下肢動(dòng)脈疾病患者生活質(zhì)量及其影響因素的分析

譚君梅1，林細(xì)吟2，趙娟娟2
(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610072；2.中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510080)

下肢動(dòng)脈疾病(lower extremity artery disease，LEAD)是指由于下肢血管動(dòng)脈粥樣硬化而引起的一種代謝性、全身整體性、連續(xù)性疾病[1]，它的主要病理特點(diǎn)是動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、閉塞[2]。在我國35歲以上人群LEAD的患病率為2.1%～6.0%[3]，50歲以上的高危人群中LEAD的患病率為25.40%[4]，60歲的人群中LEAD的估測患病率約20%[5]。發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，LEAD患者總體生活質(zhì)量偏低，生活質(zhì)量受到患者年齡、病程、疾病誘因、疾病分期、不良情緒等因素的影響。本研究旨在調(diào)查LEAD患者生活質(zhì)量狀況，分析影響生活質(zhì)量的因素，為LEAD患者的身心整體護(hù)理提供依據(jù)，對改善和提高LEAD患者的生活質(zhì)量具有實(shí)際意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本文選取2013年1～5月在某市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院被確診LEAD的住院患者90例為研究對象，LEAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]包括：①有下肢癥狀(間歇性跛行、下肢靜息痛等)、股動(dòng)脈聞及雜音、足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；②靜息踝肱指數(shù)(ABI)<0.9或運(yùn)動(dòng)后ABI下降20%；③超聲多普勒檢查和其他影像學(xué)檢查顯示下肢動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞性病變。本組患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；小學(xué)及以上文化程度，或能進(jìn)行完全有效的語言溝通；確診時(shí)間≥1個(gè)月。排除伴有嚴(yán)重軀體疾病(如嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、敗血癥、呼吸衰竭及惡性腫瘤等)和認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法 研究工具包括：①一般資料調(diào)查表：包括2個(gè)部分，即一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。一般人口學(xué)資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、生活習(xí)慣、疾病確診時(shí)間、有無得到健康指導(dǎo)等。疾病相關(guān)資料主要是研究者查閱病歷等得到的疾病相關(guān)資料：包括臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、疾病類型、分期、治療方式等。②中文版健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)：共有8個(gè)維度36個(gè)條目及1個(gè)健康變化自評(與1年前健康相比)，用于評價(jià)個(gè)體對于過去一年內(nèi)健康狀況總體變化的主觀感受。資料收集方法：①采用便利抽樣方法抽樣；②采用問卷調(diào)查法和查閱資料法對患者進(jìn)行調(diào)查：由經(jīng)過培訓(xùn)的研究者當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷，完成后收回，采用查閱患者病例和隨診資料獲得疾病相關(guān)資料。參考人群：以李寧秀等[6]對四川地區(qū)1603名農(nóng)村居民和646名城市居民的生活質(zhì)量研究得分作為參考人群。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，服從正態(tài)性、方差齊性的資料，兩組資料選擇兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，多組資料選擇單因素方差分析。對于多組資料分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，選擇組間LSD法進(jìn)行兩兩比較。若資料不符合正態(tài)性及方差齊性，則選擇采用非參檢驗(yàn)中Mann-whitney U檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析。選擇多重線性回歸對變量進(jìn)行影響因素分析篩選。全部檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 90例患者中男61例(67.8%)，女29例(32.2%)；年齡24～89歲，平均62.76歲，其中60歲以上的患者58例(64.4%)；無配偶患者12例(13.3%)；僅有18例(20%)患者在職；醫(yī)療費(fèi)用完全自費(fèi)17例(18.9%)；75例人均月收入大部分低于3000元/月。患病確診時(shí)間為1個(gè)月至52年，平均6年1個(gè)月，中位數(shù)為4年1個(gè)月；LEAD的診斷中，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥56例(62.2%)，血栓閉塞性脈管炎34例(37.8%)；疾病臨床分期中，嚴(yán)重缺血并肢體潰瘍者54例(60.0%)；采取非手術(shù)治療47例(占52.2%)，采取手術(shù)治療的患者43例(47.8%)。患病后，僅有26例(28.9%)進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)鍛煉，52例(57.8%)主要通過醫(yī)護(hù)人員來獲得疾病相關(guān)知識(shí)；47例(52.2%)吸煙，吸煙量為每天(22.49±11.46)支，30例(33.3%)飲酒，飲酒量為(183.33±176.82)ml(白酒)。

2.2 LEAD患者生活質(zhì)量狀況 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)LEAD患者的生活質(zhì)量各維度除“精神健康”外其余各維度得分均低于普通參考人群[6]，整體生活質(zhì)量較低。僅有6.7%的患者認(rèn)為自己的健康狀況較一年前變好了一些，生活質(zhì)量的各維度受損程度以生理職能、情感職能、總體健康三個(gè)維度受損最為嚴(yán)重，見表1。

表1 LEAD患者生活質(zhì)量得分與普通參考人群比較 (分)

2.3 LEAD患者生活質(zhì)量的影響因素 以LEAD患者的生活質(zhì)量的8個(gè)維度分別為因變量，以單因素方差分析時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為多重線性回歸模型中的變量，通過分析，患者年齡、疾病類型、疾病分期、家庭人均月收入和有無運(yùn)動(dòng)鍛煉對患者的生活質(zhì)量不同維度產(chǎn)生了影響，見表2。

表2 LEAD患者生活質(zhì)量的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 LEAD患者的生活質(zhì)量狀況 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)LEAD患者生活質(zhì)量的各維度受損程度以生理職能、情感職能、總體健康三個(gè)維度受損最為嚴(yán)重，可能是由于疾病發(fā)生部位在下肢，造成患者軀體活動(dòng)不便，下肢動(dòng)脈缺血，循環(huán)障礙，給患者帶來疼痛，限制了患者的正常工作或活動(dòng)，同時(shí)該疾病的病程較長，又不能在短時(shí)間痊愈，患者往往出現(xiàn)各種不良情緒，對于疾病的治愈信心不足，對疾病的治療有失望的情緒。這提示我們在治療護(hù)理過程中要注意加強(qiáng)對患者疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說[7，8]，鼓勵(lì)其宣泄自己的不良情緒，采取合適措施幫助患者緩解疼痛，盡量幫助患者改善生理功能受限帶來的不便，告知患者不良情緒對疾病的影響，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒等。

3.2 LEAD患者生活質(zhì)量的影響因素 通過比較發(fā)現(xiàn)，年齡越大的患者生理功能越差，這是由于老年人隨著年齡的增長，身體各臟器和感覺器官均有不同程度的老化、功能下降，對于患者配合治療、康復(fù)等產(chǎn)生了很大的影響，同時(shí)，這部分老年患者由于病程都較長，社交圈較小，患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的能力也會(huì)變差，患者也很少有主動(dòng)了解疾病的意愿，這提示我們在護(hù)理工作中要注重對不同年齡段的患者的護(hù)理。

家庭人均月收入越高，患者的社會(huì)功能越好。這與李曉綠[9]、胡婷[10]、段潔[11]等的研究結(jié)果一致。這是由于家庭人均月收入高的患者，經(jīng)濟(jì)能力較好，能獲得較好的醫(yī)療資源，能得到相對較好的治療，疾病帶來的不良后果也相對較少。同時(shí)，由于患者本人經(jīng)濟(jì)地位較高，人際交往圈子較為廣泛，能夠獲得更多的社會(huì)支持，不容易產(chǎn)生消極負(fù)面情緒，對疾病的治療護(hù)理配合度較高，對疾病的治療進(jìn)展有正面促進(jìn)作用。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)該了解患者的社會(huì)支持情況，更多關(guān)注收入較低的患者，給予經(jīng)濟(jì)有效的治療護(hù)理措施，鼓勵(lì)其盡可能多的開展社會(huì)活動(dòng)，減少負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者生活質(zhì)量差于患有血栓閉塞性脈管炎患者的生活質(zhì)量。主要是因?yàn)橄轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥好發(fā)于某些大、中型動(dòng)脈，病變極易繼發(fā)血栓形成造成肢體出現(xiàn)缺血等癥狀，而血栓閉塞性脈管炎則是一種累及周圍脈管(中、小動(dòng)脈及靜脈)的血管炎癥病變，病變一般局限在患肢。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者病程冗長，長期的醫(yī)療護(hù)理過程會(huì)使患者慢慢對疾病的治愈失去信心，更容易產(chǎn)生不良情緒和消極配合的態(tài)度。所以在護(hù)理中，對于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，要注意對合并癥等的護(hù)理，防止患者產(chǎn)生厭煩、倦怠心理，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，鼓勵(lì)患者積極治療努力復(fù)健等；對于血栓閉塞性脈管炎患者，注意多提供疾病相關(guān)知識(shí)，解釋疾病相關(guān)影響因素和不良后果，勸導(dǎo)其堅(jiān)持健康合理的生活方式，避免疾病的惡化等。

嚴(yán)重缺血并肢體潰瘍的患者疼痛最為嚴(yán)重，這與張立華[12]、Iles[13]的研究相似。嚴(yán)重缺血并肢體潰瘍期的患者由于病情進(jìn)入到晚期，肢體出現(xiàn)破損壞疽，甚至合并感染，患者有難以緩解的疼痛持續(xù)出現(xiàn)。所以對于無癥狀期的患者主要側(cè)重于疾病的健康宣教和早期防御等，防止病情發(fā)展到更嚴(yán)重的階段；對于間歇性跛行、靜息痛期的患者要幫助其控制疼痛、解釋疼痛的原因等；對于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重缺血并肢體潰瘍的患者，一定要盡可能的幫助患者緩解疼痛，消除因傷口壞疽或感染帶來的嚴(yán)重不良后果，做好患者的心理疏導(dǎo)，避免患者及其家屬產(chǎn)生不良的情緒等。

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉一方面可以改善患肢的血供，另一方面也可有利于肢體生理功能的恢復(fù)。下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議(2007)也指出，步行鍛煉等是治療LEAD的有效方法，有計(jì)劃的輔助性鍛煉可以幫助患者改善生活質(zhì)量。所以，在護(hù)理過程中，我們要注意加強(qiáng)與患者的交流溝通，鼓勵(lì)并協(xié)助患者針對自身情況建立起科學(xué)、合理、有計(jì)劃性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，幫助患者改善生活質(zhì)量。

LEAD患者的生活質(zhì)量總體水平低下，護(hù)理人員在工作中要注意患者相關(guān)資料對患者生活質(zhì)量的影響，對于不同情況的患者要有針對性的指導(dǎo)和護(hù)理措施，爭取能采取最適合患者的個(gè)性化護(hù)理方案，降低各種因素帶來的影響，提高患者生活質(zhì)量。

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2016-05-10；

2016-05-28)