王　麗　王紅霞　薛加玲

?

※為通訊作者

醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式在老年腫瘤放療患者中的應(yīng)用

王麗1王紅霞1薛加玲2※

【摘要】目的探討醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式在老年腫瘤放療患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年1～12月138例老年腫瘤放療患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采取常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式，比較兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)評(píng)分、治療依從性及對(duì)醫(yī)護(hù)綜合滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組患者健康教育達(dá)標(biāo)評(píng)分、治療依從性和患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在老年腫瘤放療患者中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式，提高患者的健康教育質(zhì)量及治療依從性，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)聯(lián)合老年患者腫瘤放療

醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)護(hù)密切合作、充分溝通、共同決策，以高效率的團(tuán)隊(duì)精神為患者實(shí)施診療護(hù)理服務(wù)的過程[1]。在臨床醫(yī)療過程中醫(yī)療和護(hù)理是密不可分的兩個(gè)主體，在治療疾病、維護(hù)健康的過程中發(fā)揮同等重要的作用。只有醫(yī)生和護(hù)士密切配合，協(xié)同工作，共同討論，制定疾病的診療和護(hù)理，才能滿足患者的各個(gè)方面要求，從而提高醫(yī)療和護(hù)理水平，提高患者滿意度[2]。2015年我科對(duì)老年腫瘤放療患者實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1材料2015年1～12月，我科老年腫瘤放療患者138例，男性76例，女性62例，年齡62～78歲，平均年齡67.4±2.6歲。肺癌62例，乳腺癌18例，食管癌42例，鼻咽癌16例，按患者入院先后分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，2015年1～6月66例患者作為對(duì)照組，2015年7～12月的72例患者作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診需要接受放療，均為首次放療，并完善相關(guān)檢查。所有患者卡氏評(píng)分(KPS≥60分)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，有智力障礙及溝通障礙。兩組患者的病情、年齡、性別、文化、臨床分期方案、放療時(shí)間、劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)的治療及護(hù)理干預(yù)方法:責(zé)任護(hù)士按照疾病護(hù)理常規(guī)給予病情觀察、健康宣教，按時(shí)給患者進(jìn)行生活指導(dǎo)及心理護(hù)理，指導(dǎo)患者按時(shí)接受放療，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)記錄并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2試驗(yàn)組實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理。具體為：①成立醫(yī)護(hù)一體化診療小組：醫(yī)護(hù)小組共同分管患者， 由2名副主任醫(yī)師、2 名護(hù)師以上職稱的責(zé)任護(hù)士和1名臨床藥師組成。團(tuán)隊(duì)成員均具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和表達(dá)能力，醫(yī)生負(fù)責(zé)患者放療情況的記錄和不良反應(yīng)的處理；責(zé)任護(hù)士做好患者的心理、飲食、生活等護(hù)理指導(dǎo)。臨床藥師做好用藥指導(dǎo)及用藥不良反應(yīng)的記錄。②建立“一體化”患者治療記錄表：根據(jù)接受放療患者的一般護(hù)理常規(guī)和發(fā)生不良反應(yīng)的護(hù)理情況來進(jìn)行醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與宣教，表格內(nèi)容包括患者基本信息，入院時(shí)間，開始放療的時(shí)間，照射的部位，照射的劑量，放療前一般護(hù)理、心理護(hù)理實(shí)施情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)情況(不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退、疲勞、口腔黏膜損傷、皮膚損傷、血小板減少、白細(xì)胞減少)，出院指導(dǎo)實(shí)施情況，采用打鉤形式記錄[3]。③共同查房：醫(yī)護(hù)小組的醫(yī)生和護(hù)士每天晨會(huì)共同交班，患者的治療方案、治療效果、并發(fā)癥、進(jìn)一步治療等主要由醫(yī)生分析、講解，護(hù)士反饋、評(píng)價(jià)和記錄；患者飲食、用藥、放療后不良反應(yīng)的自護(hù)措施由護(hù)士評(píng)估、執(zhí)行，醫(yī)生指導(dǎo)、補(bǔ)充，臨床藥師做好用藥跟蹤及指導(dǎo)。④落實(shí)一體化健康教育：定期進(jìn)行健康教育講座。針對(duì)患者及家屬講解疾病及放療知識(shí)，合理飲食、心理調(diào)節(jié)及戶外活動(dòng)等知識(shí)。對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣及樂觀積極的心理，邀請(qǐng)治療效果好的患者進(jìn)行言傳身教與互動(dòng)交流，使身心放松，改善自我認(rèn)知[4]。⑤醫(yī)護(hù)一體化出院隨訪：根據(jù)患者住院期間治療效果及存在問題，制定出院后患者自我管理方案，主要內(nèi)容有復(fù)診時(shí)間、監(jiān)測(cè)患者的癥狀和體征、肝腎功、血常規(guī)等。每周電話隨訪1～2次，根據(jù)隨訪存在的問題給予指導(dǎo)，保證患者居家時(shí)段的護(hù)理及治療效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)患者健康教育達(dá)標(biāo)評(píng)分：采用科室設(shè)計(jì)的放療患者健康教育知識(shí)調(diào)查表，在患者入院健康指導(dǎo)第3天和出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)(共10項(xiàng))，具體內(nèi)容包括：①放療的基本知識(shí)，②放療的不良反應(yīng)，③放療的注意事項(xiàng)，④皮膚的護(hù)理，⑤不良反應(yīng)的癥狀處理，⑥復(fù)查血液指標(biāo)的重要意義，⑦口腔黏膜損害的處理方法，⑧服藥的注意事項(xiàng)，⑨自我護(hù)理的要點(diǎn)，⑩飲食的注意事項(xiàng)。每項(xiàng)10分，滿分為100分。(2)患者的依從性：依從性包括診療依從性和護(hù)理依從性[5]。診療的依從性是指患者按醫(yī)生的規(guī)定進(jìn)行治療，如服藥與醫(yī)囑一致的行為：護(hù)理的依從性主要表現(xiàn)為飲食、生活方式與護(hù)囑的一致行為。(3)患者滿意度：患者滿意度采用自制患者滿意度調(diào)查表，包括醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)告知、主動(dòng)服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施情況、健康教育指導(dǎo)宣教等10項(xiàng)內(nèi)容，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，滿意10分，較滿意7分，較不滿意5分，不滿意3分，很不滿意1分，問卷滿分100分。出院時(shí)由患者或家屬以不記名方式填寫后交至護(hù)士長(zhǎng)處，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)得分情況并記錄。

2.結(jié)果

2.1提高了患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握的程度見表1。

表1　兩組患者健康教育得分的比較(分，±s)

2.2提高了患者的依從性見表2。

表2　兩組患者診護(hù)依從性比較[例(%)]

2.3提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)綜合服務(wù)的滿意度見表3。

表3　兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)綜合服務(wù)滿意度比較(分，±s)

3.討論

3.1醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式的實(shí)施有利于提高健康教育質(zhì)量由表1可見，試驗(yàn)組患者對(duì)健康教育的達(dá)標(biāo)得分高于對(duì)照組(P<0.01 )。在傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)工作模式下醫(yī)生和護(hù)士有各自的工作制度和流程，對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)存在內(nèi)容不統(tǒng)一，缺乏針對(duì)性，投入時(shí)間不足等問題[6]。醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式下每位患者的健康教育由醫(yī)生護(hù)士共同完成，彌補(bǔ)了老年患者記憶力下降、學(xué)習(xí)能力差的不足，有效避免了患者及家屬對(duì)護(hù)士信任度偏低造成的影響。在醫(yī)生的參與下，避免了醫(yī)護(hù)內(nèi)容重復(fù)或不統(tǒng)一，有效提高了患者的健康教育質(zhì)量。

3.2醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式可有效提高患者依從性由表2可見，試驗(yàn)組患者的治療依從性明顯提高(P<0.01)。醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式中，醫(yī)生積極參與，患者及家屬能及時(shí)地對(duì)疾病的治療、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸有更全面、更透徹地了解，而責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者及家屬進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)地健康教育指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)雙方合作，使患者及家屬能更好的配合治療，保證治療護(hù)理計(jì)劃的順利進(jìn)行[7]。

3.3醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式可以提高患者滿意度由表3可見，試驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)護(hù)綜合服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式的實(shí)施，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，共同討論和制定患者的治療方案，共同有針對(duì)性地實(shí)施健康教育，讓醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者的治療護(hù)理措施更加系統(tǒng)化，使醫(yī)護(hù)患關(guān)系由以往的“你說我做”轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)合作或共同參與的新型關(guān)系，讓醫(yī)護(hù)患三者關(guān)系進(jìn)一步得到改善，降低醫(yī)療護(hù)理糾紛[8]。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式，滿足了患者的生理、心理、社會(huì)和精神的需求，密切了醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和使命感，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高了患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

1陳靜 ，張振香，謝紅.醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(11)：1136-1139.

2邱彬彬,蘇婭麗,王丕琳,等.醫(yī)護(hù)一體化在乳腺科患者全程管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015,15(1)：1-4.

3蔣艷，曹華， 彭小華，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(5)：405-407.

4馬軍霞，徐鳳，薛云.延續(xù)性護(hù)理支持對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(25):3061-3064.

5陳楚，鄭翠紅，趙敏,等.家庭訪視對(duì)社區(qū)高血壓患者治療依從性的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015,15(2)：186-190.

6翁紅亞.影響護(hù)士健康教育效果的因素及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2011,10(5)：452-453.

7劉繼紅,張喜維,魏淑霞.醫(yī)護(hù)合作單元在腦梗死患者健康教育中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012,12(12)：897-898.

8徐榮紅,田茂,王斌,等.醫(yī)護(hù)一體化模式在心衰患者管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15(12)：1496-1498.

作者單位：1.青島市腫瘤醫(yī)院2660002.青島市中心醫(yī)院266042

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.055

收稿日期：2016-1-26