趙月元，張愛(ài)華

·科研論著·

冠心病介入病人自我管理行為與焦慮抑郁對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響

趙月元，張愛(ài)華

摘要:[目的]探討冠心病介入治療病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、焦慮抑郁、自我管理行為三者之間的關(guān)系,為提高病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)提供理論依據(jù)。[方法]采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PTGI)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、冠心病自我管理行為量表(CSMS)對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院388例冠心病介入病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查。[結(jié)果]388例病人中焦慮者占60.0%，抑郁者占75.5%；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為59.24分±8.16分，醫(yī)院焦慮抑郁得分為17.45分±5.71分，冠心病自我管理行為總分為70.82分±11.83分；自我管理行為與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)(r=0.344,P<0.01),焦慮抑郁與創(chuàng)傷成長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.168,P<0.01);結(jié)構(gòu)方程模型分析表明,自我管理行為對(duì)冠心病介入病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有直接的顯著影響(P<0.01),自我管理行為對(duì)焦慮也有直接的顯著影響(P<0.01),并通過(guò)焦慮的中介作用對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)起間接影響。[結(jié)論]冠心病介入病人的自我管理行為能力較低,并存在明顯的焦慮抑郁癥狀,在臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)病人自我管理行為的教育,提高病人自我照顧的能力,同時(shí)引導(dǎo)病人釋放負(fù)性情緒,以促進(jìn)冠心病病人的成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞:冠心?。唤槿胫委?自我管理;焦慮；抑郁;創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

隨著人們生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快以及不良生活習(xí)慣的增加,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)已成為當(dāng)今世界威脅人類(lèi)健康最重要的心血管疾病之一[1],其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展,研究者發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后病人除經(jīng)歷了創(chuàng)傷相關(guān)的負(fù)性心理和行為的改變外,也經(jīng)歷了一定程度的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(post-traumatic growth,PTG)[2-3]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指在個(gè)體與創(chuàng)傷性事件相斗爭(zhēng)時(shí)所產(chǎn)生的積極的心理或生活目標(biāo)的改變,是病人積極人生觀、價(jià)值觀的體現(xiàn),其作為一種心理變化過(guò)程對(duì)病人生存質(zhì)量的提升起著重要作用[4]。本研究旨在探討冠心病介入病人自我管理行為、焦慮抑郁和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系,為促進(jìn)病人獲得積極創(chuàng)傷后成長(zhǎng)提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2015年1月—2015年8月在山東省某所三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行介入治療的冠心病病人388例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)及我國(guó)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);②初次接受介入者;③年齡≥18歲,意識(shí)清楚、思維正常、能進(jìn)行語(yǔ)言溝通交流、識(shí)字的病人;④自愿配合參加本研究并與其簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知有障礙,無(wú)法準(zhǔn)確理解問(wèn)卷問(wèn)題者;②病情不穩(wěn)或急劇惡化者;③合并重要器官障礙或精神疾病病人。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷社會(huì)人口學(xué)信息：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、民族、信仰、身高、體重。疾病相關(guān)信息：疾病診斷、病程、支架個(gè)數(shù)等。

1.2.2創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(Post-traumatic Growth Inventory,PTGI)該量表是由美國(guó)學(xué)者Tedeschi等[5]編制,共20個(gè)條目、5個(gè)維度,包括與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變和人生感悟,主要用來(lái)測(cè)量創(chuàng)傷后心理正性改變的程度。每個(gè)條目采用0分～5分的Likert 6級(jí)計(jì)分法,總分范圍在0分～100分,分值越高預(yù)示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高,量表總的Cronbach’s α為0.90,各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.67～0.85。本研究樣本的Cronbach’s α系數(shù)為 0.742,各維度的 Cronbach’s α系數(shù)為0.750～0.754。

1.2.3冠心病自我管理行為量表(Coronary Artery disease Self-management Scale,CSMS)該問(wèn)卷為針對(duì)冠心病病人特異性的量表,量表由重慶醫(yī)科大學(xué)任洪艷等[6]編制,共7個(gè)維度、27個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分方法。本問(wèn)卷調(diào)查冠心病病人過(guò)去3個(gè)月的自我管理行為,分?jǐn)?shù)越高,表明自我管理行為越好。自我管理行為量表在冠心病病人中具有良好的信效度,量表Cronbach’s α內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.830,各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.82～0.86。該量表已經(jīng)在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用于冠心病人群自我管理行為的測(cè)量。本研究樣本的Cronbach’s α系數(shù)為 0.746,各維度的 Cronbach’s α系數(shù)為0.752～0.756。

1.2.4醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospitals Anxiety and Depression Scale,HADS)由Zigmond等[7]于1983年制訂,后廣泛應(yīng)用于綜合醫(yī)院臨床各科焦慮和抑郁病人的檢測(cè)，由14個(gè)條目組成,包括焦慮和抑郁兩個(gè)分量表,分別評(píng)定焦慮和抑郁,各7題,每題0分～3分4個(gè)等級(jí)分,得分越高,焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重,評(píng)分以8分為劃分標(biāo)準(zhǔn)。本研究樣本總的Cronbach’s α系數(shù)為 0.762,分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.758，0.759。

1.3調(diào)查方法由研究者本人發(fā)放量表,并詳細(xì)講解量表填寫(xiě)要求并及時(shí)回收,本研究共發(fā)放問(wèn)卷400份,回收有效問(wèn)卷388份,問(wèn)卷有效回收率為97%。調(diào)查表包括一般資料問(wèn)卷、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表、冠心病自我管理行為量表4個(gè)部分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0及AMOS 17.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。

2結(jié)果

2.1病人一般資料本組病人年齡26歲～84歲(59.74歲±9.17歲),65歲以上的老年人占36.9%,高中及以下文化程度者占86.6%,新農(nóng)合者占49.7%。在疾病診斷中,冠心病病人占50.5%,冠心病合并其他疾病者占49.5%;行冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的病人占68.8%。

2.2冠心病介入病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、焦慮抑郁、自我管理行為的現(xiàn)狀冠心病介入病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為59.24分±8.16分,醫(yī)院焦慮抑郁得分17.45分±5.71分,冠心病自我管理行為總分70.82分±11.83分。見(jiàn)表1。本研究388例病人中焦慮者占60.0%，抑郁者占75.5%。

表1　各研究變量的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n=388)

2.3創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、焦慮抑郁與冠心病自我管理行為的相關(guān)分析除疾病知識(shí)管理與他人關(guān)系和一般生活管理與自我轉(zhuǎn)變無(wú)關(guān)外,自我管理行為及其他維度與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)均呈正相關(guān);醫(yī)院焦慮抑郁與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(r=-0.168,P<0.01)及各維度間均呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2　創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與醫(yī)院焦慮抑郁、病人自我管理行為的Pearson相關(guān)分析(r值)

2.4冠心病介入病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、醫(yī)院焦慮抑郁與自我管理行為的路徑分析本研究利用AMOS 17.0進(jìn)行路徑分析。依據(jù)相關(guān)結(jié)果,以自我管理行為為自變量,以焦慮抑郁為中介變量,創(chuàng)傷后成長(zhǎng)為應(yīng)變量,建立假設(shè)模型。在運(yùn)算過(guò)程中,依據(jù)修正指數(shù)對(duì)假設(shè)模型進(jìn)行修正。模型的擬合數(shù)據(jù)顯示,卡方自由度比值=2.04,擬合度指數(shù)(GFI)=0.952,修正擬合度指數(shù)(AGFI)=0.927,比較擬合指數(shù)(CFI)=0.948,本特勒-波內(nèi)特規(guī)范指數(shù)(NFI)=0.904,近似誤差的平方根(RMSEA)=0.04。上述擬合指數(shù)顯示假設(shè)模型的擬合度較好,說(shuō)明修正后的假設(shè)模型成立。最終得到冠心病介入病人自我管理行為、焦慮抑郁、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系模型見(jiàn)圖1。

圖1　冠心病介入病人自我管理行為、焦慮抑郁、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系模型

3討論

3.1冠心病介入病人自我管理行為、焦慮抑郁及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀分析本研究結(jié)果顯示,冠心病介入病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平為59.24分±8.16分(滿(mǎn)分100分),高于澳大利亞冠心病病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平47.30分±8.50分[8],但低于Leung等[9]研究發(fā)現(xiàn)的南非冠心病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平(72.3分±18.4分)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與病人的年齡、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、婚姻狀況等有關(guān)[10]。隨著我國(guó)醫(yī)療改革政策的推行,“看病難,看病貴”的問(wèn)題得到了一定程度的緩解,病人均具有一定等級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn),病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到了減輕;其次研究中病人的年齡偏大,病人的所承受的來(lái)自社會(huì)的壓力大大減輕,這些可能是病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較好的原因。本組388例病人中,焦慮者占60.0%,抑郁者占75.5%,與van Dijk等[11]研究中冠心病病人焦慮的占63.8%,抑郁的占71.4%相類(lèi)似。但高于孔林芳等[12]的研究,他們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)焦慮病人占38.3%,抑郁病人占31.5%。提示我國(guó)冠心病介入病人中焦慮抑郁者占有一定的比例,Leong Abdullah等[13]在研究中發(fā)現(xiàn)病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與其焦慮抑郁狀況有一定的關(guān)系,這就提醒護(hù)理人員在日常護(hù)理中應(yīng)注重病人的心理護(hù)理,積極鼓勵(lì)病人情緒宣泄和情感表達(dá)。自我管理行為得分70.82分±11.83分,低于謝博欽等[14]的研究結(jié)果(108.67分±17.29分)。馮梅等[15]在研究中發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)冠心病病人自我管理行為較差,亟須加強(qiáng)病人自我管理能力的教育。牛洪艷等[16]通過(guò)深入訪談也發(fā)現(xiàn),冠心病病人對(duì)出院后疾病及自我照護(hù)相關(guān)知識(shí)存在較高的需求。因此提示護(hù)理人員在病人的治療和康復(fù)過(guò)程中,應(yīng)加強(qiáng)冠心病介入病人自我管理教育,以提高病人自我管理的能力,進(jìn)而促進(jìn)病人的康復(fù)。

3.2自我管理行為、焦慮抑郁對(duì)冠心病介入病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響本研究相關(guān)分析表明,冠心病病人自我管理行為及焦慮抑郁的各個(gè)維度對(duì)冠心病介入病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)均有顯著的影響(P<0.05或P<0.01)，自我管理行為、焦慮抑郁、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)諸因子間存在明顯的相關(guān)性,根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn),建立結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行路徑分析。由圖1可知,自我管理行為對(duì)冠心病介入病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有直接的顯著影響(P<0.01),自我管理行為對(duì)焦慮也有直接的顯著影響(P<0.01),并通過(guò)焦慮的中介作用間接對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)產(chǎn)生影響,中介效應(yīng)占效應(yīng)的5%,提示焦慮起部分中介作用但是并不顯著。以上進(jìn)一步體現(xiàn)了自我管理行為在促進(jìn)病人康復(fù)過(guò)程中的重要性。自我管理強(qiáng)調(diào)的是病人要對(duì)自己的健康負(fù)責(zé),不僅是習(xí)慣于疾病,而且是學(xué)習(xí)與疾病共存情況下預(yù)防、應(yīng)對(duì)的技巧[6]。自我管理能力越強(qiáng),自我恢復(fù)就越快,生存質(zhì)量的提高就會(huì)越顯著[17]。臨床研究顯示,長(zhǎng)期的負(fù)性心理壓力是降低冠心病介入術(shù)后病人生存率的危險(xiǎn)因素[18]。鑒于此,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)通過(guò)給予病人一定的社會(huì)支持,必要的壓力管理和疾病相關(guān)知識(shí)的教育來(lái)加強(qiáng)冠心病介入病人自我管理水平的提升,以利于其疾病的康復(fù)。

4小結(jié)

我國(guó)冠心病介入病人自我管理行為水平較低并普遍存在不同程度的焦慮抑郁現(xiàn)象。然而病人的自我管理情況以及情緒狀況是影響病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要因素。因此,在臨床護(hù)理工作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重加強(qiáng)病人自我管理能力的教育,積極引導(dǎo)病人改善其情緒狀態(tài),這將有助于冠心病介入病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的提升,為其后續(xù)的治療、康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of self-management behavior and anxiety-depression in patients with percutaneous coronary intervention on post-traumatic growth

Zhao Yueyuan,Zhang Aihua

(College of Nursing,Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

AbstractObjective：To probe into the relationship among self-management behavior,anxiety-depression and post-traumatic growth in patients with percutaneous coronary intervention,so as to provide a theoretical basis for the improvement of the patients’ post traumatic growth.Methods：A total of 388 patients with percutaneous coronary intervention in a third grade A hospital received the cross-sectional survey with Posttraumatic Growth Inventory(PTGI)、Coronary Artery Disease Self-management Scale(CSMS) and Hospitals Anxiety and Depression Scale(HADS).Results：In 388 patients,the patients with anxiety accounted for 60.0%,the patients with depression accounted for 75.5%.The total score of the PTGI in these patients was 59.24±8.16,the HADS score was 17.45±5.71,the total score of CSMS was 70.82±11.83.Self-management behaviors were positively correlated with posttraumatic growth(r=0.344,P<0.01),and anxiety-depression was negatively correlated with post-traumatic growth(r=-0.168,P<0.01).Structural equation modeling analysis showed that self management behavior had a direct impact on the post-traumatic growth of patients with percutaneous coronary intervention(P<0.01).Self-management behavior had a direct and significant impact on anxiety(P<0.01),and had a indirect impact on the post-traumatic growth through the mediating effect of anxiety.Conclusion：Patients with percutaneous coronary intervention had a lower level of self-management ability and a higher level of anxiety-depression.We should strengthen the self-management ability education for coronary heart disease patients in clinical nursing work,improve patients’ self-care ability,and guide the release of their negative emotions,so as to promote their posttraumatic growth.

Key wordscoronary heart disease;interventional therapy;self-management;anxiety；depression;post-traumatic growth

基金項(xiàng)目教育部人文社會(huì)科學(xué)一般研究資助項(xiàng)目,編號(hào)：15YJAZH105。

作者簡(jiǎn)介趙月元,碩士研究生在讀,單位：271016,泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；張愛(ài)華(通訊作者)單位：271016,泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.007

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06A-1941-04

(收稿日期:2015-10-31;修回日期:2016-05-06)