李光亮鄧州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南鄧州　474150

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高血壓腦出血術(shù)后繼發(fā)腦梗塞病因分析與預(yù)防治療

李光亮
鄧州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南鄧州474150

［摘要］目的研究分析高血壓出血術(shù)后繼發(fā)腦梗塞的原因和預(yù)防治療。方法方便選取2013年10月—2014年10月該院80例高血壓出血術(shù)后繼發(fā)腦梗塞患者，對80例患者的臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果該組患者死亡6例，ADL I 級15例，II級25例，III級20，IV級12例，V級8例。結(jié)論高血壓出血術(shù)后繼發(fā)腦梗塞是多種因素綜合作用引起的，需加強預(yù)防，及早治療，有效的預(yù)防和治療對患者生存質(zhì)量的提高有積極的作用。

［關(guān)鍵詞］高血壓腦出血術(shù)；繼發(fā)性腦梗塞；病因；預(yù)防；治療

高血壓性腦出血為高血壓患者比較常見的嚴重并發(fā)癥，主要采取手術(shù)治療，但是術(shù)后易出現(xiàn)腦梗塞，并發(fā)腦梗塞具有較高的致殘率和致死率，對患者的治療和預(yù)后具有極大影響［1］。因此了解引起高血壓腦出血術(shù)后激發(fā)腦梗塞的主要危險因素，并采取針對性的防治措施對改善患者手術(shù)預(yù)后、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者生存質(zhì)量非常重要。該研究對河南鄧州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科于2013年10月—2014年10月期間收治的80例高血壓出血術(shù)后繼發(fā)腦梗塞患者展開研究分析，探究其發(fā)病原因和預(yù)防治療，從而為高血壓激發(fā)腦梗塞的預(yù)防與治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院神經(jīng)外科收治的80例高血壓出血術(shù)后繼發(fā)腦梗塞患者。該研究經(jīng)倫理委員會批準，全部研究對象均在知情的原則下參與研究，并簽署相關(guān)知情同意書。該組研究對象有36例女性，44例男性；職業(yè)：學(xué)生11例，工人17例，公務(wù)員12例，農(nóng)民10例，公司職員12例，自由職業(yè)者10例，其他職業(yè)8例；年齡為47～70歲，平均年齡（66.58±6.12）歲；手術(shù)前均有多年高血壓疾病史，病程2～19年，平均病程（9.82± 5.23）年，其中12例合并高血脂，24例合并糖尿病，60例術(shù)前腦疝；CT檢查出血量45～95 mL，均無腦梗塞；60例手術(shù)時間＞3 h，術(shù)后1～7 d經(jīng)CT復(fù)查頭顱顯示出現(xiàn)腦梗塞，發(fā)病部位為12例腦干，16例額葉，20例側(cè)腦，24例顳葉，24例頂枕葉。

1.2 手術(shù)方法

該組患者均行骨窗血腫清除術(shù)，經(jīng)腦皮層作切口，輔助顯微鏡將血腫清除。術(shù)后1～7 d出現(xiàn)腦梗塞。

1.3 治療方法

術(shù)后給予患者抗炎、脫水、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、神經(jīng)營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)等常規(guī)治療，穩(wěn)定血壓在穩(wěn)定范圍內(nèi)，適當(dāng)給予尼莫通等鈣離子拮抗劑或擴張血管類藥物以預(yù)防或治療腦血管痙攣；大面積腦梗塞需加大脫水劑使用量，穩(wěn)定病情后繼續(xù)給予高壓氧治療。

1.4 療效評價

對所有患者進行1年隨訪，使用ADL日常生活能力分級標準進行預(yù)后評價［2］，I級為生活能力完全恢復(fù)至正常；II級為生活能力恢復(fù)較好，可獨立生活；III級為生活能力有所恢復(fù)，可扶拐行走，日常生活需要他人幫助；IV級為保持意識，需臥床；V級為處于植物生存狀態(tài)或者死亡。

2 結(jié)果

該組患者有6例死亡，具體生活能力恢復(fù)情況，見表1。

表1 治療后ADL生活能力恢復(fù)情況［n（%）］

3 討論

3.1 發(fā)病原因

中老年人是高血壓性出血的高發(fā)群體，該疾病具有致殘率高和死亡率高的特點，主要通過手術(shù)治療，但術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥，腦梗塞是其中比較嚴重的一種。高血壓出血術(shù)后激發(fā)腦梗塞的原因較為復(fù)雜，方鵬飛、互聯(lián)并、王文浩、林洪等［3-4］經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)主要原因有以下幾種：①本身疾病因素，患者術(shù)前具有高血壓疾病史，且合并糖尿病或高血脂等疾病，會導(dǎo)致患者腦血管側(cè)枝的循環(huán)功能減退，進而引發(fā)腦血量不足最終引發(fā)腦梗塞。②手術(shù)因素，手術(shù)時間較長，手術(shù)過程中清除血腫等各項操作會對腦血管形成夾閉、熱傳導(dǎo)、牽拉等作用，產(chǎn)生不同程度的機械刺激，從而損害血管。術(shù)后止血藥的不合理使用也會增加腦梗塞發(fā)生的風(fēng)險。本文研究結(jié)果與相一致，除此之外，該研究經(jīng)回顧性分析患者資料認為應(yīng)激因素也是引起高血壓腦出血術(shù)后繼發(fā)腦梗塞的主要原因之一。手術(shù)應(yīng)激因素會使增加血管內(nèi)脂肪的活動量，形成脂肪顆粒或者乳糜微粒，血液粘稠度會明顯升高，血液流速減緩的引發(fā)高梗塞，血型降解物持續(xù)刺激腦血管極易會導(dǎo)致或者加劇腦血管的痙攣現(xiàn)象，從而引發(fā)腦梗塞。

3.2 預(yù)防措施

針對高血壓出血術(shù)后繼發(fā)腦梗塞主要以預(yù)防為主［5］。①首先在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均應(yīng)做好“三高”的穩(wěn)定和控制，尤其是降壓時要采用持續(xù)調(diào)控的方式降壓，避免血壓下降速度過快。加強手術(shù)圍術(shù)期的基礎(chǔ)護理，包括患者的營養(yǎng)攝入、休息等減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；②控制手術(shù)操作的力度，應(yīng)保持輕柔，盡可能減輕手術(shù)操作低腦血管的損害，應(yīng)爭取在發(fā)生腦疝前采取手術(shù)；③術(shù)后用藥包括止血藥物、脫水藥物等要視患者具體情況合理使用，早期可用血管活性類藥物起到改善血循環(huán)的效果，同時要盡早給予功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)［6-7］。在王保躍等［8］的研究中，采取及時的防治措施可以提高治療的有效率，有效率為68.75%（22/32），該文80例患者有6例死亡，ADL I級15例（18.75%），II級25例（31.25%），III級20 （25.00%），IV級12例（15.00%），V級8例（10.00%），患者預(yù)后較好，說明及早的防治可以有效的改善繼發(fā)腦梗塞患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，高血壓出血術(shù)后繼發(fā)腦梗塞主要是由本身疾病因素、手術(shù)因素、應(yīng)激因素等多種復(fù)雜原因綜合作用而引發(fā)的，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)采取積極有效的措施預(yù)防術(shù)后腦梗塞的發(fā)生，在腦梗塞發(fā)生后應(yīng)及時采取治療以改善患者的生存質(zhì)量。

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Cause Analysis and Preventive Treatment of Secondary Cerebral Infarction after Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LI Guang-liang
Department of Neurosurgery，Dengzhou People′s Hospital，Dengzhou，Henan Province，474150 China

［Abstract］Objective To research and analyze the cause and preventive treatment of the secondary cerebral infarction after hypertensive cerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 80 cases of patients with secondary cerebral infarction after hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from October 2013 to October 2014 were retrospectively analyzed. Results In this group，6 cases died，ADL of I-level was in 15 cases，ADL of II-level was in 25 cases，ADL of III-level was in 20 cases，ADL of IV-level was in 12 cases，ADL of V-level was in 8 cases. Conclusion The secondary cerebral infarction after hypertensive cerebral hemorrhage is caused by the comprehensive effect of various factors，we should enhance its prevention and treatment as early as possible，the effective prevention and treatment has a positive effect on the improvement of the survival quality of patients.

［Key words］Hypertensive cerebral hemorrhage；Secondary cerebral infarction；Cause；Prevention；Treatment

［中圖分類號］R651.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0052-02

［作者簡介］李光亮（1975.12-），男，河南鄧州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.052

收稿日期：（2015-01-08）