王　虹

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老年原發(fā)性高血壓患者發(fā)生左室肥厚的常見危險(xiǎn)因素調(diào)查

王虹

【摘要】目的調(diào)查老年原發(fā)性高血壓患者發(fā)生左室肥厚的常見危險(xiǎn)因素。方法選擇近年來在我部門診體檢檢出的老年高血壓合并左室肥厚患者71例，對他們進(jìn)行了“左室肥厚常見危險(xiǎn)因素問卷”調(diào)查，并參加同期體檢、同齡、高血壓未發(fā)生左室肥厚患者(129例，對照組)比較。結(jié)果左室肥厚常見危險(xiǎn)因素比較中，左室肥厚組的肥胖例數(shù)、高脂血癥例數(shù)、高尿酸血癥及代謝綜合征例數(shù)均明顯多于對照組(P<0.05，P<0.01)。同時，左室肥厚組高血壓病程長例數(shù)、脈壓差大例數(shù)、單純收縮期高血壓及非杓型高血壓例數(shù)均明顯多于對照組(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、代謝綜合征以及高血壓病程長、脈壓差大、單純收縮期高血壓及非杓型高血壓均為老年原發(fā)性高血壓患者發(fā)生左室肥厚常見危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓老年左室肥厚危險(xiǎn)因素

流行病學(xué)數(shù)據(jù)[1]證實(shí)，左室肥厚是原發(fā)性高血壓患者發(fā)生猝死、心肌缺血、心力衰竭的重要原因。因此，調(diào)查及了解原發(fā)性高血壓患者發(fā)生左室肥厚常見危險(xiǎn)因素，對其進(jìn)行積極干預(yù)及治療較為重要。我們選擇一組近年來在我部門診體檢檢出的老年高血壓合并左室肥厚患者為觀察對象，對照組為參加同期體檢同齡高血壓未發(fā)生左室肥厚患者，對他們進(jìn)行了“左室肥厚常見危險(xiǎn)因素問卷”調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1材料選擇近年來在我部門診體檢檢出的老年高血壓合并左室肥厚患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年中國高血壓防治指南中高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③符合1.2.1中左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓??；②其他原因引起左室肥厚；③甲狀腺、肝臟、腎臟等器質(zhì)性疾病。本研究入選老年高血壓合并左室肥厚患者71例，年齡60～83歲，平均年齡66.27±13.17歲。對照組為參加同期體檢、同齡、同病未發(fā)生左室肥厚患者129例，年齡61～85歲，平均年齡65.52±14.68歲。兩組對象年齡分布無明顯區(qū)別(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1心臟彩超檢查及左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：心臟彩超儀選擇美國Acuson-128型彩色多普勒顯象機(jī)器，于左室長軸觀凍結(jié)高質(zhì)量影像，測定下面指標(biāo)：①左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)；②舒張末期室間隔厚度(IVSTd)；③左室舒張末期后壁厚度(LVPWd,cm)。并根據(jù)Devereux 公式計(jì)算出左室質(zhì)量(LVM)=1.04[(LVIDd+IVSTd+ LVPWd)3-LVIDd3]-13.6和LVMI=LVM/體表面積(g/m2)。左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：①男性左室肥厚：LVMI>125；②女性左室肥厚：LVMI>110g/m2。

1.2.2“左室肥厚常見危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷”設(shè)計(jì)及內(nèi)容：本項(xiàng)調(diào)查自行設(shè)計(jì)了“左室肥厚常見危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷”，后者包括了以下內(nèi)容：⑴一般情況:①男性；②女性；③吸煙；④肥胖；⑤高脂血癥；⑥糖尿??；⑦高尿酸血癥；⑧代謝綜合征。⑵高血壓情況：①高血壓病程長(≥5年)；②脈壓差大；③單純收縮期高血壓；④非杓型高血壓。

2.結(jié)果

兩組患者左室肥厚常見危險(xiǎn)因素各類指標(biāo)比較見表1。

表1　兩組患者左室肥厚常見危險(xiǎn)因素各類指標(biāo)比較[n(%)]

注：與對照組比較：aP<0.05，bP<0.01。

3.討論

心臟是最容易受到血壓增高影響的靶器官之一，左室肥厚就是心臟受到累及最確切標(biāo)識。高血壓后發(fā)生左室肥厚機(jī)理為，血壓增高導(dǎo)致全身小動脈管壁發(fā)生纖維化，管腔形成狹窄，引發(fā)周圍血管阻力上升，進(jìn)而發(fā)生左室肥厚。

近來發(fā)現(xiàn)，左室肥厚是多種心血管疾病(猝死、心肌缺血、心力衰竭及室性心律失常)的重要臨床表現(xiàn)，高血壓患者發(fā)生左室肥厚后死亡率明確上升[1]。因此，調(diào)查及尋覓高血壓患者發(fā)生左室肥厚常見危險(xiǎn)因素，制定積極干預(yù)方案較為重要。我們選擇一組近年來在我部門診體檢檢出的老年高血壓合并左室肥厚患者為觀察對象，對他們進(jìn)行了“左室肥厚常見危險(xiǎn)因素問卷”調(diào)查，統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，左室肥厚組的肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥及代謝綜合征例數(shù)均明顯增加；同時，前者高血壓病程長、脈壓差大、單純收縮期高血壓及非杓型高血壓例數(shù)也多于對照組。國內(nèi)一些不分年齡左室肥厚患者以及另一些老年左室肥厚患者涉及相同內(nèi)容調(diào)查[2～4]結(jié)論與我們符合。

總之，肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、代謝綜合征以及高血壓病程長、脈壓差大、單純收縮期高血壓及非杓型高血壓均為老年原發(fā)性高血壓患者發(fā)生左室肥厚常見危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師可根據(jù)各個患者具體特點(diǎn)，分別設(shè)計(jì)有針對性的治療計(jì)劃，干預(yù)危險(xiǎn)因素，逆轉(zhuǎn)器官損害，最終達(dá)到延長生命、改善生活質(zhì)量目的。

參考文獻(xiàn)

1孫莉，李樹青.高血壓致左室肥厚的發(fā)生機(jī)制及其治療進(jìn)展[J].中國心血管病研究雜志，2007,5(4):315-317.

2鄺麗,李小珠,陳慧明，等.高血壓病左室肥厚相關(guān)因素研究[J].中國醫(yī)師雜志，2005,17(1)：16-17.

3張帆,邊平達(dá),李秀央，等.老年高血壓病患者左室肥厚獨(dú)立相關(guān)因素的研究[J].心腦血管病防治，2008,8(5):342-343.

4王貴華，車瑞霞，張強(qiáng)，等.老年人原發(fā)性高血壓左室肥厚的相關(guān)因素分析[J].中華高血壓雜志，2009,17(11):1035-1037.

作者單位：山東省軍區(qū)門診部250099

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.031

收稿日期：2016-2-22