染通道。在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病房的流程須遵循單項(xiàng)循環(huán)、避免走“回頭路”污染清潔區(qū)的原則進(jìn)行規(guī)劃布局。若沒(méi)有專門的隔離病房，應(yīng)根據(jù)具體的病房單元條件將患者安置于單間內(nèi)以有效的隔離病患者，避免家屬陪伴和探視，醫(yī)務(wù)人員出入病房時(shí)注意隔離防護(hù)。一旦患者被確診為烈性傳染病，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往有傳染病房或負(fù)壓病房的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密防護(hù)，防止傳播。

1.5 人員儲(chǔ)備 有條件的醫(yī)院應(yīng)成立傳染病應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，并定期訓(xùn)練。醫(yī)療隊(duì)員應(yīng)包括傳染科、呼吸科、ICU、感染控制科醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生防疫專家等，并根據(jù)具體疫情進(jìn)行調(diào)整。

1.6 物質(zhì)和技術(shù)儲(chǔ)備

1.6.1 防護(hù)裝備 引起暴發(fā)流行的傳染病通常為經(jīng)呼吸道和消化道傳播的疾病。因此，個(gè)人防護(hù)裝備(personal protective equipment，PPE)主要針對(duì)切斷這兩種傳播途徑而配備，根據(jù)防護(hù)級(jí)別要求進(jìn)行分級(jí)防護(hù)。PPE包括頭面部防護(hù)器具，如一次性口罩、帽子、面屏、護(hù)目鏡等；軀干和四肢的防護(hù)用具，包括一次性手套、隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙、雨靴或一次性鞋套等。PPE的穿戴要求根據(jù)疾病的防護(hù)級(jí)別進(jìn)行選擇，既要做到防護(hù)有效，又要避免過(guò)度防護(hù)。防護(hù)用品的數(shù)量配備基數(shù)應(yīng)根據(jù)病房收治規(guī)模、出入病房醫(yī)務(wù)人員的人數(shù)、頻次等進(jìn)行評(píng)估。

1.6.2 消毒物品和必須藥品 常用的消毒工具包括：壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、紫外線消毒器、背負(fù)(手提)式噴霧器、氣溶膠噴霧器、機(jī)動(dòng)噴霧器、配藥桶、刻度量杯(筒)、消毒車等。常用的液體化學(xué)消毒劑有含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、乙醇、碘伏、二溴海因、二氧化氯、胍類消毒劑、酸性氧化電位水等。

應(yīng)用時(shí)根據(jù)不同的消毒對(duì)象、目的及被消毒現(xiàn)場(chǎng)的規(guī)模大小選擇合適的消毒工具和器材，針對(duì)各種污染對(duì)象可以選用自凈、洗滌、掩埋、火燒等物理方法，也可以選用各種化學(xué)消毒劑進(jìn)行噴灑、浸泡、熏蒸、擦拭等。在消毒劑的選擇上遵循配制方便、消毒作用迅速、對(duì)人員傷害和刺激性小的消毒劑，在使用濃度上針對(duì)不同消毒對(duì)象的要求進(jìn)行配制。

從近年暴發(fā)流行的突發(fā)急性傳染病分析，僅少數(shù)由細(xì)菌(霍亂、O157等)所致，絕大多數(shù)由病毒引起，如SARS、MERS、EVD等。而除禽流感病毒外病毒感染尚無(wú)特效抗病毒藥。因此，重點(diǎn)儲(chǔ)備基礎(chǔ)藥品和急救藥品。為防止失效，每半年應(yīng)進(jìn)行一次清庫(kù)更換。

1.6.3 其他物資 包括樣本采集管、密封袋、樣本轉(zhuǎn)運(yùn)箱、擔(dān)架、專用轉(zhuǎn)運(yùn)車或救護(hù)車等。樣本轉(zhuǎn)運(yùn)箱應(yīng)采用生物安全運(yùn)輸箱，為3層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層用于放置樣本，具備密封和防漏裝置；中間層具有防水和防漏功能；外層是剛性外包裝，并附有生物危害標(biāo)志及其它相關(guān)信息標(biāo)簽。最好使用專用的車輛轉(zhuǎn)運(yùn)患者或標(biāo)本，專用運(yùn)輸車輛除具備基本救護(hù)車的功能外，應(yīng)將駕駛室和患者艙室進(jìn)行隔斷，駕駛員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握基本防護(hù)要求和消毒隔離知識(shí)。

1.6.4 技術(shù)儲(chǔ)備 隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，快速、高通量分子診斷技術(shù)已得到廣泛普及，包括最新的H7N9等已知傳染病均已有商品化酶聯(lián)免疫或PCR診斷試劑，應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)及所在地疾病流行情況等作適當(dāng)儲(chǔ)備，以進(jìn)行快速初篩，做到早發(fā)現(xiàn)。突發(fā)傳染病的發(fā)生是偶然事件，而試劑都有一定的有效期，因此儲(chǔ)備數(shù)量不宜多，避免浪費(fèi)。

2 早發(fā)現(xiàn)、早診斷

2.1 樹(shù)立預(yù)警意識(shí)和提高早期預(yù)警能力 醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)急性傳染病應(yīng)時(shí)刻警惕。醫(yī)院是患者就診的第一站，在傳染病監(jiān)測(cè)中起著哨點(diǎn)的作用，醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有關(guān)突發(fā)急性傳染病發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、防護(hù)、密切接觸者管理的全員培訓(xùn)，提高綜合處置突發(fā)急性傳染病的意識(shí)和能力；并指定專人負(fù)責(zé)突發(fā)急性傳染病及其相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)工作，制訂突發(fā)急性傳染病發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、密切接觸者管理等制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)格落實(shí)防控措施。

傳染病的發(fā)生有一定的規(guī)律性，善于應(yīng)用流行病學(xué)原理評(píng)估患者的現(xiàn)狀，分辨是否為傳染病或者是一般疾病，若出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)某疾病的發(fā)病率在人群中迅速增加、某疾病在非流行季節(jié)出現(xiàn)異常增多、來(lái)自同一個(gè)地區(qū)的較多的聚集性病例或出現(xiàn)大量快速死亡的病例等情況均應(yīng)引起高度的重視和警惕。有條件的醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)突發(fā)急性傳染病的早期預(yù)警技術(shù)方法、早期預(yù)警指標(biāo)體系的研究，提高突發(fā)急性傳染病早期預(yù)警能力。

2.2 充分利用腸道門診、發(fā)熱門診，讓其成為防控傳染病的前沿陣地 發(fā)熱門診和腸道門診是接觸患者的前沿陣地，也是早期發(fā)現(xiàn)突發(fā)急性傳染病的重要場(chǎng)所，醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的腸道門診和發(fā)熱門診，并按要求運(yùn)行，有利于醫(yī)務(wù)人員在早期甄別突發(fā)急性傳染病時(shí)保持高度警惕性和良好的自我防護(hù)。此外，醫(yī)院應(yīng)在門診的入口做好患者的分診和分流，充分利用腸道門診和發(fā)熱門診相對(duì)獨(dú)立的優(yōu)勢(shì)，在患者就診前期，有利于患者局限和控制影響范圍。

我國(guó)早在2004年就針對(duì)不明原因發(fā)熱、肺炎，制定了《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》，并于2007、2013年兩次進(jìn)行了修訂，明確了不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程(圖1)[8]。此外，為防控流感或禽流感制訂了《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南》[9]。日常工作中均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。

圖1 不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程

2.3 提高快速診斷水平

2.3.1 傳統(tǒng)傳染病快速識(shí)別與診斷 外周血、尿和糞便常規(guī)檢查能快速為診斷疾病提供方向，應(yīng)予重視。傳統(tǒng)傳染病快速診斷方法簡(jiǎn)便易行，如霍亂、流行性腦脊髓膜炎可通過(guò)涂片找到致病菌，而患者咽拭子涂片發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞有助于麻疹的早期診斷。

2.3.2 新型快速診斷技術(shù) 近年，分子生物學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展迅速，從普通PCR、到高通量的芯片技術(shù)和二代測(cè)序技術(shù)、再到宏基因組技術(shù)等已逐漸普及。檢驗(yàn)設(shè)備也小型化、便攜化、現(xiàn)場(chǎng)化。因此，有條件的醫(yī)院應(yīng)建分子生物學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)室，對(duì)突發(fā)急性傳染病進(jìn)行初篩。

2.3.3 送中心、參比實(shí)驗(yàn)室確診 我國(guó)針對(duì)呼吸道病原體已建成完善的監(jiān)測(cè)體系，包括監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)網(wǎng)，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和參比實(shí)驗(yàn)室和中心實(shí)驗(yàn)室，后二者通常設(shè)在省級(jí)CDC或國(guó)家CDC。疑似陽(yáng)性者應(yīng)立即送樣到中心實(shí)驗(yàn)室、參比實(shí)驗(yàn)室確診，以盡快明確診斷

3 疫情發(fā)生后醫(yī)院的應(yīng)對(duì)措施

3.1 成立領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組 嚴(yán)密、高效的組織管理是緊急狀態(tài)下做好突發(fā)急性傳染病防控、治療的基礎(chǔ)，應(yīng)迅速建立統(tǒng)一的、強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，實(shí)施有效的分層級(jí)管理。領(lǐng)導(dǎo)小組的成員應(yīng)包括行政、醫(yī)療護(hù)理、設(shè)備器材、藥材供應(yīng)、后勤保障等部門人員。

新發(fā)傳染病有時(shí)發(fā)展原因不明、診斷不清。專家組進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和特點(diǎn)，及時(shí)對(duì)突發(fā)急性傳染病進(jìn)行預(yù)警，提出隔離措施、合理治療方案。專家組成員應(yīng)以傳染病專業(yè)人員為主、還應(yīng)包括呼吸科、消化科、神經(jīng)科、ICU和醫(yī)院感染防控等專家，如有兒童患者，還應(yīng)包括兒科專家。

3.2 隔離與治療 在疑似或證實(shí)是突發(fā)傳染病后，必須對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格管理。首先需要安置和隔離患者，根據(jù)暴發(fā)規(guī)模和患者數(shù)量多少，從疾病傳播途徑、人員配備、搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)條件和物資保障等方面綜合考慮患者的安置和隔離。①病因明確的傳統(tǒng)傳染?。喝缁魜y、鼠疫、炭疽等，因?qū)λ鼈兊膫魅拘?、傳播途徑和致病性都有深入的了解，救治和隔離防護(hù)有經(jīng)驗(yàn)，可根據(jù)已有的技術(shù)指南進(jìn)行；②病因明確的新發(fā)烈性傳染?。横t(yī)院專家組應(yīng)盡快查閱國(guó)際國(guó)內(nèi)資料，制定出隔離和治療方案。如人感染禽流感病毒可依據(jù)我國(guó)制定的防控方案執(zhí)行[10]；③病因不明的新發(fā)傳染?。阂罁?jù)暴發(fā)流行情況，推斷傳播方式、傳染性強(qiáng)弱、致病力大小等決定隔離方式，通常應(yīng)采取高一級(jí)的隔離措施，經(jīng)呼吸道傳播的應(yīng)在負(fù)壓病房隔離治療。病毒感染引起的傳染病絕大多數(shù)無(wú)特異有效抗病毒藥物，因此治療的基本原則是對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥；而治療細(xì)菌性傳染病除上述措施外，還應(yīng)選用敏感抗菌藥物。

3.3 流行病學(xué)調(diào)查與醫(yī)學(xué)觀察 一旦首例患者明確診斷，立即聯(lián)系當(dāng)?shù)谻DC，進(jìn)行接觸者調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察。依據(jù)疾病傳染性強(qiáng)弱、傳播途徑、密切接觸程度等決定接觸者采取何種方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，包括集中醫(yī)學(xué)觀察和居家醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期間，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行該傳染病的衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，以取得被觀察人員的理解和配合；同時(shí)嚴(yán)格按照預(yù)案監(jiān)測(cè)體溫等癥狀，以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病例。醫(yī)學(xué)觀察的時(shí)間為疾病的最長(zhǎng)潛伏期。

4 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、持續(xù)改進(jìn)

持續(xù)改進(jìn)是提高醫(yī)院管理的有效措施。2003年抗擊SARS結(jié)束后，我國(guó)痛定思痛，總結(jié)出了許許多多寶貴經(jīng)驗(yàn)，并持續(xù)改進(jìn)。如各級(jí)政府建立了處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案、建立了處置各種新發(fā)傳染病的應(yīng)急預(yù)案、完善疫情報(bào)告制度、中心城市傳染病醫(yī)院設(shè)立負(fù)壓病房、綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診等。這些措施在我國(guó)近年有效應(yīng)對(duì)新發(fā)、突發(fā)傳染病中發(fā)揮了重要作用。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)從每一次診治突發(fā)傳染病中總結(jié)出自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并予以改進(jìn)。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.突發(fā)急性傳染病預(yù)防控制戰(zhàn)略(2007年)[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部公報(bào)，2007，(10)：48-52.

[2] WHO.Ebola Situation report[R].2016.http：//apps.who.int/ebola/current-situation/ebola-situation-report-6-january-2016.

[3] WHO.Middle East respiratory syndrome coronavirus(MERS-Cov-Republic of korea[R].2015.http：//www.who.int/csr/don/21-july-2015-mers-korea/en/.

[4] 王鳴，楊智聰.現(xiàn)代醫(yī)院感染控制技術(shù)手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：10-11.

[5] 韓麗紅，秦世新.傳染科門診醫(yī)院感染的預(yù)防與控制探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(19)：4414-4415.

[6] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎(SARS)醫(yī)院感染的技術(shù)指南》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部公報(bào)，2003，(12)：55-63.

[7] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令.醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第41號(hào)[S].

[8] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部公報(bào)，2007，(8)：33-37.

[9] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南[S].http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3577/201211/ef27b0759a014ad9951cf9dccafd9958.shtml.

[10]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)[S].http：//www.nhfpc.gov.cn/yjb/bmdt/201304/78b2497cfd1c437982fd 2ff3ea7b43bb. shtml，2013-4-3.

Emergency treatment strategy of emerging infectious diseases in hospital

MAO Qing，YOU Jian-ping

(Institute of Infectious Diseases，Southwest Hospital，The Third Military Medical University，Chongqing 400038，China)

Emerging infectious diseases (EID)is a major threat to public health and will seriously affect the social stability.Serving as the front-line medical organizations of detecting，isolating and treating patients with infectious diseases and blocking transmission routes，hospitals play an important role in EID prevention and control.Thus，prevention and control measures of nosocomial infection should be got ready for potential infectious diseases in hospitals’ daily work.Medical workers’ ability of early detection and diagnosis should be improved.The role of outpatient departments for intestinal infections and fever should be fully explored.Emergency plans，human resources and protective supplies should be well prepared and patients should be isolated and treated，and close contacts should be put under medical observation according to emergency plans when outbreak of infectious diseases.

Emerging infectious diseases；Hospital；Prevention and control；Strategy

毛 青，男，博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)感染病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和醫(yī)學(xué)病毒學(xué)分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)分會(huì)委員，全軍傳染病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)感染病專委會(huì)主任委員，重慶市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。主要研究方向：傳染病防控、HBV感染慢性化/重型化、HCV基因變異和HIV/HCV混合感染。

R824.2

A

1672-6170(2016)02-0001-04

2016-01-17)