宋署光

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老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后呼吸衰竭易患因素分析

宋署光

【摘要】目的分析沈陽市區(qū)老年非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)術(shù)后呼吸衰竭(RF)易患因素。方法選擇2011年6月～2015年6月在我院接受手術(shù)治療的老年NSCLC患者178例，對(duì)他們進(jìn)行了“RF易患因素問卷”調(diào)查，并按術(shù)后有無發(fā)生RF進(jìn)行分組比較。結(jié)果178例老年NSCLC患者發(fā)生術(shù)后RF者54例，患病率為30.34%，入選對(duì)象中術(shù)后無RF者124例(對(duì)照組)。兩組患者RF易患因素各類指標(biāo)比較中，RF組的吸煙指數(shù)、既往心血管病史例數(shù)、既往呼吸疾病史例數(shù)、術(shù)前肺功能異常例數(shù)、全肺切除術(shù)例數(shù)、術(shù)后液體入量大例數(shù)及術(shù)后肺內(nèi)感染例數(shù)均明顯多于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論吸煙、既往心血管病史、呼吸疾病史及術(shù)前肺功能異常、全肺切除術(shù)、術(shù)后液體入量大及術(shù)后肺內(nèi)感染均為沈陽市區(qū)老年NSCLC患者術(shù)后RF常見易患因素。

【關(guān)鍵詞】肺癌/非小細(xì)胞老年沈陽市區(qū)呼吸衰竭/術(shù)后易患因素

迄今為止，手術(shù)切除仍是非小細(xì)胞肺癌(nonsmall-cell lung cancer，NSCLC)的有效治療方法，呼吸衰竭(Respiratory Failure，RF)是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，尤其是老年NSCLC患者，RF可直接影響到手術(shù)療效、康復(fù)及住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用明顯上升，甚至導(dǎo)致死亡。因此，調(diào)查老年NSCLC患者術(shù)后發(fā)生RF常見易患因素，圍術(shù)期進(jìn)行積極干預(yù)較為重要。我們選擇了一組近年來在沈陽市胸科醫(yī)院接受手術(shù)治療的沈陽市區(qū)老年NSCLC患者為調(diào)查對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行了“RF易患因素問卷”調(diào)查，并按術(shù)后有無RF分組比較，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1材料連續(xù)選擇2011年6月～2015年6月在我院接受手術(shù)治療的老年NSCLC患者。納入條件：①經(jīng)手術(shù)標(biāo)本病理證實(shí)為NSCLC；②年齡≥60歲；③為沈陽常住居民。排除條件：繼發(fā)于其他臟器功能衰竭而出現(xiàn)的RF。本項(xiàng)調(diào)查共入選老年NSCLC患者178例，其中，男性119例，女性59例，年齡60～87歲，平均年齡66.94±12.78歲。

1.2方法

1.2.1RF診斷標(biāo)準(zhǔn)：本項(xiàng)調(diào)查RF診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①術(shù)后出現(xiàn)明確的氣短、胸悶、煩躁不安等呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，經(jīng)大流量吸氧、支氣管鏡吸痰等治療后緩解不明顯。②靜息吸入室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)小于8kPa(60mmHg)和(或)二氧化碳分壓(PaCO2)大于6.67kPa(50mmHg)。③繼發(fā)于其他臟器功能衰竭而導(dǎo)致的RF。

2.結(jié)果

178例老年NSCLC患者發(fā)生術(shù)后RF者54例，患病率為30.34%，入選對(duì)象中術(shù)后無RF者124例(對(duì)照組)。表1為兩組患者術(shù)后RF常見易患因素各類指標(biāo)比較，RF組的吸煙指數(shù)、既往心血管病史例數(shù)、既往呼吸疾病史例數(shù)、術(shù)前肺功能異常例數(shù)、全肺切除術(shù)例數(shù)、術(shù)后液體入量大例數(shù)及術(shù)后肺內(nèi)感染例數(shù)均明顯多于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

表1　兩組患者術(shù)后RF常見易患因素各類指標(biāo)比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較：aP<0.05，bP<0.01。

3.討論

呼吸衰竭屬于肺癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，其機(jī)理可能為手術(shù)后呼吸儲(chǔ)備功能減弱，肺順應(yīng)性降低，引發(fā)細(xì)氣管內(nèi)分泌物滯留及蓄積，導(dǎo)致發(fā)生肺感染或肺不張，通氣/血流比率失調(diào)，肺間質(zhì)水腫發(fā)生或加重，最終導(dǎo)致RF[1]。RF好發(fā)于老年人群，同時(shí)，這些患者中超過80%病理分型均為NSCLC，術(shù)后RF會(huì)明確影響到患者術(shù)后療效、近期預(yù)后及回歸社會(huì)，甚至危及到生命。因此，調(diào)查老年NSCLC患者術(shù)后發(fā)生RF常見易患因素，術(shù)前及圍術(shù)期進(jìn)行積極預(yù)防及干預(yù)較為重要。我們選擇了一組以近年來在沈陽市胸科醫(yī)院接受手術(shù)治療的沈陽市區(qū)老年NSCLC患者為調(diào)查對(duì)象，并對(duì)這些患者進(jìn)行了“RF易患因素問卷”調(diào)查，并按術(shù)后有無RF進(jìn)行分組比較。我們發(fā)現(xiàn)，RF組的吸煙指數(shù)、既往心血管病史例數(shù)、既往呼吸疾病史例數(shù)、術(shù)前肺功能異常例數(shù)、全肺切除術(shù)例數(shù)、術(shù)后液體入量大例數(shù)及術(shù)后肺內(nèi)感染例數(shù)均明顯多于對(duì)照組。這些現(xiàn)象證明，吸煙、既往患有心血管病史、呼吸疾病史及術(shù)前肺功能異常、全肺切除術(shù)、術(shù)后液體入量大及術(shù)后肺內(nèi)感染均為沈陽市區(qū)老年NSCLC患者術(shù)后發(fā)生RF常見易患因素。國內(nèi)一些同行涉及同類內(nèi)容調(diào)查[2～4]與我們結(jié)論較為接近。

總而言之，本項(xiàng)調(diào)查總結(jié)了老年NSCLC患者術(shù)后RF常見易患因素，大醫(yī)院胸外科醫(yī)師可依據(jù)這些特點(diǎn)，結(jié)合老年患者具體情況，設(shè)計(jì)出各自的手術(shù)方案和圍術(shù)期治療干預(yù)計(jì)劃，避免RF發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：沈陽市胸科醫(yī)院胸外二科115000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.033

收稿日期：2016-3-12