下肢動脈疾病患者生活質量及其影響因素的分析

譚君梅1，林細吟2，趙娟娟2
(1.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院護理部，四川 成都 610072；2.中山大學護理學院，廣東 廣州 510080)

下肢動脈疾病(lower extremity artery disease，LEAD)是指由于下肢血管動脈粥樣硬化而引起的一種代謝性、全身整體性、連續(xù)性疾病[1]，它的主要病理特點是動脈粥樣硬化、狹窄、閉塞[2]。在我國35歲以上人群LEAD的患病率為2.1%～6.0%[3]，50歲以上的高危人群中LEAD的患病率為25.40%[4]，60歲的人群中LEAD的估測患病率約20%[5]。發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，LEAD患者總體生活質量偏低，生活質量受到患者年齡、病程、疾病誘因、疾病分期、不良情緒等因素的影響。本研究旨在調查LEAD患者生活質量狀況，分析影響生活質量的因素，為LEAD患者的身心整體護理提供依據(jù)，對改善和提高LEAD患者的生活質量具有實際意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本文選取2013年1～5月在某市兩家三級甲等醫(yī)院被確診LEAD的住院患者90例為研究對象，LEAD的診斷標準[3]包括：①有下肢癥狀(間歇性跛行、下肢靜息痛等)、股動脈聞及雜音、足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失；②靜息踝肱指數(shù)(ABI)<0.9或運動后ABI下降20%；③超聲多普勒檢查和其他影像學檢查顯示下肢動脈硬化狹窄或閉塞性病變。本組患者均符合以下標準：年齡≥18歲；小學及以上文化程度，或能進行完全有效的語言溝通；確診時間≥1個月。排除伴有嚴重軀體疾病(如嚴重的心、肝、腎功能不全、敗血癥、呼吸衰竭及惡性腫瘤等)和認知功能障礙。

1.2 方法 研究工具包括：①一般資料調查表：包括2個部分，即一般人口學資料和疾病相關資料。一般人口學資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)療付費方式、生活習慣、疾病確診時間、有無得到健康指導等。疾病相關資料主要是研究者查閱病歷等得到的疾病相關資料：包括臨床檢驗指標、疾病類型、分期、治療方式等。②中文版健康狀況調查問卷(SF-36)：共有8個維度36個條目及1個健康變化自評(與1年前健康相比)，用于評價個體對于過去一年內健康狀況總體變化的主觀感受。資料收集方法：①采用便利抽樣方法抽樣；②采用問卷調查法和查閱資料法對患者進行調查：由經過培訓的研究者當場發(fā)放調查問卷，完成后收回，采用查閱患者病例和隨診資料獲得疾病相關資料。參考人群：以李寧秀等[6]對四川地區(qū)1603名農村居民和646名城市居民的生活質量研究得分作為參考人群。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，服從正態(tài)性、方差齊性的資料，兩組資料選擇兩組獨立樣本的t檢驗，多組資料選擇單因素方差分析。對于多組資料分析結果有統(tǒng)計學意義的，選擇組間LSD法進行兩兩比較。若資料不符合正態(tài)性及方差齊性，則選擇采用非參檢驗中Mann-whitney U檢驗的方法進行分析。選擇多重線性回歸對變量進行影響因素分析篩選。全部檢驗均為雙側檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 90例患者中男61例(67.8%)，女29例(32.2%)；年齡24～89歲，平均62.76歲，其中60歲以上的患者58例(64.4%)；無配偶患者12例(13.3%)；僅有18例(20%)患者在職；醫(yī)療費用完全自費17例(18.9%)；75例人均月收入大部分低于3000元/月?；疾〈_診時間為1個月至52年，平均6年1個月，中位數(shù)為4年1個月；LEAD的診斷中，下肢動脈硬化閉塞癥56例(62.2%)，血栓閉塞性脈管炎34例(37.8%)；疾病臨床分期中，嚴重缺血并肢體潰瘍者54例(60.0%)；采取非手術治療47例(占52.2%)，采取手術治療的患者43例(47.8%)?；疾『螅瑑H有26例(28.9%)進行了運動鍛煉，52例(57.8%)主要通過醫(yī)護人員來獲得疾病相關知識；47例(52.2%)吸煙，吸煙量為每天(22.49±11.46)支，30例(33.3%)飲酒，飲酒量為(183.33±176.82)ml(白酒)。

2.2 LEAD患者生活質量狀況 本次調查發(fā)現(xiàn)LEAD患者的生活質量各維度除“精神健康”外其余各維度得分均低于普通參考人群[6]，整體生活質量較低。僅有6.7%的患者認為自己的健康狀況較一年前變好了一些，生活質量的各維度受損程度以生理職能、情感職能、總體健康三個維度受損最為嚴重，見表1。

表1 LEAD患者生活質量得分與普通參考人群比較 (分)

2.3 LEAD患者生活質量的影響因素 以LEAD患者的生活質量的8個維度分別為因變量，以單因素方差分析時有統(tǒng)計學差異的變量為多重線性回歸模型中的變量，通過分析，患者年齡、疾病類型、疾病分期、家庭人均月收入和有無運動鍛煉對患者的生活質量不同維度產生了影響，見表2。

表2 LEAD患者生活質量的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 LEAD患者的生活質量狀況 本次調查發(fā)現(xiàn)LEAD患者生活質量的各維度受損程度以生理職能、情感職能、總體健康三個維度受損最為嚴重，可能是由于疾病發(fā)生部位在下肢，造成患者軀體活動不便，下肢動脈缺血，循環(huán)障礙，給患者帶來疼痛，限制了患者的正常工作或活動，同時該疾病的病程較長，又不能在短時間痊愈，患者往往出現(xiàn)各種不良情緒，對于疾病的治愈信心不足，對疾病的治療有失望的情緒。這提示我們在治療護理過程中要注意加強對患者疾病相關知識的宣教，主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說[7，8]，鼓勵其宣泄自己的不良情緒，采取合適措施幫助患者緩解疼痛，盡量幫助患者改善生理功能受限帶來的不便，告知患者不良情緒對疾病的影響，指導患者調節(jié)情緒等。

3.2 LEAD患者生活質量的影響因素 通過比較發(fā)現(xiàn)，年齡越大的患者生理功能越差，這是由于老年人隨著年齡的增長，身體各臟器和感覺器官均有不同程度的老化、功能下降，對于患者配合治療、康復等產生了很大的影響，同時，這部分老年患者由于病程都較長，社交圈較小，患者獲取疾病相關知識的能力也會變差，患者也很少有主動了解疾病的意愿，這提示我們在護理工作中要注重對不同年齡段的患者的護理。

家庭人均月收入越高，患者的社會功能越好。這與李曉綠[9]、胡婷[10]、段潔[11]等的研究結果一致。這是由于家庭人均月收入高的患者，經濟能力較好，能獲得較好的醫(yī)療資源，能得到相對較好的治療，疾病帶來的不良后果也相對較少。同時，由于患者本人經濟地位較高，人際交往圈子較為廣泛，能夠獲得更多的社會支持，不容易產生消極負面情緒，對疾病的治療護理配合度較高，對疾病的治療進展有正面促進作用。醫(yī)護人員在進行治療護理時，應該了解患者的社會支持情況，更多關注收入較低的患者，給予經濟有效的治療護理措施，鼓勵其盡可能多的開展社會活動，減少負性情緒，增強治療信心。

下肢動脈硬化閉塞癥的患者生活質量差于患有血栓閉塞性脈管炎患者的生活質量。主要是因為下肢動脈硬化閉塞癥好發(fā)于某些大、中型動脈，病變極易繼發(fā)血栓形成造成肢體出現(xiàn)缺血等癥狀，而血栓閉塞性脈管炎則是一種累及周圍脈管(中、小動脈及靜脈)的血管炎癥病變，病變一般局限在患肢。下肢動脈硬化閉塞癥的患者病程冗長，長期的醫(yī)療護理過程會使患者慢慢對疾病的治愈失去信心，更容易產生不良情緒和消極配合的態(tài)度。所以在護理中，對于下肢動脈硬化閉塞癥患者，要注意對合并癥等的護理，防止患者產生厭煩、倦怠心理，鼓勵患者堅持治療，鼓勵患者積極治療努力復健等；對于血栓閉塞性脈管炎患者，注意多提供疾病相關知識，解釋疾病相關影響因素和不良后果，勸導其堅持健康合理的生活方式，避免疾病的惡化等。

嚴重缺血并肢體潰瘍的患者疼痛最為嚴重，這與張立華[12]、Iles[13]的研究相似。嚴重缺血并肢體潰瘍期的患者由于病情進入到晚期，肢體出現(xiàn)破損壞疽，甚至合并感染，患者有難以緩解的疼痛持續(xù)出現(xiàn)。所以對于無癥狀期的患者主要側重于疾病的健康宣教和早期防御等，防止病情發(fā)展到更嚴重的階段；對于間歇性跛行、靜息痛期的患者要幫助其控制疼痛、解釋疼痛的原因等；對于已經出現(xiàn)嚴重缺血并肢體潰瘍的患者，一定要盡可能的幫助患者緩解疼痛，消除因傷口壞疽或感染帶來的嚴重不良后果，做好患者的心理疏導，避免患者及其家屬產生不良的情緒等。

適當?shù)倪\動鍛煉一方面可以改善患肢的血供，另一方面也可有利于肢體生理功能的恢復。下肢動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議(2007)也指出，步行鍛煉等是治療LEAD的有效方法，有計劃的輔助性鍛煉可以幫助患者改善生活質量。所以，在護理過程中，我們要注意加強與患者的交流溝通，鼓勵并協(xié)助患者針對自身情況建立起科學、合理、有計劃性的運動鍛煉，幫助患者改善生活質量。

LEAD患者的生活質量總體水平低下，護理人員在工作中要注意患者相關資料對患者生活質量的影響，對于不同情況的患者要有針對性的指導和護理措施，爭取能采取最適合患者的個性化護理方案，降低各種因素帶來的影響，提高患者生活質量。

[1] 付凌云.步行對下肢動脈疾病有益[J].心血管病防治知識，2009，10(4)：60.

[2] 葉穎.2型糖尿病患者血尿酸水平與下肢動脈疾病的相關性研究[D].遵義醫(yī)學院，2011.

[3] 下肢動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會，中華醫(yī)學會心血管病學分會，等.下肢動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議(2007)[J].中華老年醫(yī)學雜志，2007，26(10)：725-740.

[4] 沈樂.老年高血壓患者合并無癥狀性下肢動脈疾病的中醫(yī)證型研究[D].南京中醫(yī)藥大學，2008.

[5] 何岸葦.下肢動脈疾病無創(chuàng)性影像診斷方法的最優(yōu)化研究[D].天津醫(yī)科大學，2009.

[6] 李寧秀，劉朝杰，李俊，等.四川省城鄉(xiāng)居民SF-36評價參考值[J].華西醫(yī)科大學報，2001，32(1)：43-47.

[7] 李莉，黃春暉，彭夢萍，等.18例截肢術后患者的心理干預與康復護理[J].當代護士，2012，(2)：46-47.

[8] 田素紅.系統(tǒng)化家庭隨訪對下肢動脈閉塞癥支架植入術后患者自我管理能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，11(6)：

[9] 1238-1239.

[9] 李曉綠.動脈硬化閉塞癥證候分布及其與生存質量的關系[D].河南中醫(yī)學院，2005.

[10]胡婷.下肢動脈疾病患者疾病感知和健康行為的相關性研究[D].中山大學，2011.

[11]段潔.下肢動脈硬化閉塞癥患者心理困擾程度分析及護理干預策略探討[D].河北醫(yī)科大學，2011.

[12]張立華，金曉燕，尚少梅，等.下肢動脈硬化閉塞癥患者生存質量的調查與分析[J].中華護理雜志，2007，42(7)：617-619.

[13]Iles RA，Davidson M，Taylor NF，et al.Systematic review of the ability of recovery expectations to predict outcomes in non-chronic non-specific low back pain[J].J Occup Rehabil，2009，19(1)：25-40.

2016-05-10；

2016-05-28)