趙艷娣

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顳淺動(dòng)脈旁注射復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合甲鈷胺離子導(dǎo)入在老年眼外肌麻痹癥中的療效情況分析

趙艷娣

【摘要】目的討論顳淺動(dòng)脈旁注射復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合甲鈷胺離子導(dǎo)入在老年眼外肌麻痹癥中的療效情況。方法選取2014年11月到2015年10月間于我院眼外科治療的眼外肌麻痹癥患者共60例(60眼)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為3組，即聯(lián)合組(20眼)、樟柳堿組(20眼)、甲鈷胺組(20眼)。聯(lián)合用藥組患者行復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射聯(lián)合甲鈷胺離子導(dǎo)入，于每日入睡前給患者注射2ml復(fù)方樟柳堿注射液加500μg甲鈷胺注射液離子導(dǎo)入；甲鈷胺組于每日入睡前行500μg甲鈷胺注射液離子導(dǎo)入；樟柳堿組于每日入睡前給患者注射2ml復(fù)方樟柳堿注射液。15日記為1個(gè)療程，療程結(jié)束后記錄并對(duì)比各組患者有效率、治愈時(shí)間及各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果聯(lián)合組患者總有效率(95.0%)均高于樟柳堿組(70.0%)及甲鈷胺組(70.0%)，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.358，χ2=8.012，P<0.05)；聯(lián)合組患者治愈時(shí)間(28天)均明顯少于于樟柳堿組(40天)及甲鈷胺組(41天)，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.563，t=21.796，P<0.05)。結(jié)論顳淺動(dòng)脈旁注射復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合甲鈷胺離子導(dǎo)入在老年眼外肌麻痹癥中的總有效率較高，治愈時(shí)間較快，此方法安全高效，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】顳淺動(dòng)脈復(fù)方樟柳堿甲鈷胺離子導(dǎo)入眼外肌肌麻痹癥

眼外肌麻痹是一種較為常見的眼球運(yùn)動(dòng)障礙疾病，為一種進(jìn)行性、雙側(cè)性病變，以上瞼下垂開始，逐漸出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙的疾病，致病原因有外傷、毒素、退行性變、遺傳性疾患及腫物等。經(jīng)有關(guān)文獻(xiàn)指出，甲鈷胺對(duì)于神經(jīng)組織具有十分明顯的親和性，可促進(jìn)乙酰膽堿酯酶的合成，控制蛋白質(zhì)及核酸的合成，用于控制及治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。復(fù)方樟柳堿具有改善血液循環(huán)，恢復(fù)受損神經(jīng)系統(tǒng)的作用。本次研究特采用兩種方法聯(lián)合并觀察治療效果，有關(guān)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料選取2014年11月到2015年10月間于我院眼外科治療的老年眼外肌麻痹癥患者共60例(60眼)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為3組，即聯(lián)合組(20眼)、樟柳堿組(20眼)、甲鈷胺組(20眼)。聯(lián)合組：男患者12例，女患者8例，年齡分布在60～82歲之間，平均年齡73.34±9.71歲；甲鈷胺組：男患者11例，女患者9例，年齡分布在62～84歲之間，平均年齡74.17±10.08歲；樟柳堿組：男患者10例，女患者10例，年齡分布在61～84歲之間，平均年齡72.88±9.63歲。兩組患者在性別、年齡、遺傳史、臨床資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，如表1所示。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，同意進(jìn)行本研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中華眼科雜志》[2]2006年第3期中制定的眼外肌麻痹相關(guān)診斷對(duì)患者進(jìn)行診斷，即：眼位偏斜、頭暈弱視、一條或幾條眼外肌同時(shí)活動(dòng)受限、第二斜視角>第一斜視角。

表1　兩組患者一般資料對(duì)比

1.3入組及排除標(biāo)準(zhǔn)①入組標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在60～85歲之間老年患者；無心血管、肝腎、造血系統(tǒng)及慢性呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病或精神疾病伴發(fā)者；本人具有個(gè)人行為能力者；患者本人及家屬知情且同意入組觀察者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；伴發(fā)心血管、肝腎、造血系統(tǒng)及慢性呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病或精神疾病者；哺乳期或妊娠期婦女；患者家屬或本人不知情或知情后反對(duì)入組觀察者。

1.4方法三組患者除應(yīng)用不同的治療方法外，都應(yīng)在治療同時(shí)注意控制患者血壓及飲食。聯(lián)合組：每日患者入睡前行復(fù)方樟柳堿(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20125342)于顳淺動(dòng)脈旁注射，1小時(shí)后將500μg甲鈷胺注射液(日本衛(wèi)材株式會(huì)社生產(chǎn))通過離子導(dǎo)入儀導(dǎo)入患者眼部，每日1次，以15天為1個(gè)療程；甲鈷胺組：500μg甲鈷胺注射液通過離子導(dǎo)入儀導(dǎo)入患者眼部，其余同聯(lián)合組；樟柳堿組：患者入睡前行復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射，其余同聯(lián)合組。比較三組患者總有效率及痊愈需要的天數(shù)，并進(jìn)行比較。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]①治愈：癥狀消失，眼球活動(dòng)無受限及不協(xié)調(diào)，無復(fù)視相；②好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，眼球活動(dòng)受限及不協(xié)調(diào)情況得到改善，復(fù)視相減輕；③無效：癥狀無減輕甚至加重，眼球活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，復(fù)視相仍存在?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2.結(jié)果

2.1總有效率比較聯(lián)合組患者總有效率(95.0%)均高于樟柳堿組(70.0%)及甲鈷胺組(70.0%)，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.358，χ2=8.012，P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2　三組有效率情況比較[n(%)]

2.2治愈時(shí)間比較聯(lián)合組治愈時(shí)間為17～52天，平均27.45±7.58天；甲鈷胺組治愈時(shí)間為22～62天，平均40.43±11.93天；樟柳堿組治愈時(shí)間為21～64天，平均39.90±10.99天，三組患者比較聯(lián)合組患者治愈時(shí)間均明顯少于樟柳堿組及甲鈷胺組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.563，t=21.796，P<0.05)，具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3　三組治愈時(shí)間情況比較(天)

3.討論

臨床上，導(dǎo)致眼肌麻痹的因素主要是機(jī)體缺血缺氧類的循環(huán)障礙。而眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一般在顱腦內(nèi)段的中腦中，橋腦主要是由基底動(dòng)脈深穿支來供應(yīng)血流，而中腦一般是由上動(dòng)脈發(fā)出旁正中支、小腦外側(cè)支、大腦后動(dòng)脈等分支供血[4]，但是這些血管的血流側(cè)支循環(huán)發(fā)生障礙，極易容易致使眼球核團(tuán)出現(xiàn)眼肌麻痹和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。有關(guān)資料表明，糖尿病、高血壓都是導(dǎo)致血管異常改變的主要因素，一般外傷炎癥會(huì)使腫脹的組織發(fā)生不同程度的缺血。因此，只要有效改善組織供血供氧就可以很好地解決眼肌麻痹的病癥。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所經(jīng)過層層提取，從茄科植物唐左特山莨菪中分離出的一種生物堿，稱之為樟柳堿，主要作用機(jī)制和阿托品類化合物相似，可以很好的使平滑肌松弛，還可以解除微血管的痙攣，同時(shí)調(diào)節(jié)血管舒縮功能與植物神經(jīng)[5]。

聯(lián)合組患者總有效率(95.0%)均高于樟柳堿組(70.0%)及甲鈷胺組(70.0%)，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，三組患者比較聯(lián)合組患者治愈時(shí)間均明顯少于樟柳堿組及甲鈷胺組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由結(jié)果可知聯(lián)合組患者的總有效率及治愈時(shí)間均較常規(guī)兩種方法有了十分明顯的改善。

綜上所述，老年患者的眼外肌麻痹所致一系列并發(fā)癥，應(yīng)該做早期的聯(lián)合治療，病程越短，治愈效果越好，而顳淺動(dòng)脈相對(duì)比其他動(dòng)脈注射安全，可靠性較高，治療中出現(xiàn)的副作用較少。顳淺動(dòng)脈旁注射復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合甲鈷胺離子導(dǎo)入在老年眼外肌麻痹癥的總有效率較高，治愈時(shí)間較快，此方法安全高效，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1趙琳,王建明,王峰.甲鉆胺離子導(dǎo)入聯(lián)合復(fù)方樟柳堿顆淺動(dòng)脈旁注射治療眼肌麻痹[J].眼科新進(jìn)展,2015, 35(7):643-645.

2蔣燕玲,姜士軍,張豎.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合地塞米松離子導(dǎo)入治療眼外肌麻痹的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(22):3320.

3劉學(xué)琴.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合地塞米松離予導(dǎo)入治療眼外肌麻痹的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(3)：149-151.

4王蕊.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,5(1):111-113.

5魏世輝,盛天金.復(fù)方樟柳堿治療放射性視神經(jīng)病變[J].中國實(shí)用眼科雜志,2013,1(4):355-356.

作者單位：哈爾濱雙城市中醫(yī)院五官科150000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.027

收稿日期：2016-1-29