徐文萍四川省甘孜州人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川甘孜　626000

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鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效及影響因素分析

徐文萍
四川省甘孜州人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川甘孜626000

［摘要］目的探究鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效及相關(guān)影響因素。方法隨機(jī)選取72例采用鼻內(nèi)鏡治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效進(jìn)行評價，并對可能影響患者預(yù)后的自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果72例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，總體病情完全控制率為84.7%，其中伴鼻息肉患者病情完全控制率（76.5%）低于不伴鼻息肉患者（92.1%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素分析顯示，病程、變應(yīng)性鼻炎、伴有息肉、鼻腔粘連、VAS評分、L-K評分、復(fù)發(fā)和術(shù)后隨訪依從性與手術(shù)療效相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡治療不同類型慢性鼻-鼻竇炎的手術(shù)療效存在一定差異，會受到變應(yīng)性鼻炎、鼻腔粘連等因素影響。

［關(guān)鍵詞］鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；療效；影響因素

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的成熟以及在臨床的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已成為治療鼻竇炎癥最常用和有效的手術(shù)方法，但是仍為介入治療，因受到多種因素的影響，患者預(yù)后也會、受到一定影響，為進(jìn)一步提高診療效果，有必要對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，為鼻內(nèi)鏡手術(shù)的實(shí)施提供參考依據(jù)［1-2］。該研究收集該院2015年1—6月診治的72例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2015年1—6月診治的慢性鼻-鼻竇炎患者72例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性51例，女性21例，年齡范圍為18～74歲，平均年齡為（38.5±3.4）歲，病程為5個月～20年，平均為（6.5±1.3）年，其中伴鼻息者34例，不伴鼻息肉者38例。所有患者來診時均有不同程度鼻塞、涕血、頭脹等癥狀，經(jīng)臨床檢查并確診，均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對于患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變和全身性疾病患者予以排除。該組研究均獲得患者及其家屬統(tǒng)一，且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前給予抗炎治療，全麻或局部下進(jìn)行手術(shù)，患者取仰臥位，先切除鉤突和篩泡，擴(kuò)大上頜竇口并處理病變，再開放額竇和前組篩竇，行開口擴(kuò)大術(shù)和組織切除術(shù)［3］。圍術(shù)期具體處理情況為：①術(shù)前。行常規(guī)檢查，包括鼻竇冠狀位和軸位CT掃描、鼻內(nèi)窺鏡檢查，明確病變范圍、竇腔發(fā)育情況及解剖變異情況；術(shù)前3 d口服維生素C和K，抗菌藥物、激素分別為為阿莫西林和強(qiáng)的松。②術(shù)后。術(shù)后2 d內(nèi)抽出鼻腔填塞物，應(yīng)用生理鹽水沖洗鼻腔，并使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑；術(shù)后靜脈滴注抗生素，7 d后改為口服，給予小劑量羅紅霉素；出院前囑患者定期復(fù)查和來院清理術(shù)腔。

1.3 評價指標(biāo)

采用VAS量表和L-K評分標(biāo)準(zhǔn)對患者主觀癥狀改善情況和客觀臨床療效進(jìn)行評估，設(shè)定病情完全控制、部分控制和未控制3級標(biāo)準(zhǔn)，比較伴鼻息和不伴鼻息肉患者臨床治療情況［4-5］。收集患者各項(xiàng)臨床資料，包括一般情況、疾病情況和治療情況，將可能影響預(yù)后的變量作為研究因素［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理該次收集數(shù)據(jù)，不同類型手術(shù)治療結(jié)果采用檢驗(yàn)，對各自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

72例慢性鼻-鼻竇炎患者，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，總體病情完全控制率為84.7%。其中伴鼻息肉患者病情完全控制率低于不伴鼻息肉患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手療效比較［n（%）］

2.2 影響因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，病程、變應(yīng)性鼻炎、伴有息肉、鼻腔粘連、VAS評分、L-K評分、復(fù)發(fā)和術(shù)后隨訪依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），其余各變量（包括年齡、性別、文化程度、吸煙、飲酒、近期用藥和住院時間）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效影響因素分析

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是臨床較為常見的一類鼻竇炎癥疾病，臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、嗅覺減退等，給患者日常生活帶來很大不變。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有操作精細(xì)、可視性強(qiáng)、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是手術(shù)微創(chuàng)治療理念在臨床實(shí)踐中的具體體現(xiàn)，將其應(yīng)用到慢性鼻-鼻竇炎中，有助于控制患者病情，最大限度保存鼻腔鼻竇基本功能，其手術(shù)療效已經(jīng)得到臨床充分肯定［7］。近年來有關(guān)鼻內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用和手術(shù)療效影響因素研究的報(bào)道也在日益增多，主要采用VAS量表和Lund-Kennedy評分標(biāo)準(zhǔn)對患者主觀癥狀改善情況和客觀臨床療效進(jìn)行評估，并將年齡、性別、文化程度、吸煙等一般情況以及病程、變應(yīng)性鼻炎、近期藥物使用等疾病和治療情況作為變量，患者預(yù)后影響因素的研究備受關(guān)注［8］。

該組72例慢性鼻-鼻竇炎患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，總體病情完全控制率為84.7%，其中伴鼻息肉患者病情完全控制率（76.5%）低于不伴鼻息肉患者（92.1%），提示鼻內(nèi)鏡治療不同類型慢性鼻-鼻竇炎的手術(shù)療效存在一定差異。此外，手術(shù)療效還可能與一般情況、疾病情況和治療情況有關(guān)，通過多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，病程、變應(yīng)性鼻炎、伴有息肉、鼻腔粘連、VAS評分、L-K評分、復(fù)發(fā)和術(shù)后隨訪依從性均會對手術(shù)療效造成一定的影響。所得結(jié)果與相關(guān)報(bào)道大致相同，具有較高的參考價值。如皮文等［9］對270例慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行臨床分類研究，均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，其中不伴鼻息肉患者146例，病情完全控制率為92.5%，伴鼻息肉患者124例，病情完全控制率僅為82.3%；應(yīng)用Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)除臨床類型外，變應(yīng)性鼻炎、VAS評分、L-M評分、L-K評分、復(fù)發(fā)以及術(shù)后隨訪依從性均是影響手術(shù)療效的危險因素。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡治療不同類型慢性鼻-鼻竇炎的手術(shù)療效存在一定差異，對于伴鼻息肉患者的病情控制相對較差，此外還會受到變應(yīng)性鼻炎、鼻腔粘連、術(shù)后隨訪依從性等因素影響，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，優(yōu)化圍手術(shù)期綜合處理方案，從而確保手術(shù)療效，促進(jìn)患者病情早日恢復(fù)。

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Analysis of Curative Effect and Influence Factors of Nasal Endoscopy in Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps

XU Wen-ping
Department of Otolaryngology-head and Neck Surgery，The People′s Hospital of Ganzi Prefecture，Sichuan Province，626000 China

［Abstract］Objective To study the clinical curative effect and influence factors of nasal endoscopy in treatment of chronic sinusitis and nasal polyps. Methods The clinical curative effect of nasal endoscopy in treatment of 72 cases with chronic sinusitis and nasal polyps was evaluated，and the arguments that perhaps influenced the patient's prognosis were given Multivariate logistic regression analysis. Results After treatment，the complete control rate of overall disease was 84.7%，the complete control rate of disease in patients with nasal polyps was lower than that in patients without nasal polyps（76.5%vs 92.1%），and the difference was obvious by comparison，P＜0.05，the multiple-factor analysis showed that the course of disease，nasal allergy，patients with polyps，adhesion of nasal cavity，VAS score，L-K score，recurrence and postoperative follow-up were correlated with the operation，P＜0.05. Conclusion There is a certain difference in the operative curative effect of nasal endoscopy in treatment of different types of chronic sinusitis and nasal polyps，which can be influenced by nasal allergy and adhesion of nasal cavity.

［Key words］Sinusitis and nasal polyps；Nasal endoscopy；Curative effect；Influence factors

［中圖分類號］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0066-02

［作者簡介］徐文萍（1975.3-），女，藏族，四川巴塘人，本科，主治醫(yī)生，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.066

收稿日期：（2016-01-06）