王淑潔河南省老干部康復醫(yī)院老年病科，河南鄭州　450008

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益氣活血通絡方治療冠心病療效及其對血管內皮功能和免疫調節(jié)的影響

王淑潔
河南省老干部康復醫(yī)院老年病科，河南鄭州450008

［摘要］目的研究益氣活血通絡方應用于冠心病治療中的療效及其與血管內皮功能、免疫調節(jié)的關系。方法整群選取該院2013年8月—2015年8月共診治的76例冠心病患者，并將其分成研究組與對照組，各38例。研究組給予益氣活血通絡方治療，對照組給予常規(guī)西藥治療，對比兩組的臨床療效及血管內皮功能與免疫調節(jié)功能。結果研究組與對照組的總有效率分別為92.11%、73.68%，相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論益氣活血通絡方治療冠心病，可有效改善患者的血管內皮功能及免疫調節(jié)功能，臨床療效顯著。

［關鍵詞］冠心?。灰鏆饣钛ńj方；血管內皮功能；免疫調節(jié)

冠心病是心血管內科的常見病，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄或堵塞而致，發(fā)病與多種因素有關，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點［1］。對于冠心病，西藥治療不能達到臨床需求，故許多國家正探索使用中藥作為替補或補充。為此，從中醫(yī)角度出發(fā)，尋找可以保護血管內皮功能及對免疫因子具有調節(jié)功能的藥物或治療方案，逐漸成為臨床當前研究的重點。然而，關于這方面的研究，目前仍較少。為了尋找在冠心病治療中能夠保護血管內皮功能及改善免疫調節(jié)功能的藥物或有效方案，以便為臨床治療提供可靠依據，該院對2013年8月—2015年8月收治的38例冠心病患者給予了益氣活血通絡方治療，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象均為整群選取的2013年8月—2015 年8月在該院住院部進行治療的冠心病患者，且符合氣虛血瘀型冠心病的中醫(yī)證型標準。將76例患者隨機分成研究組和對照組，每組各38例。研究中，男25例，女13例；年齡55～80歲，平均年齡（63.2±2.3）歲；病程5～20年，平均病程（11.3±1.1）年。對照組中，男26例，女12例；年齡54～81歲，平均年齡（63.4±2.5）歲；病程5～21年，平均病程（11.5±1.2）年。排除重度心律不齊、嚴重心肺功不全及肝腎功能障礙等疾病患者。所有患者均自愿簽署知情同意書，且資料經倫理委員會批準。兩組在一般資料方面差異無統計學意義，值得比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組該組給予阿司匹林（國藥準字H32026317，規(guī)格25mg×100s）、硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H200 00542，規(guī)格25 mg×20片/盒）等常規(guī)西藥治療。用藥方法為：阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片：75 mg/d，1次/d；阿托伐汀鈣片（國藥準字H199 90258，規(guī)格10 mg×7片/盒）：10 mg/次，每晚1次；培哚普利片（國藥準字H20093504，規(guī)格2 mg×12片）：25 mg/d，2次/d。

1.2.2 研究組在對照組基礎上，該組加用益氣活血通絡方治療。藥方為：30 g扶芳藤，黃芪20 g，黨參、當歸、丹參各15 g，三七、地龍、桃仁、川芎各10 g，石菖蒲8 g，紅花6 g。以上中藥材均從廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中藥房采購。醫(yī)院的煎藥房代煎，1劑/d，取汁100 mL/次，早晚分服，連續(xù)3周。

1.3 觀察項目

密切觀察兩組的臨床癥狀，并使用雙抗體夾心酶聯免疫吸附測定法對其內皮素（ET-1）、血管內皮生長因子（VEGF）檢測，使用免疫透射比濁法對其血清白細胞介素-1β（IL-1β）、高敏C-反應蛋白（Hs-CRP）指標進行測定，評價兩組的療效。

1.4 療效標準

患者的心絞痛、呼吸困難等癥狀消失或基本消失，心電圖恢復至正?；蚧菊?，即為顯效；患者的心絞痛、呼吸困難等癥狀有所改善，心電圖有明顯改善，即為有效；患者的臨床癥狀無任何改善，心電圖也無變化［2］。其中，顯效率與有效率之和為總有效率。

1.5 統計方法

該次所有數據均使用SPSS19.0軟件包進行統計學處理，用（±s）表示計量資料，以t檢驗，用百分比表示計數資料，X2值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義［3］。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較

研究組20例顯效，15例有效，3例無效，總有效率為92.11%；對照組17例顯效，11例有效，10例無效，總有效率為73.68%。兩組相比較差異有統計學意義（X2= 4.547，P=0.033＜0.05）。

2.2 兩組治療后的相關指標對比

治療后，兩組的ET-1、VEGF、IL-1β、Hs-CRP等指標均較之前有了一定程度的改善，但研究組的各項指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組治療后的各項指標對比(±s）

表1 兩組治療后的各項指標對比(±s）

研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值組別54.05±2.88 62.21±2.86 4.726 2 ＜0.001 ET-1 285.33±20.03 77.55±10.23 17.635 2 ＜0.001 VEGF 27.05±3.32 32.22±2.83 3.017 3 ＜0.01 4.35±0.38 6.55±0.25 9.797 4 ＜0.001 IL-1β　 Hs-CRP

3 討論

冠心病的發(fā)病機制與多種因素有關，包括血管內皮損傷及炎癥免疫等［4］。血管內皮功能失調是誘發(fā)冠心病的始動因素，若內皮細胞損傷，會促進內皮素（ET）分泌，進而誘發(fā)血小板聚集、血管痙攣等不良后果，導致血栓形成［5］。CRP則為人體的一種非特異性炎癥反應敏感標志物，是粥樣動脈硬化過程中的重要參與物質。炎癥反應細胞因子IL-1β則有多項生物學效應，可釋放出細胞毒性物質，損傷心肌細胞，且對血管內皮生長因子具有刺激作用，可加重冠狀動脈粥樣硬化的程度。中醫(yī)學認為，冠心病屬于“胸痹”“心痛”等范疇，心氣虧虛為本虛，血瘀為標實［6］。因此，對于該癥，治療原則是益氣扶正為主，標本同治［7］。益氣活血通絡方是較有效的方法，方中包含石菖蒲、人參等中藥，石菖蒲對血小板活性及血栓形成具有良好的抑制之效，且可有效調節(jié)內皮細胞功能；扶芳藤可有效抗心肌缺血，減少心肌損害；黃芪、黨參可去瘀通絡、益氣行血；紅花、桃仁可強氣活血，促進氣血運行；川芎可祛風止痛；當歸可活血、化瘀。諸藥合用，可共奏防治動脈粥樣硬化之效。

在該研究中，該院對研究組給予了益氣活血通絡方治療，對照組給予常規(guī)西藥治療。從結果2.1中可發(fā)現，研究組的總有效率高達92.11%，遠遠高出對照組的73.68%，兩組表現出了較大差異。這說明，益氣活血通絡方可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其心電圖效果，總體療效較佳。從表1中可得知，研究組的內皮素（ET-1）、血管內皮生長因子（VEGF），血清白細胞介素-1β（IL-1β）及高敏C-反應蛋白（Hs-CRP）等指標的改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異顯著。這表明，益氣活血通絡方可有效改善冠心病患者的血管內皮功能及免疫調節(jié)功能，保護了心肌細胞不受損，對預防及治療動脈粥樣硬化有積極作用。有文獻［8］報道，用益氣活血通絡方治療冠心病，患者總有效率可達92.05%，血管內皮因子及內皮素等參數改善顯著，效果較佳。該研究結果和文獻所述的基本一致，總有效率甚至稍優(yōu)于文獻中的數據，進一步說明了該方法的有效性。

綜上所述，益氣活血通絡方治療冠心病，有利于患者心絞痛、呼吸困難等癥狀的緩解，這可能是患者的血管內皮功能及免疫調節(jié)功能得到有效改善的原因，總體療效較佳，具有重要的臨床價值，值得在臨床推廣。

［參考文獻］

［1］殷沈華，唐德才.益氣活血類中藥在冠心病治療中的運用［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（2）：500-501.

［2］張志軍.益氣活血通絡法擬方佐治冠心病心絞痛臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（9）：891-892.

［3］陳杰.益氣活血通絡湯聯合西藥治療熱瘀痰阻型冠心病心絞痛隨機平行對照研究［J］.實用中醫(yī)內科雜志，2015，29 （5）：123-124.

［4］譚燕萍.自擬益氣活血通絡方治療冠心病心絞痛48例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2013，19（1）：103-104.

［5］李成林，盧健琪，潘朝鋅，等.益氣活血通絡方治療冠心病療效及其對血管內皮功能和免疫調節(jié)的影響［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2015，32（2）：208-211.

［6］蔡鐵如.袁長津教授祛痰化瘀通心脈治療冠心病心絞痛經驗［J］.中醫(yī)藥導報，2011，17（9）：6-7.

［7］李成林，王慶高，崔勝利.扶芳藤對兔心肌缺血再灌注損傷血清SOD、MDA的影響［J］.廣西中醫(yī)藥，2011，34（2）：55.

［8］周首邦，張旺瓊，唐榮成，等.益氣養(yǎng)陰活血通絡法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（10）：1072.

Curative Effect of Yiqihuoxuetongluo Decoction in Treatment of Coronary Heart Disease and Effect of It on Vascular Endothelial Function and Immunological Regulation

WANG Shu-jie
Department of Geratology，The Old Cadre Rehabilitation Hospital of Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450008 China

［Abstract］Objective To research the curative effect of yiqihuoxuetongluo decoction in treatment of coronary heart disease and relationship between it and vascular endothelial function and Immunological regulation. Methods 76 cases of patients with coronary heart disease diagnosed and treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected and divided into two groups with 38 cases in each，the research group were treated with yiqihuoxuetongluo decoction，the control group were treated with conventional western medicine，the clinical curative effects，vascular endothelial functions and immunological regulation functions were compared between the two groups. Results There was a statistical difference in the total effective rate between the research group and the control group by comparison，（92.11%vs 73.68%），P＜0.05. Conclusion Yiqihuoxuetongluo decoction in treatment of coronary heart disease can effectively improve the vascular endothelial function and immunological regulation function of patients，and the clinical curative effect is obvious.

［Key words］Coronary heart disease；Yiqihuoxuetongluo decoction；Vascular endothelial function；Immunological regulation

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0156-02

［作者簡介］王淑潔（1978-），女，河南禹州人，本科，研究方向：中西醫(yī)結合、老年病學，老年病科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.156

收稿日期：（2015-12-26）