李國杰雙鴨山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江雙鴨山　155100

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酒石酸布托菲諾治療產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的臨床分析

李國杰
雙鴨山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江雙鴨山155100

［摘要］目的探討酒石酸布托菲諾治療產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的臨床效果。方法隨機選取該院2013年4月—2014 年5月門診收治的200例行腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字分組法分為2組，對照組采用鹽酸曲馬多治療，觀察組采用酒石酸布托菲諾治療，觀察兩組產(chǎn)婦的治療效果。結(jié)果觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)消失率（82.00%）、寒戰(zhàn)減輕率（18.00%）、無效率（0.00%）、15 min鎮(zhèn)靜評分（3.53±1.23）分及30 min鎮(zhèn)靜評分（4.64±1.75）分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論酒石酸布托菲諾治療產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)具有顯著的鎮(zhèn)靜效果，能夠有效降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦的預(yù)后。

［關(guān)鍵詞］酒石酸布托菲諾；產(chǎn)婦；腰硬聯(lián)合麻醉；寒戰(zhàn)；效果

寒戰(zhàn)是產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后常見的并發(fā)癥，主要是指機體對中心低體溫的代償反應(yīng)，是機體的一種保護反應(yīng)，但對于麻醉后產(chǎn)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦均不能自控，不僅會增加產(chǎn)婦的不適感，同時還會導(dǎo)致較多并發(fā)癥［1-2］。本文特探討酒石酸布托菲諾治療產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的臨床效果，隨機選取該院2013年4月—2014年5月收治的200例行腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦進行研究，以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年4月—2014年5月門診收治的200例行腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字分組法分為對照組和觀察組，各有產(chǎn)婦100例。對照組：該組共有產(chǎn)婦100例，年齡跨度為20～38歲，平均年齡（39.2±0.21）歲。麻醉后寒戰(zhàn)時間15 min～4 h，平均時間為（2.01±0.25）h。觀察組：該組共有產(chǎn)婦100例，年齡跨度為21～39歲，平均年齡（39.32±0.29）歲。麻醉后寒戰(zhàn)時間16 min～4 h，平均時間為（2.12±0.24）h。診斷標準：研究均征得患者同意下進行，并通過倫理委員會的批準。排除標準：胎盤前置、胎盤早剝及凝血功能障礙的產(chǎn)婦；對本次研究治療藥物過敏產(chǎn)婦；妊娠時間小于34周的產(chǎn)婦。對照組和觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦的年齡、寒戰(zhàn)時間等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠進行對比。

1.2 方法

手術(shù)方法：進入手術(shù)室后，建立靜脈通道，并輸注500 mL羥乙基淀粉氯化鈉，選取第3-4腰椎進行腰硬聯(lián)合麻醉，注入0.75%布比卡因，置入硬膜外導(dǎo)管，置管深度為3～4 cm，并進行固定，以2%利多卡因注入硬膜外管調(diào)整阻滯評分達T5。對照組采用鹽酸曲馬多治療，觀察組采用酒石酸布托菲諾治療。對照組：一次服用50～100 mg鹽酸曲馬多（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H19990110，化學(xué)藥品，0.1 g），必要時可進行重復(fù)服用，日劑量不超過400 mg。觀察組：給予產(chǎn)婦酒石酸布托菲諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20020454，1 mL：1 mg）肌肉注射治療，初始劑量為1～mg，如有需要可重復(fù)給藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組行腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)改善情況及不同時間鎮(zhèn)靜評分。鎮(zhèn)靜評分主要采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準評價給藥治療15、30 min的鎮(zhèn)靜情況。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組行腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦的各項觀察指標情況均采用SPSS 8.0軟件進行統(tǒng)計處理。均數(shù)±標準差用（±s）以表示產(chǎn)婦不同時間鎮(zhèn)靜評分，組間通過t檢驗，“%”用以表示寒戰(zhàn)改善情況，組間采用X2檢驗，當兩組間的數(shù)據(jù)對比P＜0.05，代表數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)消失率、寒戰(zhàn)減輕率及無效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組行腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)改善情況［n（%）］

經(jīng)過治療后，觀察組產(chǎn)婦治療15 min及30 min的鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦。由此可知，P＜0.05。

表1 對比兩組產(chǎn)婦給藥治療15 min、30 min的鎮(zhèn)靜情況（±s）

表1 對比兩組產(chǎn)婦給藥治療15 min、30 min的鎮(zhèn)靜情況（±s）

注：*與對照組相比較（P＜0.05）。

觀察組（n=30）對照組（n=30）t P值組別（3.53±1.23）* 2.12±0.35 6.0390 ＜0.05 15 min （4.64±1.75）* 2.95±0.53 5.0624 ＜0.05 30 min

3 討論

寒戰(zhàn)是指在進行麻醉期間機體出現(xiàn)的不由自主的肌肉抽動，是椎管麻醉常見的并發(fā)癥，多見于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，發(fā)生率高達60%，不僅會增加產(chǎn)婦的不適感，同時還會使產(chǎn)婦機體消耗氧量，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)［3］。

鹽酸曲馬多是以往臨床上治療產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)常采用的藥物，作為唯一一種中樞性鎮(zhèn)痛藥物，由于其強大的鎮(zhèn)痛作用在臨床上被廣泛的運用［4］。但是由于其具有成癮性及較高的心動過速發(fā)生率而限制了其使用。因此，在臨床上預(yù)防及治療麻醉寒戰(zhàn)是十分必要的［5］。經(jīng)多次研究證實，酒石酸布托菲諾具有良好的抗寒戰(zhàn)效果，在臨床上被廣泛的運用［6］。酒石酸布托菲諾是一種合成的混合型阿片激動拮抗劑，主要代謝產(chǎn)物為激動K-阿片肽受體，對U受體具有激動及拮抗雙重作用，能夠有效的發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率；酒石酸布托菲諾除了具有鎮(zhèn)痛作用外，還能有效減少呼吸系統(tǒng)自發(fā)性呼吸、縮瞳、鎮(zhèn)靜等藥理作用［7］。經(jīng)肌肉注射后能夠很快的被吸收，受體分布于大腦、腦干及脊髓，在20～40 min可達到血漿峰值濃度，維持時間較長，對降低寒戰(zhàn)具有顯著的臨床效果。經(jīng)李振華等人［8］在《不同藥物對產(chǎn)婦腰-硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)治療效果觀察》中得出，給予腰-硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)產(chǎn)婦酒石酸布托菲諾治療，治療有效率高達93.00%，不僅安全有效，而且不良反應(yīng)少。由此可知，針對腰-硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)產(chǎn)婦，采用酒石酸布托菲諾治療，具有顯著的臨床效果，對改善患者的癥狀具有重要作用。

綜上情況可知，觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)消失率、寒戰(zhàn)減輕率、無效率、15 min及30 min的鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于對照組行腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦（P＜0.05）?？偠灾剖岵纪蟹浦Z治療產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)具有顯著的鎮(zhèn)靜效果，能夠有效降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦的預(yù)后。

［參考文獻］

［1］宋端怡，唐雪芳.舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中對寒戰(zhàn)和牽拉痛的預(yù)防效果觀察［J］.中國婦幼保健，2015，30 （18）：3087-3089.

［2］王曉寧，劉麗，汪潤，等.低劑量曲馬多預(yù)處理對剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉后寒戰(zhàn)的影響［J］.中國醫(yī)藥，2012，7（12）：1578-1580.

［3］范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42 （2）：195-197.

［4］劉文煒，陳民為，鄒斌，等.小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果評價［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27 （10）：1276-1278.

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［6］王曉寧，劉麗，汪潤，等.低劑量曲馬多預(yù)處理對剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉后寒戰(zhàn)的影響［J］.中國醫(yī)藥，2012，7（12）：1578-1580.

［7］王世春，萬磊，丁冠男，等.不同劑量等比重羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（14）：1135-1137，1139.

［8］李振華，譚國芳.不同藥物對產(chǎn)婦腰-硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)治療效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（9）：1430-1431.

Clinical Observation on Butorphanol Tartrate in Treatment of Shivering after Combined-spinal Epidural Anesthesia in Puerperas

LI Guo-jie
Department of Obstetrics and Gynecology，Shuangyashan People′s Hospital，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of butorphanol tartrate in treatment of shivering after combined-spinal epidural anesthesia in puerperas. Methods 200 cases of puerperas receiving combined-spinal epidural anesthesia admitted and treated in clinics of our hospital from April 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into two groups，the control group were treated with ramadol hydrochloride，the observation group were treated with butorphanol tartrate，the treatment effects of the two groups were observed. Results The shivering disappearance rate，relief rate，ineffective rate，15-min sedation score and 30-min sedation score were respectively 82.00%，18.00%，0.00%，（3.53±1.23）points and（4.64± 1.75）points，which were better than those in the control group，P＜0.05. Conclusion Butorphanol tartrate in treatment of shivering after combined-spinal epidural anesthesia in puerperas has an obvious sedation effect，which can effectively reduce the incidence rate of shivering and improve the prognosis of puerperas.

［Key words］Butorphanol tartrate；Puerpera；Combined-spinal epidural anesthesia；Shivering；Effect

［中圖分類號］R614

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0124-02

［作者簡介］李國杰（1971-），女，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.124

收稿日期：（2015-12-07）