姜美全北大醫(yī)療魯中醫(yī)院普外科，山東淄博　255400

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不同膽囊切除術(shù)對(duì)良性膽囊疾病患者預(yù)后的影響

姜美全
北大醫(yī)療魯中醫(yī)院普外科，山東淄博255400

［摘要］目的探討單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)（SILC）對(duì)良性膽囊疾病患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響。方法2013年1月—2014 年12月方便選取該院收治的120良性膽囊疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方法將其分為單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)（SILC，n=60）及傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)組（CLC，n=60），對(duì)比分析兩組患者手術(shù)情況及預(yù)后情況。結(jié)果兩組患者術(shù)中出血量、關(guān)腹所需時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），SILC組手術(shù)時(shí)間（28.9±3.5）min、術(shù)中放置Trocar時(shí)間（6.2± 0.8）min及術(shù)后住院時(shí)間（3.8±0.6）d短于CLC組（33.2±5.8）min、（7.8±2.4）min、（6.2±2.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SILC組中轉(zhuǎn)率3.33%低于CLC組20.00%（P＜0.05），兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后對(duì)兩組隨訪6～12個(gè)月，SILC組復(fù)發(fā)率3.33%低于CLC組21.67%（P＜0.05），而SILC組滿意率96.67%高于CLC組80.00%（P＜0.05）。結(jié)論SILC治療良性膽囊疾病療效顯著，安全性高，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，可提高患者滿意度，值得有條件的醫(yī)院開展。

［關(guān)鍵詞］單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)；良性膽囊疾病；預(yù)后；并發(fā)癥

近年隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，外科醫(yī)生能在較少的創(chuàng)傷下進(jìn)行復(fù)雜的腹腔手術(shù)［1］。目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為眾多外科疾病如腎上腺、腎腫瘤、膽囊結(jié)石等疾病的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為治療外科膽囊疾病首選的治療方法其療效及安全性獲得越來越多的認(rèn)可［2］。近年隨著患者對(duì)美容及生活質(zhì)量的追求，人們對(duì)腹腔鏡治療效果的要求更高，在確保手術(shù)療效及治療安全性的前提下，追求“無疤痕”越來越受到醫(yī)生及患者的重視［3］。單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)（SILC）與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比其創(chuàng)傷性更小、美容效果更佳［4］，因此在臨床上應(yīng)用較為普遍，但目前關(guān)于兩種手術(shù)方式療效、安全性及遠(yuǎn)期預(yù)后情況的比較研究較小。該研究于2013年1月—2014年12月方便選取北大醫(yī)療魯中醫(yī)院收治的120良性膽囊疾病患者為研究對(duì)象，探討SILC與CLC治療良性膽囊疾病的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2014年12月方便選取北大醫(yī)療魯中醫(yī)院收治的120良性膽囊疾病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均經(jīng)B超、CT明確診斷；②術(shù)前無合并膽總管結(jié)石；③入組前沒有接受過腹部手術(shù)；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性結(jié)石性膽囊炎者；②合并肝內(nèi)膽管結(jié)石、合并膽總管結(jié)石或同時(shí)行其它手術(shù)治療者；③合并出血性疾病或存在免疫抑制性疾病者；④合并嚴(yán)重性心肺基礎(chǔ)疾病且對(duì)麻醉不耐受者。根據(jù)患者治療方法將其分為單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)（SILC，n=60）及傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)組（CLC，n=60），SILC組：男38例，女22例，年齡42～70歲，平均（48.5± 3.8）歲，疾病類型：單純膽囊結(jié)石38例，單純膽囊息肉22例；CLC組：男36例，女24例，年齡38～75歲，平均（49.6±3.8）歲，疾病類型：單純膽囊結(jié)石36例，單純膽囊息肉24例，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)（SILC）患者行全麻氣管插管后常規(guī)鋪消毒鋪巾，取膀胱結(jié)石位。在臍部下緣作1.5～2 cm弧形切口，在直視下將腹膜層切開，置入無菌手套自制的簡易單孔腹腔鏡裝置，填充CO2并建立氣腹，壓力維持12 mmHg，同時(shí)置入5.5×50單孔專用光學(xué)鏡以探查腹腔內(nèi)情況，明確膽囊結(jié)石數(shù)量及位置后采用專用彎曲無創(chuàng)抓鉗提起膽囊，充分顯示膽囊三角后，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈后采用生物夾夾閉，并應(yīng)用超聲刀將膽管根部及膽囊床逆行分離，反復(fù)明確病因后將膽囊管切斷，確定膽囊無膽汁滲漏或活動(dòng)性出血后采用單孔腹腔鏡裝置將膽囊取出，并縫合切口。

1.2.2 傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)組（CLC）患者行全麻氣管插管后常規(guī)鋪消毒鋪巾，取膀胱結(jié)石位，采用氣腹穿刺針建立氣腹，腹腔壓力維持在10～15 mmHg，采用三孔法置入傳統(tǒng)腹腔鏡觀察腹腔膽囊情況，將膽囊三角游離后采用可吸收生物夾將膽囊管及膽囊動(dòng)脈切斷，分離膽囊床，并從劍突下穿刺口將膽囊取出，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量、關(guān)腹所需時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中放置Trocar時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥情況。術(shù)后對(duì)兩組隨訪6～12個(gè)月，記錄兩組復(fù)發(fā)率低、滿意率。滿意率采用《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，＞90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

兩組患者術(shù)中出血量、關(guān)腹所需時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），SILC組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中放置Trocar時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間短于CLC組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（± s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（± s）

SILC組（n=60）CLC組（n=60）t值P值組別16.5±2.2 22.8±3.2 8.263 0.000術(shù)中出血量（ml）5.2±0.8 5.8±0.8 7.855 0.000關(guān)腹所需時(shí)間（min）28.9±3.5 33.2±5.8 6.122 0.000手術(shù)時(shí)間（min）6.2±0.8 7.8±2.4 6.522 0.000 3.8±0.6 6.2±2.4 5.126 0.000術(shù)中放置Trocar時(shí)間（min）術(shù)后住院時(shí)間（d）

2.2 兩組患者手術(shù)中轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及滿意率對(duì)比

SILC組中轉(zhuǎn)率低于CLC組（P＜0.05），兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后對(duì)兩組隨訪6～12個(gè)月，SILC組復(fù)發(fā)率低于CLC組（P＜0.05），而SILC組滿意率高于CLC組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)中轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及滿意率對(duì)比［n（%）］

3 討論

膽囊息肉、膽囊結(jié)石是普外科最長久的多發(fā)性疾病，其治療方案越來越多樣化及成熟化［5］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于術(shù)中出血量大，患者術(shù)后疼痛感明顯，因此近年逐漸被創(chuàng)傷性更小的腹腔鏡手術(shù)取代［6］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病最常用的方法及金標(biāo)準(zhǔn)。隨訪腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及各種醫(yī)療器械的研發(fā)，近年各單位相繼開展創(chuàng)傷性更小及美容效果更理想的單切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)（SILC），并獲得較理想的效果［7］。臍部是腹腔鏡入路的關(guān)鍵點(diǎn)，在手術(shù)入路過程中保留了傳統(tǒng)部位，因此操作難度與傳統(tǒng)腹腔鏡相當(dāng)，容易被醫(yī)生接受［8-9］。

該研究中通過對(duì)比分析SILC與CLC患者手術(shù)情況，發(fā)現(xiàn)SILC患者術(shù)后恢復(fù)效果、總體滿意度均優(yōu)于CLC組，且患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較CLC組低，從而表明SILC組能有效減輕老年良性膽囊疾病患者手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者滿意度。該研究中SILC組中轉(zhuǎn)率低于CLC組（P＜0.05），患者均未留置引流管，且患者并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。張紅東等［10］對(duì)35例膽囊疾病患者采用SILC手術(shù)治療，術(shù)中出血量平均20 ml，且無術(shù)后大出血、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生，與該研究結(jié)果一致。因此對(duì)于具備單孔腹腔鏡技術(shù)治療的醫(yī)院，術(shù)后可考慮不放置引流管，以最大程度減輕插管對(duì)患者的創(chuàng)傷，提高手術(shù)質(zhì)量。盡管SILC治療老年良性膽囊疾病具有一定的優(yōu)勢，但SILC在通常情況下，由于受操作器械及術(shù)者操作方法的影響，會(huì)導(dǎo)致膽囊三角部位直視效果較腹腔鏡差，尤其對(duì)于膽囊炎嚴(yán)重者，無法采用鉗子夾提膽囊并顯示膽囊三角，因此治療效果并不理想。對(duì)于行單孔腹腔鏡時(shí)若發(fā)現(xiàn)存在視覺障礙的情況時(shí)，則建議改為使用三孔或多孔腹腔鏡，以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，SILC治療良性膽囊疾病療效顯著，安全性高，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，可提高患者滿意度，值得有條件的醫(yī)院開展。

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Effect of Different Cholecystectomies on Prognosis of Patients with Benign Gallbladder Disease

JIANG Mei-quan
Department of General Surgery，Luzhong Hospital of Beida Medical，Zibo，Shandong Province，255400 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of single incision laparoscopic cholecystectomy surgery on prognosis and complications of patients with benign gallbladder disease. Methods 120 cases of patients with benign gallbladder disease admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the research objects and divided into the single incision laparoscopic cholecystectomy surgery group and the traditional laparoscopic cholecystectomy surgery group with 60 cases in each，the operation situations and prognoses of the two groups were compared and analyzed. Results The differences in the intraoperative blood loss and abdominal closure time between the two groups had no statistical significance（P＞0.05），the operation time，intraoperative Trocar standing time and postoperative length of stay in the SILC group were shorter than those in the CLC group，［（28.9±3.5）min，（6.2±0.8）min，（3.8±0.6）d vs（33.2±5.8）min，（7.8±2.4）min，（6.2±2.4）d］，and the differences had statistical significance（P＜0.05），the conversive rate in the SILC group was lower than that in the CLC group，（3.33%vs 20.00%）（P＜0.05），and the difference in the complication had no statistical significance（P＞0.05），both groups were followed up for 6-12 months after operation，and the recurrence rate in the SILC group was lower than that in the CLC group，（3.33%vs 21.67%）（P＜0.05），but the satisfactory rate in the SILC group was higher than that in the CLC group，（96.67%vs 80.00%），（P＜0.05）. Conclusion The curative effect of SILC in treatment of benign gallbladder disease is obvious with high safety and low postoperative recurrence rate，which can improve the satisfactory degree of patients，and it is worth carrying out in qualified hospital.

［Key words］Single incision laparoscopic cholecystectomy surgery；Traditional laparoscopic cholecystectomy surgery；Benign gallbladder disease；Prognosis；Complication

［中圖分類號(hào)］R657.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0016-03

［作者簡介］姜美全（1979.9-），男，山東昌樂人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科疾病的診治。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.016

收稿日期：（2016-01-07）