李小波海南省萬寧市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南萬寧　571500

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無創(chuàng)通氣治療對(duì)慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效探討

李小波
海南省萬寧市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南萬寧571500

［摘要］目的探討無創(chuàng)通氣治療對(duì)慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效情況。方法整群選取海南省萬寧市人民醫(yī)院2014年12月—2015年12月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者51例的臨床資料，依據(jù)患者治療方式不同進(jìn)行分組，常規(guī)治療組21例和無創(chuàng)通氣治療組30例。觀察兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后FEV1、FVC、FEV1%情況。結(jié)果兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前FEV1（1.40±0.22）L和（1.42±0.23）L、FEV1/FVC（43.3± 5.2）和（44.4±5.3）、FEV1%（47.6±3.5）%和（48.3±3.6）%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無創(chuàng)通氣治療組治療后FEV1 （2.88±0.42）L、FEV1/FVC（78.3±4.1）、FEV1%（75.4±4.3）%均優(yōu)于常規(guī)治療組（1.95±0.36）L、（66.1±4.0）、（64.2±4.1）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無創(chuàng)通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床癥狀改善明顯，療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］無創(chuàng)通氣；慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭；療效

表1 兩組慢阻肺合并‖型呼吸衰竭患者治療前后肺功能情況（±s）

表1 兩組慢阻肺合并‖型呼吸衰竭患者治療前后肺功能情況（±s）

常規(guī)治療組（n=21）無創(chuàng)通氣治療組（n=30）t值P值組別1.40±0.22 1.42±0.23 0.31 ＞0.05 1.95±0.36 2.88±0.42 8.24 ＜0.05 43.3±5.2 44.4±5.3 0.74 ＞0.05 66.1±4.0 78.3±4.1 10.56 ＜0.05 47.6±3.5 48.3±3.6 0.69 ＞0.05 64.2±4.1 75.4±4.3 9.33 ＜0.05 FEV1（L）治療前　 治療后FEV1/FVC治療前　 治療后FEV1%（%）治療前　 治療后

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見的疾病，其主要是慢性阻塞性肺病反復(fù)性遷延出現(xiàn)肺部組織病變和肺功能較差，肺部血管阻力明顯增加，肺動(dòng)脈高壓，造成呼吸系統(tǒng)功能受損，進(jìn)而形成呼吸衰竭，呼吸衰竭還可能牽連腦、肝、腎等重要臟器，嚴(yán)重者造成患者的死亡［1-2］。有效的治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭成為我科室研究的熱點(diǎn)問題。該研究通過對(duì)該院2014年12月—2015年12月收治的51例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討無創(chuàng)通氣治療對(duì)慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取海南省萬寧市人民醫(yī)院住院部2014年12月—2015年12月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者51例的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)患者治療方式不同進(jìn)行分組，常規(guī)治療組21例，男性13例，女性8例，年齡59～80歲，平均年齡（66.6±7.7）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)11例，無創(chuàng)通氣治療組30例，男性20例，女性10例，年齡63～79歲，平均年齡（65.4±7.2）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)16例。兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診［3-4］；②參照美國心臟病協(xié)會(huì)按照心功能衰竭癥狀活動(dòng)程度進(jìn)行分級(jí)；③患者出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張、下肢水腫、紫紺等臨床表現(xiàn)，肺部聽診有對(duì)稱性啰音；④動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg，氧分壓（PaO2）＜60 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能按照本研究要求完成治療者，排除無創(chuàng)通氣禁忌癥患者，該研究均在道德倫理委員會(huì)同意下進(jìn)行，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)的吸氧、補(bǔ)液、抗炎和支氣管擴(kuò)張藥物治療。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)通氣治療，采用BiPAP呼吸機(jī)（香港飛利浦偉康呼吸機(jī)BiPAP S/T雙水平全自動(dòng)呼吸機(jī)），連接口鼻面罩進(jìn)行輔助呼吸治療，調(diào)整呼吸頻率參數(shù)為14～18次/min，吸氣壓力初始設(shè)置為6～8 cmH2O，然后逐步調(diào)整到14～18 cmH2O，呼氣壓力初始設(shè)置為0～2 cmH2O，然后逐步上調(diào)到4～6 cmH2O，保持氧飽和度達(dá)到90%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后肺功能情況［5-6］肺功能通過肺功能測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)，主要包括1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比情況（FEV1%）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后肺功能情況（見表1）兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前FEV1（1.40±0.22）L和（1.42±0.23）L、FEV1/FVC（43.3± 5.2）和（44.4±5.3）、FEV1%（47.6±3.5）%和（48.3±3.6）%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無創(chuàng)通氣治療組治療后FEV1（2.88±0.42）L、FEV1/FVC（78.3±4.1）、FEV1%（75.4± 4.3）%均優(yōu)于常規(guī)治療組（1.95±0.36）L、（66.1±4.0）、（64.2±4.1）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種嚴(yán)重威脅身體健康和生命安全的肺部疾病，其發(fā)生率較高，臨床癥狀較嚴(yán)重，肺功能、心臟及腎臟等多個(gè)臟器的影響較大，是臨床常見的危重癥。COPD常會(huì)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，主要是肺通氣和換氣功能發(fā)生障礙，促使重癥的Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率明顯升高。慢性阻塞性肺病屬于慢性氣道阻塞性疾病，其可能有持續(xù)性的氣流受到阻滯，并且呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，其具有反復(fù)的急性加重，因慢性阻塞性肺病患者處于低氧血癥、高碳酸血癥等不同程度的酸中毒狀態(tài)，會(huì)造成患者肺泡處在低通氣狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)患者Ⅱ型呼吸衰竭，威脅患者的生命安全［7-8］。無創(chuàng)通氣是近年來逐步廣泛應(yīng)用的通氣措施，群毆克服了有創(chuàng)通氣的缺點(diǎn)，沒有創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)便易行，在通氣過程中，不會(huì)影響患者的進(jìn)食、說話，患者治療的依從性較好。該研究通過分析海南省萬寧市人民醫(yī)院2014年12月—2015年12月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者51例的臨床資料，依據(jù)患者治療方式不同進(jìn)行分組，常規(guī)治療組21例和無創(chuàng)通氣治療組30例。觀察兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后FEV1、FVC、FEV1%情況。肺功能檢查是臨床上診療COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氣道和肺泡壁會(huì)損傷，可能造成FEV1和FVC降低，從而影響患者肺功能。結(jié)果表明，兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前FEV1、FVC、FEV1%無明顯差異，提示兩組治療后的肺功能比較具有可比性，無創(chuàng)通氣治療組治療后FEV1、FVC、FEV1%均優(yōu)于常規(guī)治療組，通過無創(chuàng)通氣可以有效的幫助患者克服氣道阻力，患者容易利用吸入氣體促使肺部膨脹，增加肺泡的通氣量，進(jìn)而降低呼吸肌的耗氧量，緩解呼吸肌的疲勞，從而在一定程度上改善了肺功能。此結(jié)果和以往研究中［9-10］，無創(chuàng)通氣FEV1治療后（2.52±0.30）L、FEV1/FVC治療后（65.85± 4.37）結(jié)果基本無明顯差異，提示無創(chuàng)通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭改善腦細(xì)胞供氧狀態(tài)的同時(shí)增加了肺部通氣量，促進(jìn)了肺功能的恢復(fù)，從而更好的改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，無創(chuàng)通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床癥狀改善明顯，療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation on Clinical Curative Effect of Noninvasive Ventilation in Treatment of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with TypeⅡRespiratory Failure

LI Xiao-bo
Department of Respiration Medicine，The People's Hospital of Wanning City，Wanning，Hainan Province，571500 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical curative effect of noninvasive ventilation in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with typeⅡrespiratory failure. Methods 51 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with typeⅡrespiratory failure admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and divided into the conventional treatment group with 21 cases and the noninvasive ventilation treatment group with 30 cases，and the FEV1，F(xiàn)VC and FEV1%situations of the patients before and after treatment were observed. Results There was no obvious difference in the FEV1，F(xiàn)EV1/FVC and FEV1%between the two groups before treatment，［（1.40±0.22）L，（43.3±5.2），（47.6±3.5）%vs（1.42±0.23）L，（44.4±5.3），（48.3±3.6）%］，（P＞0.05），the FEV1，F(xiàn)EV1/FVC and FEV1%in the noninvasive ventilation treatment group were better than those in the conventional group after treatment，［（2.88±0.42）L，（78.3±4.1），（75.4±4.3）%vs（1.95±0.36）L，（66.1±4.0），（64.2±4.1）%］，and all differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The clinical symptom improvement of noninvasive ventilation in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with typeⅡrespiratory failure is obvious，and the curative effect is good，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Noninvasive ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease combined with typeⅡrespiratory failure；Curative effect

［中圖分類號(hào)］R563.9

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0022-03

［作者簡(jiǎn)介］李小波（1980.12-），男，海南萬寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.022

收稿日期：（2016-01-17）