魯婷婷

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腦卒中后認知功能障礙患者的視覺訓練效果

魯婷婷

【摘要】目的觀察視覺訓練對腦卒中后認知功能障礙患者的效果。方法選取鞍山市中心醫(yī)院2014年2月～2015年4月收治的80例腦卒中后認知功能障礙患者，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，視覺訓練組和常規(guī)訓練組，每組患者各40例。常規(guī)訓練組接受常規(guī)康復訓練，視覺訓練組增加視覺訓練，比較治療前后患者MMSE評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)的差異。結(jié)果兩組患者治療前MMSE評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)接近，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗顯示上述3項指標差異不顯著(P>0.05)。治療后視覺訓練組MMSE評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)訓練組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗顯示上述3項指標差異顯著(P<0.05)。結(jié)論視覺訓練對腦卒中后認知功能障礙患者的效果確切，有助于改善患者認知功能和生活能力、活動能力，值得推廣。

【關鍵詞】視覺訓練腦卒中認知功能障礙效果

腦卒中患者多伴隨認知功能障礙，程度不一，嚴重者可影響其運動功能的恢復，給予認知功能訓練對提升患者認知功能、運動功能和生活質(zhì)量均有益[1]。本研究探討了視覺訓練對腦卒中后認知功能障礙患者的效果，報告如下。

1.材料與方法

1.1材料選取鞍山市中心醫(yī)院2014年2月～2015年4月收治的80例腦卒中后認知功能障礙患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，視覺訓練組和常規(guī)訓練組，每組患者各40例?；颊呒凹覍倬鶎Ρ敬窝芯磕康摹⒎椒ㄖ橥?，并簽署相關文件，報院倫理委員會備案。所有患者在研究過程中可隨時退出。40例常規(guī)訓練組患者中：男性27例，女性13例；年齡在41～75歲，平均年齡為57.12±8.71歲；合并糖尿病有9例，合并高血壓13例。40例視覺訓練組患者中：男性25例，女性15例；年齡在42～76歲，平均年齡為57.26±8.52歲；合并糖尿病有10例，合并高血壓13例。兩組患者在年齡、性別及合并疾病等基線情況比較上有良好的可比性，確保了組間比較的可行性，有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法常規(guī)訓練組接受常規(guī)康復訓練，包括作業(yè)療法、物理療法、針灸、平衡訓練、步態(tài)訓練等。視覺訓練組增加視覺訓練。①選擇訓練系統(tǒng)：用電腦鏈接互聯(lián)網(wǎng)，登陸大腦訓練系統(tǒng)，選擇適合模式進行訓練，主要選擇“三思而行”、“目標追蹤”、“鷹眼”和“視覺掃描”這四種模式[2]。②訓練時間：早上9～10點訓練，患者頭腦較清醒，可提高療效。③訓練方式：遵循個體化原則對患者進行一對一訓練，研究人員先演示一遍，患者再進行訓練，研究人員在旁指導，確保訓練順利開展。④訓練進度：第一周完成“三思而行”第一個關卡下的各個子關卡，患者自行闖關后增加其他關卡練習；第二周為“目標追蹤”訓練；第三周為“鷹眼”訓練；第四周為“視覺掃描”訓練，與第一周進度一致。每次訓練30分鐘，1周訓練5次，共訓練4周[3]。

1.3療效評價標準比較治療前后兩組患者MMSE評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)的差異。

2.結(jié)果

兩組治療前MMSE評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)接近，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗顯示上述3項指標差異不顯著(P>0.05)。治療后視覺訓練組MMSE評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)訓練組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗顯示上述3項指標差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后MMSE評分、Fugl-Meyer評分、

注：與干預前對比，#表示P<0.05；與常規(guī)訓練組干預后對比，*表示P<0.05。

3.討論

認知功能障礙在腦卒中患者中比較常見，大量研究表明[4]認知功能訓練可以緩解腦卒中患者的認知功能障礙，促進運動功能恢復，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中認知功能障礙傳統(tǒng)康復模式包括針灸、康復訓練、藥物治療等，雖可一定程度改善患者記憶力、理解力和注意力，但治療內(nèi)容枯燥，患者積極性低，依從性差，無法長時間接受治療，影響效果[5，6]。目前，以計算機為基礎的認知訓練在國內(nèi)外應用獲得長效進展，視覺訓練借助互聯(lián)網(wǎng)鏈接進行訓練，內(nèi)容更豐富有趣，綜合使用多種訓練模式，加上闖關模式訓練，靈活性和趣味性提高，患者依從性提高，在訓練中輔以心理暗示和指導，可大大提升療效[7]。

視覺訓練可使患者產(chǎn)生一種身臨其境的虛擬感覺，有助于刺激其神經(jīng)系統(tǒng)，加強注意力，提升記憶力和執(zhí)行能力。毛榮華等的研究顯示，實施視覺訓練的腦卒中患者在注意力集中、執(zhí)行功能、記憶、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算、定向力及總標準分8項中較干預前評分提高，說明視覺訓練可改善腦卒中患者的認知功能[8]。

本研究中，常規(guī)訓練組接受常規(guī)康復訓練，視覺訓練組增加視覺訓練，結(jié)果顯示，視覺訓練組MMSE評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)訓練組，指標差異顯著(P<0.05)，說明視覺訓練對腦卒中后認知功能障礙患者的效果確切，有助于改善患者認知功能和生活能力、活動能力，值得推廣。

參考文獻

1雷舜英，孔祥鋒，馮樹花,等.認知功能訓練對腦卒中后認知障礙患者康復的影響研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(16):2392-2393.

2張艷明,付偉,胡潔,等.行為學方法結(jié)合重復性經(jīng)顱磁刺激治療卒中后患者視覺空間忽略的臨床研究[C].中國康復醫(yī)學會腦血管病專業(yè)委員會換屆暨第十五次全國腦血管病康復學術(shù)年會、湖南省康復醫(yī)學會神經(jīng)康復專業(yè)委員會2012學術(shù)年會論文集，2012:370.

3張艷明,付偉,胡潔,等.行為學療法聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后偏側(cè)空間忽略的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2012,34(12):915-917.

4付奕,謝麗君,丘衛(wèi)紅,等.加強干擾本體覺和視覺訓練對腦卒中患者平衡能力的影響[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18(10):1554-1555.

5黃小靜,竇祖林,丘衛(wèi)紅,等.動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2011,26(11):1029-1034,1038.

6葉宏,楊秋紅,蔡涵,等.視覺反饋平衡訓練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2012,34(1):45-47.

7吳相慰.序貫康復護理改善腦卒中后認知功能障礙和日常生活活動能力的效果觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(33):98.

8毛榮華,陳長香.視覺訓練對腦卒中后認知功能障礙患者的效果研究[J].中華護理雜志,2015,50(11):1313-1317.

作者單位：遼寧省鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二病房114000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.012

收稿日期：2016-3-10