丁新芳

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慢性阻塞性肺疾病患者猝死原因分析

丁新芳

【摘要】目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床猝死原因，為今后的臨床治療以及護(hù)理提供指導(dǎo)。方法回顧性選取分析2010年1月至2014年1月于我院確診并接受治療的慢性阻塞肺疾病并最后出現(xiàn)猝死的75例患者，對(duì)其所有疑似臨床不良癥狀進(jìn)行分析以及文獻(xiàn)查找，對(duì)猝死原因進(jìn)行總結(jié)，并以此為根據(jù)提出可行性干預(yù)措施。結(jié)果在4年間75例猝死患者中，幾乎全部猝死于夜間或冷暖變化時(shí)，所有患者均無(wú)明顯的心血管疾病病史，但普遍來(lái)說(shuō)存在便秘癥狀，體質(zhì)一般較弱，血鉀指數(shù)偏低，肺功能明顯降低，天氣冷暖變化是最大誘因之一。結(jié)論對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，天氣變化、血鉀偏低、肺功能的極度下降等都極易誘發(fā)患者出現(xiàn)猝死狀況，因此在實(shí)際的臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)詳細(xì)地為患者做好臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，并注意做好吸痰護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，有效避免或減少患者出現(xiàn)猝死狀況。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病猝死誘因護(hù)理

在我國(guó)慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率、死亡率均較高[1～3]，COPD患者一般常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、黏液分泌增加、呼吸困難或伴有偶然喘息癥狀，并極易出現(xiàn)肺部過(guò)度充氣現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)此類(lèi)癥狀，將嚴(yán)重影響患者的正常呼吸以及正常生活。而對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，猝死現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，猝死一般是指1小時(shí)以?xún)?nèi)不明原因所導(dǎo)致的突然死亡，猝死原因有時(shí)極為復(fù)雜，但由于較為突然、不明，所以有必要對(duì)慢性阻塞性肺疾病猝死患者進(jìn)行研究，為今后的臨床治療或護(hù)理中猝死的預(yù)防提供有效參考[4，5]。我院對(duì)2010年1月至2014年1月確診并接受治療的慢性阻塞肺疾病并最后出現(xiàn)猝死的75例患者的一般性資料和猝死特征進(jìn)行分析，已取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.材料和方法

1.1材料 回顧性選取2010年1月至2014年1月于我院確診并接受治療的慢性阻塞肺疾病并最后出現(xiàn)猝死的75例患者作為臨床研究資料，在此次研究中，男性患者56例，女性患者19例，年齡范圍為58～82歲，平均年齡為72.35±5.57歲，病程為10～22年，平均病程為14.22±1.25年，有吸煙史或者被動(dòng)吸煙史的患者有67例，占總?cè)藬?shù)的89.33%。

1.2臨床表現(xiàn)癥狀經(jīng)過(guò)查閱病例，所有患者在死亡前，經(jīng)過(guò)歸納總結(jié)，均出現(xiàn)不同程度的以下癥狀：一般癥狀方面，均出現(xiàn)咳嗽、黏液分泌增加、呼吸困難或伴有偶然喘息癥狀，并時(shí)常伴隨不同程度的胸悶胸痛癥狀，75例患者有70例出現(xiàn)便秘癥狀。深度癥狀方面，經(jīng)過(guò)肺部CT檢查，所有患者肺部均出現(xiàn)肺紋理稀疏癥狀，且稀疏較為明顯，49例肺部發(fā)現(xiàn)肺大皰癥狀；而心臟彩超顯示，肺動(dòng)脈壓力普遍增高，64例右心室出現(xiàn)增大或擴(kuò)大癥狀。一般指標(biāo)方面，肺功能和血脈指標(biāo)如表1、表2所示。

1.3患者猝死前臨床癥狀表現(xiàn)經(jīng)過(guò)翻閱病歷，對(duì)75例患者的臨床癥狀統(tǒng)計(jì)后可以發(fā)現(xiàn)，患者猝死前有煩躁不安、口唇發(fā)紺、心率升高等異常表現(xiàn)，具體癥狀表現(xiàn)例數(shù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。

表1　75例患者肺功能詳細(xì)情況表

表2　75例患者血脈功能指標(biāo)詳細(xì)情況表

在75例患者猝死前有43例出現(xiàn)心率升高癥狀，有50例出現(xiàn)呼吸困難癥狀，查體發(fā)現(xiàn)胸痛一側(cè)呼吸音弱，叩診鼓音，可以發(fā)現(xiàn)心率升高和呼吸困難極有可能是誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病的潛在危險(xiǎn)因素。此外，在煩躁不安的36例患者中，有12例在一周內(nèi)均出現(xiàn)較大的情緒問(wèn)題，甚至還有與家屬或外界發(fā)生不同程度的爭(zhēng)吵，情緒波動(dòng)較大。由此病例統(tǒng)計(jì)看，情緒問(wèn)題特別是情緒波動(dòng)也可能是引發(fā)猝死的間接原因。另外，較為嚴(yán)重的是，部分患者猝死前出現(xiàn)不同癥狀的肺部感染癥狀，他們均有吸痰史，時(shí)常積有濃痰，且較為黏稠，不易排出。最后，值得一提的是，在死亡時(shí)間上，75例患者中有70例死亡發(fā)生在凌晨2～5點(diǎn)之間，在此70例中，66例發(fā)生在睡夢(mèng)中，4例于大便時(shí)猝死于廁所，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)死亡。

表3　75例患者猝死前癥狀例數(shù)統(tǒng)計(jì)

1.4猝死原因統(tǒng)計(jì)對(duì)75例猝死患者的死亡病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示肺氣腫與慢性支氣管炎所導(dǎo)致的猝死有51例，占整體猝死病例的68%，其余多為高血壓和其他疾病，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表4所示。

表4　猝死患者基礎(chǔ)病統(tǒng)計(jì)分析

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)75例患者的猝死前的臨床癥狀以及猝死情況進(jìn)行臨床調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)，在猝死時(shí)間上，凌晨3～5點(diǎn)是猝死高峰期，而且多發(fā)生在天氣變化的凌晨，可以預(yù)見(jiàn)，天氣轉(zhuǎn)涼是猝死常見(jiàn)誘因之一?；颊哐浐科毡槠?如表5)，而血鉀是人體健康的重要指標(biāo)之一，當(dāng)患者血鉀值降低時(shí)，極易誘發(fā)患者心肌應(yīng)激性減低，進(jìn)而出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯，引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速、房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯，從而引發(fā)心血管疾病，出現(xiàn)猝死狀況。由對(duì)75例患者肺功能檢測(cè)以及相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)看，幾乎所有患者肺功能減退明顯，指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的降低，肺功能下降極易引發(fā)呼吸不暢，出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，再加之患者多年齡偏大、體質(zhì)較弱、病史長(zhǎng)，極易引發(fā)猝死狀況。情緒原因和便秘也是引發(fā)猝死的潛在誘因，當(dāng)患者排便時(shí)，由于便秘，患者身體極易做出憋氣反應(yīng)，收縮膈肌和腹肌，這樣極易導(dǎo)致患者胸腔內(nèi)壓力倍增，加重患者病情，加劇胸悶胸痛，引發(fā)猝死。當(dāng)患者有情緒波動(dòng)時(shí)，心率一般加速較快，體內(nèi)交感神經(jīng)和腎上腺素出現(xiàn)急劇變化，再加之疾病本身的癥狀影響，出現(xiàn)猝死的風(fēng)險(xiǎn)較大。

表5　患者血鉀情況分布

3.討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性消耗性疾病，具有范圍廣泛和相對(duì)非特異性的特點(diǎn)，而且該病治療成本較高，病程較長(zhǎng)，這種反復(fù)性使得很多患者需要反復(fù)住院，隨之而來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及患者心理和精神上的壓力嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，稍有不慎極易出現(xiàn)猝死狀況，如何進(jìn)行預(yù)防和防治，有效減少甚至是避免猝死，對(duì)于患者的生存、家庭的和睦意義都不言而喻[6～8]。

心率升高、煩躁不安、口唇發(fā)紺、胸悶、胸痛、呃逆、嘔吐、呼吸困難、肺部感染是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)癥狀，也是引發(fā)猝死的危險(xiǎn)因素，經(jīng)過(guò)對(duì)75例猝死患者病例以及各項(xiàng)生命指標(biāo)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：天氣轉(zhuǎn)涼、情緒波動(dòng)、便秘以及胸痛胸悶是常見(jiàn)的導(dǎo)致患者猝死的危險(xiǎn)因素，其中天氣、情緒以及便秘為誘因，胸痛胸悶為直接原因。因此如何進(jìn)行有效的干預(yù)護(hù)理，有效地減少避免猝死的發(fā)生，也就成為擺在各個(gè)醫(yī)院以及護(hù)理人員面前的棘手問(wèn)題。由表4看，在75例猝死患者中，慢性支氣管炎和肺氣腫患者占絕大多數(shù)，占總體猝死人數(shù)的68%，在臨床中，慢性支氣管炎和肺氣腫患者極易表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、呼吸急促以及困難等主要癥狀，而這一點(diǎn)與表3統(tǒng)計(jì)的患者猝死前的癥狀相吻合。在表3中，猝死患者均在之前較多地表現(xiàn)出不同程度的胸悶、胸痛、心率升高癥狀，因此當(dāng)患者出現(xiàn)慢性支氣管炎、肺氣腫或高血壓癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)尤為謹(jǐn)慎，制定針對(duì)性措施。

多數(shù)患者猝死常發(fā)生于家里，家庭無(wú)論是在環(huán)境條件還是家屬對(duì)于相關(guān)疾病的知曉程度方面均與專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員和醫(yī)院存在一定程度的差距。介于此，我院自2014年初開(kāi)始推出電話(huà)隨訪(fǎng)護(hù)理措施，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，實(shí)行護(hù)理人員責(zé)任制，根據(jù)患者剛?cè)朐簳r(shí)的病歷、一般性資料進(jìn)行隨訪(fǎng)，一方面可以保證護(hù)理與治療效果的延續(xù)性，另一方面還可以適時(shí)地根據(jù)天氣等不可控因素的變化對(duì)患者進(jìn)行提醒，并定期上門(mén)隨訪(fǎng)，了解患者的基本需要以及病情恢復(fù)情況，不僅可以有效地使患者體會(huì)到人文關(guān)懷，釋放心情，而且還可以幫助患者建立康復(fù)信心。此外，定期的電話(huà)隨訪(fǎng)還可以從對(duì)家屬進(jìn)行注意事項(xiàng)的叮囑，合理制定營(yíng)養(yǎng)配餐計(jì)劃，有效改善便秘癥狀，在護(hù)理人員和家屬的共同努力下，盡力減少不可控誘因的影響，共同預(yù)防和避免猝死的發(fā)生。

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作者單位：河南省平頂山市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科467000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.035

收稿日期：2016-2-20