崔艷輝吉林市第二人民醫(yī)院急診科，吉林吉林　132001

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急診內(nèi)科昏迷患者的臨床研究

崔艷輝
吉林市第二人民醫(yī)院急診科，吉林吉林132001

［摘要］目的研究急診內(nèi)科昏迷病患的臨床原因和救治辦法。方法方便采集2012年2月—2014年2月入院急診內(nèi)科病房的200例昏迷病人，統(tǒng)計(jì)病患致病因素、臨床癥狀及治療辦法。結(jié)果腦血管類病患、糖尿病及急性中毒在急診內(nèi)科病人出現(xiàn)昏迷的病人中占相當(dāng)大比例，占總病患數(shù)的45%、15%、23%。通過(guò)醫(yī)生對(duì)病患的救治，200例急診昏迷病人存活180例（90%），病故10例（10%）。結(jié)論昏迷患者的致病因素有很多種，要求按照病人的臨床癥狀盡快確診，并且要及時(shí)救治以降低病人死亡率。

［關(guān)鍵詞］內(nèi)科；昏迷；臨床

昏迷是近年來(lái)臨床上特別多見(jiàn)的多發(fā)病癥之一，它在臨床上的主要特征是覺(jué)醒體征，身體的感知和行動(dòng)功能全部失去，哪怕是對(duì)病人采取非常猛烈的攻擊病人也不會(huì)做出一絲反應(yīng)。這個(gè)病癥并發(fā)速度快，而且發(fā)病原因不明確，常常出現(xiàn)臨床上很難確斷，由此導(dǎo)致病人很難得到及時(shí)有效的治療。必須要對(duì)送診的人展開(kāi)詳細(xì)的詢問(wèn)以知道患者的身體情況與有無(wú)病史，并聯(lián)系醫(yī)院組織的身體檢查、輔助化驗(yàn)等為病人制定相對(duì)科學(xué)與精準(zhǔn)的判斷。為了深層次研究急診內(nèi)科昏迷的臨床癥狀與發(fā)病原因，提高國(guó)內(nèi)臨床急診對(duì)于昏迷的診斷效果，因此，救治昏迷患者的關(guān)鍵在于及時(shí)的確診和有效的治療。方便選取該院2012年2月—2014年2月入院的200例門(mén)診內(nèi)科昏迷病人展開(kāi)了治療討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該項(xiàng)討論方便選取2012年2月—2014年2月間病人信息200單，全部病人都由于內(nèi)科病癥瞬間昏迷并在該院進(jìn)行急診診療，全部病人都沒(méi)有關(guān)聯(lián)的外傷經(jīng)歷。年齡9～80歲，平均年齡50歲，男性110例，女性90例，各病例無(wú)其他外傷病癥，該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)經(jīng)由患者本人同意并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。該項(xiàng)研究里病人的致病因素有急性腦血管病（90例，大概45.0%）、糖尿病并發(fā)癥（30例，大概15.0%）、酒精中毒（20例，大概10.0%）、CO中毒（26例，大概13.0%）、藥物中毒（22例，大概11.0%）及其他因素導(dǎo)致的（12例，約6.0%）。按照GCS打分標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)目中病人分成3類，嚴(yán)重昏迷（26例，約13.0%），中級(jí)昏迷（98例，約49.0%），初級(jí)昏迷（76例，約38.0%）。以上病例80例來(lái)自住院部，120例來(lái)自門(mén)診部，病例無(wú)從事輻射性、化學(xué)高危險(xiǎn)作業(yè)人員，入院后經(jīng)醫(yī)師認(rèn)知觀察進(jìn)行身體檢查以確診病因。

1.2 診斷方法

病者住院時(shí)想想向送醫(yī)人了解昏迷病患的身體情況，有無(wú)外傷經(jīng)歷，有無(wú)遭到CO或是毒藥造成受毒之過(guò)往，有沒(méi)有會(huì)導(dǎo)致昏迷的某系內(nèi)科病癥，為了及時(shí)判斷病人是否是在昏迷狀態(tài)。然后，對(duì)昏迷病人展開(kāi)全面的身體檢查，檢查皮膚有沒(méi)有淤點(diǎn)、膚色有沒(méi)有改變，并且查看頭頸部的現(xiàn)象。按照昏迷病人的病情與現(xiàn)象實(shí)施必須的醫(yī)療診斷，如顱腦CT、胸片、血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能情況等，方便深層次的診斷。以上進(jìn)行的檢查和搶救一定要同時(shí)展開(kāi)，力爭(zhēng)在盡量短的時(shí)間里做完全部的檢查，為病人的搶救爭(zhēng)取充足的時(shí)間。

1.3 早期處理

根據(jù)病人情況組織必須的身體檢查以及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)，對(duì)其進(jìn)行吸氧、輸液、擴(kuò)容以及開(kāi)放靜脈通道的關(guān)聯(lián)搶救，為防止病人由于氣管阻塞而窒息，應(yīng)保證患者氣管無(wú)異物。并且要實(shí)施強(qiáng)心，給予病人強(qiáng)心苷類藥物；為患者進(jìn)行升壓以防止出現(xiàn)休克，為病人施加腎上腺素與去甲腎上腺素等升壓藥品，讓病人的血液流通有一個(gè)好的狀態(tài)。其次，還需要為病人實(shí)施調(diào)整水電解質(zhì)錯(cuò)亂與抗感染等急救。并按照病人的病史狀況分組，對(duì)病人組織合理的搶救，對(duì)于患有不同疾病的病人進(jìn)行相關(guān)的搶救方式。遇有食物中毒或疑似食物中毒的病人，需要先進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉還有特效解毒劑這些方法組織救治；遇到急性的腦血管病人，一定要中病人做CT以及MRI檢查的時(shí)候，進(jìn)行脫水救治，遇到糖尿病高滲性的昏迷病人的時(shí)候，需要給病人提高胰島素滴注并防止脫水，遇有肺性腦病的暈倒的病患的時(shí)候，需要為病人進(jìn)行抗感染、糾正酸堿失衡以及采取呼吸輔助劑等來(lái)對(duì)病人組織救治，在遇到血糖含量不足的病患的時(shí)候，需要為病患提供葡萄糖注射液進(jìn)行注射。

2 結(jié)果

該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)上可以看出引起病人昏迷的主要原因有三種分別是：一是急性腦血管病，占比例達(dá)45%；二是中毒性疾病，最常見(jiàn)的是CO和酒精中毒的現(xiàn)象，大概1/4；三是糖尿病關(guān)聯(lián)的相關(guān)病癥，大概占15%左右，這里面發(fā)生最多的是糖尿病酮癥酸過(guò)量。這個(gè)研究里病人的診斷數(shù)據(jù)如表1。

表1 引起病人昏迷的主要原因及所占比例

治療結(jié)果通過(guò)醫(yī)生救治，200例急診昏迷病人中存活180例（90%），病故20例（10%）。

3 討論

急診內(nèi)科暈厥作為21世紀(jì)以來(lái)急診里出現(xiàn)率最高的常見(jiàn)病，暈厥以列為功能的重要損害之一，一般是病人的大腦皮層或皮層下網(wǎng)狀出現(xiàn)了強(qiáng)烈抵制，出現(xiàn)了病人的意識(shí)缺失的現(xiàn)象。據(jù)我國(guó)的有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)階段中國(guó)的暈厥病人在急診內(nèi)科重病癥檢查和治療總病人數(shù)量15%上下，并且他們的成活率非常低。不論是因?yàn)槭裁匆蛩囟霈F(xiàn)的病人昏迷，他們的結(jié)局都相當(dāng)?shù)牟恍?，醫(yī)院醫(yī)師的救治關(guān)于拯救病人的生命有著特別關(guān)鍵的實(shí)際作用。臨床上關(guān)于病人昏等級(jí)的評(píng)分一般是按照昏迷指數(shù)GCS來(lái)展開(kāi)，是按照病人的3個(gè)數(shù)據(jù)（睜眼反應(yīng)、說(shuō)話反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）組織打分。GCS數(shù)值小表示病患的昏迷情況越嚴(yán)重，病患的成活率也就越低。該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指出，急診病人病死率大概是10%，和張雪康在急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療一文中指出的10%基本一致，說(shuō)明病人昏迷后后果很危險(xiǎn)，一定在及時(shí)進(jìn)行診斷的時(shí)候組織必須檢查和搶救。

臨床檢查第一要明確病患是全身性病癥還是顱內(nèi)環(huán)境疾病的發(fā)生。全身性病癥都有代謝紊亂、急性中毒等，出現(xiàn)酮癥酸中毒等代謝紊亂疾病的病人大多數(shù)都有糖尿病病史，通過(guò)了解病史與用藥狀況就能夠完成診斷。急性中毒相對(duì)診斷簡(jiǎn)單，病人有明顯的中毒經(jīng)歷；腦血管病癥一般都有腦出血、腦梗死的現(xiàn)象，病人臨床表現(xiàn)一般是大小便失控、嘔吐、偏癱這些現(xiàn)象，確診也比較便捷。在明白病人病史的情況下應(yīng)組織必須的輔助檢查，包括血尿常規(guī)、血糖、腦電圖等。這個(gè)項(xiàng)目里面200例內(nèi)科昏迷病人的發(fā)病原因包括顱內(nèi)異常病癥、糖尿病和外因中毒等病癥。在對(duì)急診昏迷病人進(jìn)行搶救的時(shí)后一定要及時(shí)給病人注射大量的三磷酸腺苷與糖原組織進(jìn)行搶救，預(yù)防病人腦部少氧的事情出現(xiàn)，能量缺失，治不好的會(huì)出現(xiàn)腦死亡。針對(duì)酒精中毒的病者因?yàn)椴∪说纳窠?jīng)中樞區(qū)域阿片受體興奮，納洛酮具有一定的抑制阿片受體的興奮度的效果，對(duì)β-內(nèi)啡肽有著不錯(cuò)的控制效果，能有效控制中樞系統(tǒng)的活躍性，所以，在解救酒精中毒病人時(shí)醫(yī)生往往采取納洛酮的治

療。由以上結(jié)果可知，引起病人昏迷的主要原因中，急性腦血管病占45%，糖尿病并發(fā)癥占15%，CO引起占13%。這與高霖，高燕等［10］在關(guān)于急診內(nèi)科昏迷患者的搶救探析一文，關(guān)于引起患者昏迷的主要原因所得結(jié)果中，急性心肌梗死占52%，各種并發(fā)癥占20%，CO引起占19%等相一致，具有臨床有效性。

在組織診斷的時(shí)候，按照病人的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理也是搶救的重要內(nèi)容。搶救初期應(yīng)馬上糾正危及病人生命危險(xiǎn)的不平穩(wěn)的生命體征，一定要保持病人呼吸道通暢、血液循環(huán)政策，嚴(yán)密監(jiān)控病人的生命體征，按時(shí)對(duì)病人的肝腎功能、血糖、電解質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，并按照病情及時(shí)整理治療計(jì)劃。擔(dān)憂中毒病人立刻進(jìn)行催吐與洗胃，并加用合適的解毒劑。需要注意的是，降顱內(nèi)壓時(shí)不能采取會(huì)引發(fā)血壓急速下降的藥品（如硝普鈉、硝酸甘油等），防止造成病人的昏迷程度更嚴(yán)重。除此之外，還需要防止感染，注意水與電解質(zhì)要保持平衡，供應(yīng)充足的能量。

由此可見(jiàn)，在搶救急診內(nèi)科昏迷病人時(shí)需要在盡量短的時(shí)間將檢查與搶救共同進(jìn)行，可增強(qiáng)病人的存活率，減少病人死亡，并且對(duì)病人的病情和預(yù)后有很大幫助，進(jìn)而改善病人以后的生活狀況。

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Clinical Research of Coma Patients in Department of Emergency Internal Medicine

CUI Yan-hui
Department of Emergency，Jilin Second People′s Hospital，Jilin，Jilin Province，132001 China

［Abstract］Objective To research the clinical causes and treatment measures of coma patients in department of emergency internal medicine. Methods 200 cases of coma patients admitted in department of emergency internal medicine of our hospital from February 2012 to February 2014 were collected，and the pathogenic factors，clinical symptoms and treatment measures of the patients were counted. Results The cerebral vascular disease，diabetes and acute poisoning accounted for a large proportion in coma patients in department of emergency internal medicine with the proportion of 45%，15%and 23% respectively，180 cases survived（90%）and 10 cases（10%）died in the 200 cases of coma patients in emergency. Conclusion There are multiple pathogenic factors of coma patients，and we should diagnose them as soon as possible according to the patient's clinical symptoms and give timely treatment thus reducing the mortality rate of patients.

［Key words］Internal medicine；Coma；Clinical

［中圖分類號(hào)］R459.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0085-03

［作者簡(jiǎn)介］崔艷輝（1971.4-），女，吉林吉林人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科及急診醫(yī)學(xué)工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.085

收稿日期：（2016-01-07）