易 雋，閔麗華，彭玉嬌，萬(wàn)紹平，張 杰，周玲玉(.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 60072；2.成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都 6005；.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 60072)

醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀與對(duì)策

易 雋1，閔麗華1，彭玉嬌1，萬(wàn)紹平1，張 杰2，周玲玉3
(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都 610051；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的 了解四川省三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)對(duì)策，為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與職業(yè)防護(hù)提供參考。方法 2015年9月至2016年1月采用隨機(jī)抽樣方法，以四川省三家三級(jí)甲等醫(yī)院326名醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，應(yīng)用醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 四川省三家醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力總分(70.77±7.32)分；得分排列后5名的是艾滋病治療藥物、職業(yè)暴露后預(yù)防用藥及隨訪、艾滋病病毒滅活處理、國(guó)家政策及醫(yī)院規(guī)章制度、艾滋病實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)；不同科室、崗位、性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱(chēng)、既往是否接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 四川省三家三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力處于中等水平；醫(yī)院管理者及院感部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)艾滋病應(yīng)對(duì)能力薄弱板塊的培訓(xùn)，加大宣傳，建立醫(yī)務(wù)人員共同參與的職業(yè)防護(hù)機(jī)制，以全面提高醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力。

艾滋??；應(yīng)對(duì)能力；影響因素；醫(yī)務(wù)人員

近年來(lái)，隨著艾滋病疫情的增長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)和診治的艾滋病病毒感染者和患者(PLHA)越來(lái)越多。在臨床工作中很多科室都會(huì)接診艾滋病病毒感染者和患者，醫(yī)務(wù)人員是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，同時(shí)也增加了艾滋病院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能產(chǎn)生致命后果，嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員的身心健康[1，2]；應(yīng)對(duì)能力作為個(gè)體自我調(diào)節(jié)的一種能力，能夠幫助個(gè)體緩解或調(diào)節(jié)應(yīng)激環(huán)境對(duì)個(gè)體壓力的作用[3]；醫(yī)務(wù)人員作為臨床衛(wèi)生服務(wù)的提供者，服務(wù)對(duì)象可能出現(xiàn)艾滋病病毒感染者和患者，要求醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握艾滋病相關(guān)知識(shí)，也需要掌握相關(guān)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)。本研究調(diào)查了我省三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的艾滋病應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀并提出有效策略，為提高醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年9月至2016年1月采用整群分層抽樣法，對(duì)四川省三家三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有所在醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員。由問(wèn)卷調(diào)查前研究者培訓(xùn)合格的2名調(diào)查員協(xié)助下發(fā)和回收問(wèn)卷，質(zhì)控員在問(wèn)卷回收時(shí)負(fù)責(zé)逐項(xiàng)審核，避免漏項(xiàng)。本次調(diào)查一共發(fā)放問(wèn)卷330份，回收有效問(wèn)卷326份，有效回收率為98.79%。

1.2 方法 研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自制調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括四部分：①A1～A4調(diào)查資料；②B1～B9醫(yī)務(wù)人員的一般資料；③C1～C8醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和對(duì)艾滋病病毒感染者和患者診療態(tài)度；④D1～D26艾滋病的基本知識(shí)。得分越高表明調(diào)查對(duì)象艾滋病應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。在前期的預(yù)調(diào)研中該問(wèn)卷Cronbach’s α=0.84，抽取100例進(jìn)行重測(cè)檢驗(yàn)，得到Pearson相關(guān)系數(shù)為0.87。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS l9.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。采用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，并使用單因素方差分析醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力差異。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及培訓(xùn)情況 本研究被調(diào)查對(duì)象共326人，其中男74人(22.7%)，女252人(77.3%)；漢族315人(96.6%)，少數(shù)民族11人(3.4%)；年齡(31.96±6.98)歲，工作年限(9.17±8.04)年；醫(yī)生100人(30.7%)，護(hù)士210人(64.4%)，檢驗(yàn)人員16人(4.9%)；初級(jí)179人(54.9%)，中級(jí)120人(36.8%)，副高21人(6.4%)，正高2人(0.6%)。內(nèi)科106人(32.5%)，外科82人(25.2%)，婦產(chǎn)科39人(12.0%)，急診科41人(12.6%)，檢驗(yàn)科16人(4.9%)，感染科8人(2.5%)，手術(shù)室(含ICU)34人(10.4%)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況及對(duì)艾滋病病毒感染者和患者診療態(tài)度 是否參加相關(guān)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的艾滋病應(yīng)對(duì)能力影響較大，未參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員和不清楚是否參加過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)能力明顯低于參加過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員；是否愿意為艾滋病患者診療與醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)能力有關(guān)，無(wú)艾滋病診療意愿的醫(yī)務(wù)人員和不清楚是否愿意為艾滋病患者診療的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)能力明顯低于有診療意愿的醫(yī)務(wù)人員。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況及對(duì)艾滋病病毒感染者和患者診療態(tài)度(n=326)

2.3 醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力得分情況 被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中102人(31.3%)艾滋病應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)，216人(66.3%)艾滋病應(yīng)對(duì)能力中等，8人(2.5%)艾滋病應(yīng)對(duì)能力較差，艾滋病應(yīng)對(duì)能力掌握知識(shí)較差的是：艾滋病治療藥物、職業(yè)暴露后預(yù)防用藥及隨訪；艾滋病病毒滅活處理、國(guó)家政策及醫(yī)院規(guī)章制度、艾滋病實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)；艾滋病應(yīng)對(duì)能力掌握知識(shí)較好的是：職業(yè)暴露源及暴露途徑、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防、艾滋病臨床表現(xiàn)和傳播途徑。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力得分情況(n=326)

2.4 各組醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀 不同科室、崗位、性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱(chēng)、既往是否接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力有差異；既往接受艾滋病相關(guān)培訓(xùn)者應(yīng)對(duì)能力得分高于未接受過(guò)培訓(xùn)。見(jiàn)表3。

表3 各組醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀評(píng)分(分)

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病的知識(shí)掌握不全面，艾滋病應(yīng)對(duì)能力處于中等水平 研究顯示大部分臨床醫(yī)務(wù)人員的艾滋病應(yīng)對(duì)能力處于中等水平，平均得分(70.77±7.32)分，占66.3%，大多數(shù)臨床醫(yī)務(wù)人員基本掌握了艾滋病相關(guān)知識(shí)，僅有2.5%的被調(diào)查者的艾滋病知識(shí)水平處于較低水平，高水平者比例31.3%。艾滋病應(yīng)對(duì)能力掌握知識(shí)較差的部分排名前五的是：艾滋病治療藥物、職業(yè)暴露后預(yù)防用藥及隨訪；艾滋病病毒滅活處理、國(guó)家政策及醫(yī)院規(guī)章制度、艾滋病實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)；艾滋病應(yīng)對(duì)能力掌握知識(shí)較好的部分排名前三的是：職業(yè)暴露源及暴露途徑、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防、艾滋病臨床表現(xiàn)和傳播途徑。說(shuō)明臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病的知識(shí)掌握不全面，與國(guó)內(nèi)其他研究一致[4，5]。分析其原因：①與臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員在臨床操作中，更多接觸到的是患者的血液、體液，對(duì)于艾滋病的傳播途徑、臨床表現(xiàn)及防護(hù)措施接觸更多，而對(duì)于艾滋病職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥、隨訪、國(guó)家政策接觸較少，加之缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)，因而成為艾滋病應(yīng)對(duì)能力的薄弱環(huán)節(jié)；②大多數(shù)臨床工作者接受過(guò)艾滋病職業(yè)暴露培訓(xùn)，但其對(duì)于艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)并不強(qiáng)，未形成標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識(shí)和養(yǎng)成查閱輸血全套報(bào)告的習(xí)慣。

3.2 不同組別的醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力評(píng)分有差異 由表3可知，科室、崗位、性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱(chēng)、既往是否接受培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。從科室方面分析，感染科及檢驗(yàn)科得分高于內(nèi)、外、婦產(chǎn)科及手術(shù)室；從崗位方面分析，檢驗(yàn)科人員應(yīng)對(duì)能力得分較醫(yī)生護(hù)士高，與李妍[6]等研究一致，可能與工作內(nèi)容不同有關(guān)，檢驗(yàn)科人員分析患者血液、體液，第一時(shí)間取得報(bào)告結(jié)果，在這樣的工作環(huán)境中，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)更強(qiáng)；感染科醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的都是有傳染性的患者，因而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)到位，艾滋病應(yīng)對(duì)能力更強(qiáng)。

3.3 提高醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力的對(duì)策

3.3.1 持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力的全面系統(tǒng)培訓(xùn) 表1及表3顯示，既往接受艾滋病相關(guān)培訓(xùn)者應(yīng)對(duì)能力得分高于未接受過(guò)培訓(xùn)(t=5.015，P= 0.007)，有 84.4%的醫(yī)務(wù)人員接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，且 94.5%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為仍有必要接受培訓(xùn)，臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)于艾滋病的培訓(xùn)需求很強(qiáng)烈，這與胡顯玲等[7]研究結(jié)果一致。有研究表明[8，9]，就診患者檢出HIV抗體陽(yáng)性者呈快速增長(zhǎng)勢(shì)頭，就醫(yī)首診可能在任何一個(gè)科室，各個(gè)科室均有可能發(fā)生職業(yè)暴露[10]，因此醫(yī)院管理者應(yīng)該重視醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力的提高，持續(xù)和有針對(duì)性的培訓(xùn)刻不容緩，衛(wèi)生主管部門(mén)也應(yīng)加大醫(yī)療資源投入。

3.3.2 應(yīng)針對(duì)薄弱板塊強(qiáng)化和重點(diǎn)環(huán)節(jié)開(kāi)展艾滋病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 了解艾滋病相關(guān)知識(shí)，有助于提高醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力，有針對(duì)性地對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)尤為重要，醫(yī)院管理者應(yīng)制定系統(tǒng)化的培訓(xùn)方案，根據(jù)各臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)能力狀況，實(shí)施擴(kuò)大化、經(jīng)?；嘤?xùn)方式；對(duì)于臨床掌握較差的知識(shí)板塊如艾滋病治療藥物、職業(yè)暴露后預(yù)防用藥及隨訪時(shí)間；艾滋病病毒滅活處理、國(guó)家政策、艾滋病實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)等內(nèi)容重點(diǎn)培訓(xùn)；對(duì)于艾滋病應(yīng)對(duì)能力掌握知識(shí)較好的部分應(yīng)加強(qiáng)鞏固。另一方面醫(yī)院管理者及各科室管理者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)臨床診療中易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)。美國(guó)疾病控制中心推薦全美國(guó)所有醫(yī)院將持續(xù)的職業(yè)安全防護(hù)教育作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目，也值得我們借鑒。有研究[11，12]表明，分層培訓(xùn)、情景模擬培訓(xùn)、職業(yè)情感培訓(xùn)等方式不僅提高醫(yī)務(wù)人員的艾滋病相關(guān)知識(shí)，更能提高醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)技能，從而綜合提高了醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力。

綜上所述，四川省三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力處于中等水平，不同科室、崗位、性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱(chēng)、既往是否接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員艾滋病應(yīng)對(duì)能力有差異；目前應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)宣傳，加強(qiáng)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的艾滋病應(yīng)對(duì)能力；實(shí)施艾滋病培訓(xùn)方案時(shí)應(yīng)分專(zhuān)業(yè)、分層次進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)建立相應(yīng)的考核、監(jiān)督制度，以保證培訓(xùn)的效果。

[1] 田瑞華，王金鳳，王瑞蓮，等.婦產(chǎn)科護(hù)士血液傳播疾病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及管理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(5)：439-441.

[2] 張開(kāi)利，王霞，夏明燕，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)及行為調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(34)：64-66.

[3] 楊靜.大學(xué)生應(yīng)對(duì)能力問(wèn)卷的編制與實(shí)測(cè)[D].西南師范大學(xué)，2005.

[4] 吳美丹.臨床護(hù)士艾滋病認(rèn)知狀況與干預(yù)效果評(píng)價(jià)[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2009.

[5] 王紅紅，姚菊琴，何國(guó)平，等.艾滋病高流行區(qū)部分護(hù)士艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及護(hù)理意愿的調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(11)：39-41.

[6] 李妍.柳州市醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

[7] 胡顯玲，夏曉清，徐小芹.臨床護(hù)士艾滋病防護(hù)知識(shí)、行為調(diào)查與干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(11)：1403-1405.

[8] 張勇，楊志敏，張強(qiáng)，等.云南省5年HIV 職業(yè)暴露因素分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26(7)：660-662.

[9] 喻航，申文榮，黃俊，等.2007-2011年四川省艾滋病病毒職業(yè)暴露分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2013，29(2)：136-138.

[10]Traynor K.Revised guidelines for occupational HIV exposure include simpler regimens[J].Am J Health Syst Pharm，2013，70(2)：1642-1646.

[11]馮婷婷，Maricia A，劉艷群，等.模擬教學(xué)和傳統(tǒng)講課在災(zāi)難護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(14)：72-74.

[12]任伶俐，何開(kāi)蓮，李泉清，等.臨床護(hù)理人員對(duì)我國(guó)現(xiàn)有護(hù)理隊(duì)伍分工模式認(rèn)可度調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(15)：23-26.

Current situation and countermeasures of HIV/AIDS coping ability in medical staff

YIJun1，MINLi-hua1，PENGYu-jiao1，WANShao-ping1，ZHANGJie2，ZHOULin-yu3
(1.SichuanProvincialAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China；2.ChengduSixthPeople’sHospital，Chengdu610051，China；3.AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTCM，Chengdu610072，China)

MINLi-hua

Objective To understand the status of response ability to HIV/AIDS in medical personnel of the first-class hospitals in Sichuan province，and to suggest the corresponding countermeasures in order to provide the references for occupation safety protection of medical personnel.Methods From September 2015 to January 2016，we conducted a survey of the response ability to AIDS in 326 medical staff from three first-class hospitals in Sichuan province.The survey was carried out by using random sampling method and AIDS coping ability questionnaire.Results The total score of AIDS coping ability in medical staff of these hospitals was (70.77±7.32).The last five scores were AIDS drugs，prophylaxis drugs and follow-up after occupational exposure，AIDS virus inactivated，national policy and hospital rules and regulations and laboratory diagnostic index of AIDS.The difference in AIDS coping ability among departments，positions，gender，age，educational level，work experience，job title，and whether accepted training in the past was statistically significant (P< 0.05).Conclusion The AIDS coping ability in medical staff in the three hospitals is at the medium level.The hospital management and hospital sense department should strengthen the training at weak points of AIDS response ability，increase the publicity and establish the occupational protection mechanism including medical staff in order to comprehensively enhance their AIDS coping ability.

AIDS；Coping ability；Influencing factors；Medical personnel

四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：SCAIDSRP-2015026)

閔麗華

R512.91

A

1672-6170(2016)06-0112-04

2016-06-13；

2016-07-10)