楊柏竹

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麻醉方式對老年高血壓患者圍術(shù)期心血管相關(guān)指標(biāo)影響觀察

楊柏竹

【摘要】目的觀察麻醉方式對老年高血壓患者圍術(shù)期心血管相關(guān)指標(biāo)影響。方法連續(xù)選擇2015年1～12月在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科接受擇期手術(shù)老年高血壓患者89例，入選患者按擇期手術(shù)時間進(jìn)行隨機(jī)分組：觀察組接受了靜吸復(fù)合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉；對照組僅進(jìn)行單一靜吸復(fù)合全身麻醉，觀察兩組對象基礎(chǔ)期和蘇醒期的血壓和心率變化。結(jié)果兩組對象的基礎(chǔ)期平均收縮壓、舒張壓及心率測量值均無明顯區(qū)別(均P>0.05)，蘇醒期觀察組的平均收縮壓、舒張壓及心率測量值均明顯低于對照組(P<0.01，或P<0.05)。結(jié)論靜吸復(fù)合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉可使老年高血壓患者圍術(shù)期各類心血管相關(guān)指標(biāo)較為穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】高血壓 老年擇期手術(shù)麻醉方式血壓心率

手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生心血管相關(guān)指標(biāo)波動起伏是常見表現(xiàn)之一，特別是那些術(shù)前就確診高血壓病的老年患者，這些相關(guān)指標(biāo)波動過大，?？蓪?dǎo)致患者發(fā)生各種圍術(shù)期嚴(yán)重合并癥[1]。因此，如何通過選擇麻醉方式(包括麻醉藥物)來干預(yù)圍術(shù)期上述指標(biāo)過大變動是大醫(yī)院麻醉醫(yī)師急需解決問題。我科觀察了一組接受全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的擇期手術(shù)老年高血壓患者各類心血管相關(guān)指標(biāo)，并與僅進(jìn)行單一靜吸復(fù)合全身麻醉患者(對照組)比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.材料與方法

1.1材料連續(xù)選擇2015年1～12月在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科接受擇期手術(shù)的老年高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年中國高血壓防治指南中高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③符合美國麻醉學(xué)醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：各類繼發(fā)性高血壓病患者。本文共入選接受擇期普外科手術(shù)老年高血壓患者89例，男性53例，女性36例，年齡61～81歲，平均年齡65.24±10.31歲。

1.2方法

1.2.1各種麻醉方法及分組：入選患者按擇期手術(shù)時間進(jìn)行隨機(jī)分組：①觀察組：選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，誘導(dǎo)前先根據(jù)手術(shù)部位選擇椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，留置導(dǎo)管，緩慢推注1.5%～2%利多卡因5～10ml；麻醉維持使用微量泵輸注藥物，在維持藥物中，包括有布比卡因、異丙酚及順阿曲庫銨等。②對照組：選擇單-靜吸復(fù)合全身麻醉。

1.2.2圍術(shù)期心血管相關(guān)指標(biāo)選擇及采集時間：本研究圍麻醉期心血管相關(guān)指標(biāo)設(shè)定為：①心率(HR)；②舒張壓(DBP)；③收縮壓(SBP)。心血管相關(guān)指標(biāo)采集時間設(shè)定為：①基礎(chǔ)期：患者麻醉前平靜狀態(tài)測試的各種指標(biāo)。②蘇醒期：患者離開手術(shù)室前測量的最后測試的各種指標(biāo)。

2.結(jié)果

本研究觀察組及對照組分別入選45例和44例。表1為兩組患者基礎(chǔ)期及蘇醒期各類心血管指標(biāo)變化比較，結(jié)果顯示，兩組對象基礎(chǔ)期的平均收縮壓、舒張壓及心率測量值無明顯區(qū)別(均P>0.05)，蘇醒期觀察組的平均收縮壓、舒張壓及心率測量值均明顯低于對照組(P<0.01，或P<0.05)。

表1　兩組患者基礎(chǔ)期及蘇醒期各類心血管指標(biāo)變化比較±s)

注：與對照組比較：aP<0.05，bP<0.01。

3.討論

原發(fā)性高血壓病是國人中、老年群體常見病和多發(fā)病，近年來隨著我國人口老齡化速度加快，老年高血壓接受各類手術(shù)患者也逐年上升，在這類患者手術(shù)中，維持各類心血管指標(biāo)相對穩(wěn)定較為重要，如果這類指標(biāo)發(fā)生顯著變化，就可能導(dǎo)致心、肺、腦、腎等重要臟器發(fā)生急性缺血，危及到他們的手術(shù)療效及生命安全。因此，了解老年高血壓患者圍術(shù)期各類心血管指標(biāo)變化規(guī)律，選擇適合的麻醉方法減輕圍術(shù)期上述指標(biāo)劇烈變化是麻醉手術(shù)科室醫(yī)師們努力的方向。我們新近觀察了一組全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的擇期手術(shù)老年高血壓患者各類心血管相關(guān)指標(biāo)，并與僅進(jìn)行靜吸復(fù)合全身麻醉患者(對照組)比較，我們發(fā)現(xiàn)觀察組基礎(chǔ)期和蘇醒期的平均收縮壓、舒張壓及心率測量值均明顯低于對照組，提示靜吸復(fù)合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉可以顯著改善老年高血壓患者圍術(shù)期各類心血管相關(guān)指標(biāo)，國內(nèi)另一些作者的類似研究[2～4]與本文結(jié)果接近。

綜上所述, 采用硬膜外結(jié)合全身麻醉方法可有效地抑制老年高血壓手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生的各類心血管相關(guān)指標(biāo)劇烈波動，緩解體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，完善腹肌松弛，鎮(zhèn)痛效果較為顯著，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1吳志坤.老年高血壓患者麻醉誘導(dǎo)期的心血管功能變化[J].心血管病防治知識，2013，32(12)：31-33.

2夏勇軍，白永峰，張麗娟,等.不同麻醉方法對老年高血壓患者循環(huán)功能及蘇醒的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36(4)：429-431.

3吐爾孫·依敏.靜脈麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對合并高血壓上腹部手術(shù)患者高血壓的控制影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012,14(12)：137-138.

4王志剛.全身麻醉與硬膜外神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對老年高血壓患者圍術(shù)期血壓和心率的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2012,32(9):1954-1955.

作者單位：沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科110002

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.015

收稿日期：2016-2-28