邢兆輝

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2μm激光汽化切除術(shù)與等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的療效觀察

邢兆輝

【摘要】目的探討等離子雙極電切術(shù)與2μm激光汽化切除術(shù)治療前列腺增生患者的臨床效果。方法選取2015年1月至2016年1月間我院泌尿外科收治需手術(shù)治療的前列腺增生患者共76例，將所有患者以數(shù)字隨機分組形式均分為試驗組及對照組，每組38例。其中試驗組患者行2μm激光汽化切除術(shù)治療，對照組患者行等離子雙極電切術(shù)治療，對比觀察兩組患者各項相關(guān)指標變化情況。結(jié)果兩組患者平均手術(shù)時間對比無明顯差異(P>0.05)；試驗組患者術(shù)中出血量、術(shù)后導尿管留置時間、膀胱沖洗液用量以及住院時間均明顯少于對照組患者，差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后兩組患者IPSS，RUV，Qmax，QOL等指標均較術(shù)前存在明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組術(shù)后對比并無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后試驗組患者繼發(fā)性出血、尿路感染、尿道狹窄等并發(fā)癥產(chǎn)生情況明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論于前列腺增生患者臨床治療中使用2μm激光汽化切除術(shù)安全、有效，可更好地減少患者殘余尿量，對患者預后意義重大，值得于臨床中進一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生2μm激光汽化切除術(shù)等離子雙極電切術(shù)

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperp lasia，BPH)是我國中老年男性常見泌尿系統(tǒng)疾病中的一種。該疾病患者多表現(xiàn)尿頻、排尿困難、反復尿潴留等臨床癥狀，病情較為嚴重者甚至出現(xiàn)無法排尿或肉眼血尿等癥狀，給患者及家庭帶來了嚴重的負擔[1]。目前，手術(shù)治療是臨床治療該疾病的主要手段。以往手術(shù)常使用等離子雙極電切術(shù)對患者進行治療，取得了不菲的成績，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，愈發(fā)完善的手術(shù)方法逐漸產(chǎn)生， 2μm激光汽化切除術(shù)為其中的一種[2]。為探究更為適合國人的治療手段，本院特選2015年1月至2016年1月間我院泌尿外科收治需手術(shù)治療的前列腺增生患者共76例，并對其進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1材料選取2015年1月至2016年1月間我院泌尿外科收治需手術(shù)治療的前列腺增生患者共76例，將所有患者以數(shù)字隨機分組形式均分為試驗組及對照組，每組38例。試驗組：患者年齡分布在62～81歲之間，平均年齡71.35±6.82歲，前列腺平均質(zhì)量為54.13±10.8g；對照組：患者年齡分布在63～83歲之間，平均年齡72.18±7.73歲，前列腺平均質(zhì)量為55.74±11.3g。兩組患者的年齡、前列腺質(zhì)量等一般資料對比無明顯差異(P<0.05)，具有可比性。本研究得到我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2入組及排除標準①入組標準：經(jīng)CT或B超等影像學檢查確診為BPH者；術(shù)前尿動力學檢查膀胱功能正常者；患者本人及家屬知情且同意入組觀察者；②排除標準：病理學診斷為癌變者；既往存在BPH手術(shù)史者；尿道狹窄、膀胱結(jié)石、逼尿肌無力等癥狀者；伴發(fā)其他心、腦疾病或精神疾病者；患者本人或家屬不知情或知情后反對入組觀察者。

1.3方法對照組患者行等離子雙極電切術(shù)治療：選用英國佳樂公司等離子前列腺電切系統(tǒng)(切割功率200W、電凝功率100W)。于電切鏡輔助下觀察患者輸尿管開口情況、精阜位置以及BPH程度，膀胱頸口與精阜間的前列腺組織為手術(shù)切除范圍，深處達外科包膜層。逐層分區(qū)對增生組織進行切除。手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)明顯增生位置，優(yōu)先將供血動脈切斷后快速切除增生組織，并立即進行止血操作。手術(shù)完成后，使用生理鹽水對膀胱進行沖洗，將切除的廢棄組織沖洗出。術(shù)后需對尿管持續(xù)牽拉8～10小時，并對出血位置進行局部壓迫止血。使用生理鹽水對尿道進行持續(xù)沖洗，密切觀察沖洗液顏色至正常。

試驗組患者行2μm激光前列腺汽化切除術(shù)治療：選用德國RevoLix激光手術(shù)系統(tǒng)(波中心波長2013m)，選擇連續(xù)輸出模式(最大功率120W)；德國郎牌連續(xù)灌流專用電切鏡(24.5F，30°)；使用生理鹽水作為灌洗液。術(shù)前對患者行硬膜外麻醉，整個手術(shù)于視頻監(jiān)視下完成。常規(guī)檢查患者BPH程度、外括約肌以及膀胱頸等，確定切開點。由膀胱經(jīng)沿精阜、前列腺尖部5點、7點、12點方向進行綜向切割，暴露前列腺包膜層。將前列腺分為獨立的3區(qū)，并將每一區(qū)內(nèi)前列腺組織進行次級分區(qū)。次級分區(qū)前列腺組織采用橫行移動光纖方式切除。操作過程中切除組織直徑應≤10mm。前列腺尖部組織采取剜除方式。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血點，及時汽化止血。

術(shù)后使用生理鹽水將切除組織沖洗出，留置三腔導尿管，并連續(xù)沖洗。

1.4觀察指標對比觀察兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后導尿管留置時間、住院時間、膀胱沖洗液用量以及術(shù)后患者IPSS，RUV，Qmax，QOL，并發(fā)癥產(chǎn)生情況等指標。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)基本情況對比兩組患者平均手術(shù)時間對比無明顯差異(P>0.05)；試驗組患者術(shù)中出血量、術(shù)后導尿管留置時間、膀胱沖洗液用量以及住院時間均明顯少于對照組患者，差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1所示。

表1　兩組患者手術(shù)基本情況對比

2.2兩組患者手術(shù)前后各項指標變化情況對比術(shù)后兩組患者IPSS，RUV，Qmax，QOL等指標均較術(shù)前存在明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組術(shù)后對比并無明顯差異(P>0.05)。如表2所示。

表2　兩組患者手術(shù)前后各項指標變化情況對比

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生情況對比術(shù)后試驗組患者繼發(fā)性出血、尿路感染、尿道狹窄等并發(fā)癥產(chǎn)生情況明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表3所示。

表3　術(shù)后兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況對比

3.討論

男性中老年群體是BPH的高發(fā)人群，以往臨床常使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對該疾病進行治療，但多數(shù)研究結(jié)果表明，雖然該方法臨床效果較好，但患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生風險相對較大。本次研究中對照組并發(fā)癥產(chǎn)生率為28.9%，與文獻報道基本吻合[3]。為此，諸多學者先后對該疾病的治療手段進行了探討，2μm激光氣化切除術(shù)隨之映入人們眼簾。有學者對2μm激光氣化切除術(shù)治療的BPH患者進行隨訪時發(fā)現(xiàn)，該方法治療良性BPH安全、有效，同時術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生情況明顯較低，本次研究中，試驗組患者僅有3例產(chǎn)生并發(fā)癥，并發(fā)癥出現(xiàn)率為7.9%，明顯低于對照組，這與文獻報道一致[4]。

2μm激光汽化切除術(shù)所應用的激光中心波長為2.013μm，患者前列腺中的水分對該波長的激光具有吸收能力，可經(jīng)由此點特性對BPH患者進行汽化切割，從而達到良好的治療效果[5]。該手術(shù)術(shù)中采用激光連續(xù)輸出模式，對患者前列腺中的強烈吸收，由此激光產(chǎn)生了汽化能力以及精確的切割能力，使得手術(shù)可在無出血的情況下完成，對那些存在出血傾向的患者意義重大[6]。本次研究中，試驗組患者術(shù)中出血量201.3±45.8ml明顯少于對照組患者753.7±85.7ml，與文獻報道接近。這提示，2μm激光汽化切除術(shù)具有明顯的微創(chuàng)特點，可大幅度降低患者術(shù)中出血情況，對患者預后存在重要意義[7]。

但2μm激光汽化切除術(shù)仍存在一定缺陷，與等離子雙極電切術(shù)相比，該手術(shù)方式需要更長的操作時間[8]。本次研究中，試驗組患者平均手術(shù)時間78.3±15.1分鐘高于對照組患者平均手術(shù)時間75.1±13.2分鐘，但對兩組患者進行統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，并無統(tǒng)計學意義，這表明雖然2μm激光汽化切除術(shù)較常規(guī)術(shù)式手術(shù)時間長，但與常規(guī)方式相比，差異較小，基本可以忽略。同時，本次研究中，試驗組患者術(shù)后導尿管留置時間、膀胱沖洗液用量以及住院時間均明顯少于對照組患者，IPSS，RUV，Qmax，QOL等指標也均較術(shù)前存在明顯改善。該結(jié)果提示，2μm激光汽化切除術(shù)可有效對BPH患者進行治療，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，于前列腺增生患者臨床治療中使用2μm激光汽化切除術(shù)安全、有效，可更好地減少患者殘余尿量，對患者預后意義重大，值得于臨床中進一步推廣使用。

參考文獻

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作者單位：黑龍江省醫(yī)院泌尿外科150000

Compared to 2 microns and plasma laser vaporization resection for the treatment of bipolar cutting prostatic hyperplasia effect observation

(XINGZhaohui.Heilongjiangprovincialhospital,Haerbin150000,China.)

【Abstract】ObjectivesTo study the plasma bipolar electric cut method and 2 microns laser vaporization resection for treatment of patients with hyperplasia of prostate.MethodsChoose between January 2015 and January 2015 hospital uropoiesis surgical department were to be a total of 76 patients with surgical treatment of hyperplasia of prostate, all patients were divided into experimental group and control group in the form of digital random grouping, 38 cases in each group.The experimental group 2 microns laser vaporization resection in patients with treatment, control group patients plasma for the treatment of bipolar cutting, observed two groups of patients with various relevant index changes. ResultsTwo groups of patients with no difference between the average operation time comparison (P>0.05); The experimental group patients intraoperative blood loss, postoperative catheter indwelling time, bladder rinses dosage and length of hospital stay were significantly less than the control group patients, there were statistically significant difference (P<0.05); Two groups of patients with postoperative IPSS, RUV, Qmax and QOL indicators are more pre-existent, statistically significant difference (P<0.05), but two groups of postoperative contrast, there is no obvious difference (P>0.05);Postoperative patients with experimental secondary complications such as bleeding, urinary tract infection, urethral stricture is obviously less than the control group patients, statistically significant difference (P<0.05). ConclusionsIn patients with prostatic hyperplasia clinical use 2 microns in laser vaporization resection is safe and effective, can reduce the residual urine volume in patients with better, is of great significance to the prognosis of patients, is worth further promotion in clinical use.

【Key words】benign prostatic hyperplasia, 2μm laser vaporization resection, plasma bipolar TURP

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.017

收稿日期：2016-1-30