楊亮齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院普外三科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于患兒腹股溝疝的治療效果分析

楊亮
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院普外三科，黑龍江齊齊哈爾161000

［摘要］目的探究腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于患兒腹股溝疝的治療效果，探討其在臨床的應(yīng)用價(jià)值。方法整群選取該院2014年2月—2015年12月收治的128例腹股溝疝患兒，將實(shí)驗(yàn)患者分為兩組，分別為研究組和對(duì)照組，分別為64例患者，分別為腹鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)、傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況、切口處理情況、隨訪復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在實(shí)驗(yàn)過程中手術(shù)的切口長(zhǎng)度比較研究組較為理想，手術(shù)中途患者的出血量也少于對(duì)照組患者出血量，腹腔鏡組數(shù)據(jù)較為理想，均優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析結(jié)果中腹腔鏡組的并發(fā)癥率明顯比對(duì)照組?。?.3%＜12.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)鞘膜積液發(fā)生率與對(duì)照相比低于對(duì)照組，但其發(fā)生率相近，在術(shù)后患者恢復(fù)情況在隨訪過程中有了解，及時(shí)掌握患者在術(shù)后的健康狀況，隨訪在半年時(shí)間左右進(jìn)行一次隨訪，研究組患兒瘢痕率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡組患者在各實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比下較對(duì)照組均具有較大優(yōu)勢(shì)，并且具有較高的可靠性及安全性，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)是安全可靠的，為患者首選術(shù)士，值得于推廣。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡；疝，腹股溝；外科手術(shù)；高位結(jié)扎

腹股溝疝其中免疫系統(tǒng)自己愈合的能力不足，在少兒中此疾病常見［1］。所以在此類疾病面前治療兒童的疾病的最有成效的辦法是疝囊高位結(jié)扎［2］。較老的傳統(tǒng)方法手術(shù)的切口大，易因隱囊血腫、戳孔處血腫、切口感染、鞘膜積液等原因?qū)е虏∏閲?yán)重，造成復(fù)發(fā)，影響醫(yī)療質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展和手術(shù)水平的逐步提高，漸漸延伸出皮膚小切口的手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，臨床效果比較滿意，進(jìn)一步研究腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于患兒腹股溝疝的治療［3］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取自2013年1月—2015年11月在該院治療的128例腹股溝疝患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組及對(duì)照組，每組64例。研究組男61例，女3例，年齡1～12歲，平均（3.1±0.6）歲，疝囊位置：左側(cè)11例，右側(cè)46例，雙側(cè)7例；對(duì)照組男60例，女4例，研究組與對(duì)照組在臨床資料上比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)對(duì)照組選用開放式傳統(tǒng)疝囊結(jié)扎術(shù)，在患者患處下腹做一個(gè)橫紋切口，與腹股溝韌帶平行長(zhǎng)度約2.3～2.5 cm，首先切開皮膚表皮、脂肪層、找到疝口，明確其鞘膜突位置，明確解剖學(xué)關(guān)系進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，皮下縫合后使用醫(yī)用膠粘合切口。研究組選用臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)師在患者左側(cè)進(jìn)行手術(shù)，在患者的臍下切1 cm小口，建立CO2氣模在0.2～0.8 L，CO2氣負(fù)壓控制在6～10 mmHg范圍之內(nèi)，患者若是男性做一個(gè)5 mm的切口于臍部，放入可操作通道5 mm的腹腔鏡，置入后觀察其情況，內(nèi)環(huán)口、生殖道、疝內(nèi)容物的變化情況，無其他情況變化后采用多段縫合法縫口時(shí)注意防止損傷其他器官，縫合后剪斷，體外打結(jié)位于腹壁深層，用膠帶粘切口。

表1 兩組患兒手術(shù)情況比較(±s）

表1 兩組患兒手術(shù)情況比較(±s）

注：兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究組（n=64）對(duì)照組（n=64）tP組別0.53±0.13 2.18±1.00 4.335 0.018切口長(zhǎng)度（cm）2.2±1.8 6.5±2.1 9.023 0.000術(shù)中出血量（ml）18±4 33±6 21.987 0.000手術(shù)時(shí)間（min）0.95±0.25 2.01±0.55 4.128 0.031術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間（min）3.0±0.2 5.87±0.19 4.265 0.148 3477±878 2638±684 30.12 0.008住院時(shí)間（d）　 總治療費(fèi)用（元）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒術(shù)后疼痛時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)?；颊叩男g(shù)后并發(fā)癥，觀察患兒皮下氣腫、陰囊血腫、戳孔處血腫、醫(yī)源性隱睪、皮下氣腫、鞘膜積液、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者在術(shù)后進(jìn)行定期隨訪，隨訪1年，比較兩組疝復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，實(shí)驗(yàn)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)過程中非常順利，臨床效果較好，通過比較兩組患者的時(shí)間上來看研究組患兒的手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，其中在3歲年齡段的兒童更加明顯（P＜0.05），見表1。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，研究組的術(shù)后疼痛時(shí)間明顯小于對(duì)照組，大大減少了患者的疼痛，見表2。兩組患者在術(shù)后滿意程度對(duì)比研究組高于對(duì)照組（100%＞63.16%）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

3 討論

患兒腹股溝疝包括斜疝和直疝，直疝較為罕見。胚胎發(fā)育不良導(dǎo)致腹股溝疝的形成?；純焊构蓽橡薜陌l(fā)病基礎(chǔ)是鞘狀突閉合障礙，至今尚不清楚鞘狀突關(guān)閉的確切時(shí)間［4］。研究發(fā)現(xiàn)，患者腹股溝疝免疫系統(tǒng)自治愈率很低，如果治療不及時(shí)，容易引起腸梗阻等并發(fā)癥，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響［5］。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)成為了患兒腹股溝疝治療的首選方式，無需行修補(bǔ)術(shù)即可發(fā)揮良好的治療效果。但是，隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，研究顯示，傳統(tǒng)腹股溝斜疝在治療后易發(fā)生復(fù)發(fā)，其中有結(jié)果顯示復(fù)發(fā)率在3%-6%，甚至最高復(fù)發(fā)率達(dá)30%，已然不能成為醫(yī)學(xué)首選術(shù)士［6］。對(duì)此，另一種術(shù)士腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)在該病的治療中以成為了醫(yī)者密切關(guān)注的首選術(shù)士。該研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下疝囊高危結(jié)扎術(shù)切口小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，可以減少患者在治療當(dāng)中的痛苦，同時(shí)讓患者減少恢復(fù)時(shí)間［7］。接受腹腔鏡術(shù)式治療的患兒腹腔鏡組平均切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量短于對(duì)照組、陰囊重度腫脹、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷面積少，患兒術(shù)后恢復(fù)快，較為安全，療效較好［8］。能夠降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過此次研究表明，腹腔鏡在腹股溝疝的治療中效果良好，優(yōu)勢(shì)明顯，術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比（t=4.265，P= 0.128），切口長(zhǎng)度對(duì)比（t=4.335，P=0.018），術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比（t=4.128，P=0.029），P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在腹股溝疝治療中，通過合理的手術(shù)方案，減少患者的傷害程度，能夠有效提高患者的康復(fù)能力和生活狀態(tài)，并且通過腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，減少患者皮膚創(chuàng)面，減少出血量，局部復(fù)發(fā)，能夠提高總并發(fā)癥率的治療有效率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，值得患者采納。

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Analysis of Effect of Laparoscopic Sac High Ligation in Treatment of Inguinal Region Hernia in Children

YANG Liang
Third Department of General Surgery，Qiqihaer Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qiqihaer，Heilongjiang Province，161000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical application value and effect of laparoscopic sac high ligation in treatment of inguinal region hernia in children. Methods 128 cases of children with inguinal region hernia admitted and treated in our hospital from February 2014 to December 2015 were selected and divided into two groups with 64 cases in each，the research group were treated with laparoscopic sac high ligation，the control group were treated with traditional sac high ligation，and the operation conditions，incision treatment，recurrence at follow-up and complications were compared between the two groups. Results The experimental results showed that the incision length in the course of experiment was more ideal in the research group，the intraoperative blood loss in the research group was less than that in the control group，the data in the research group were ideal，which were better than those in the control group，and all differences had statistical significant，P＜0.05，the analytic results of experimental data showed that the complication rate in the research group was obviously smaller than that in the control group，（6.3%vs 12.5%），and the difference had statistical significance，P＜0.05，the experiment discovered that the incidence rate of hydrocele in the research group was lower than that in the control group，but the incidence rate was similar，the recovery of patients after operation was known during the follow-up，the healthy conditions of patients after operation were timely mastered，and the follow-up was carried on every 6 months or so，the scar rate and recurrence in the research group were lower than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05. Conclusion All experimental data in the research group were obviously advantageous compared with those in the control group with higher reliability and security，the laparoscopic sac high ligation is safe and reliable and can be regarded as the preferred operative method，which is worth promotion.

［Key words］Laparoscopic；Hernia；Inguinal；Surgical；High ligation

［中圖分類號(hào)］R656.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0074-02

［作者簡(jiǎn)介］楊亮（1980-），男，山東輝縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.074

收稿日期：（2016-01-06）